溫針灸聯合常規西醫治療早中期慢性腎功能衰竭的療效評價

王凱

慢性腎功能衰竭(CRF)是指由于原發性腎臟疾病或糖尿病、高血壓等疾病引發繼發性的腎臟損傷[1]。慢性腎功能衰竭患者除了腎功能減退外，往往還伴有全身多系統損傷，出現水電解質失衡、酸堿平衡失調[2]。研究數據[3]統計顯示，國內慢性腎功能衰竭的發病率2%～3%，近年來，其發病率還有逐漸上升的趨勢。慢性腎功能衰竭患者的預后較差，死亡率較高，嚴重威脅我國居民的身體健康和生命安全[4]。如何有效干預早中期慢性腎功能衰竭，延緩其腎功能損傷進展，對于改善患者的預后有重要作用。目前西醫對于慢性腎功能衰竭的治療主要以原發病的治療、控制血壓及感染、糾正水電解質失衡、酸堿平衡失調以及飲食糾正等，但是效果不夠理想[5]。而進入終末期的尿毒癥階段以后，患者就只能采用血液透析、腎移植等方法以維持生命[6]。溫針灸是常用的中醫干預技術，是將傳統針刺與艾灸相結合形成的特色療法。溫針灸具有溫陽散寒、改善血液循環、提升免疫機能的功效[7]。本次研究選取2017年9月至2019年9月我院收治的97例早中期慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，以分析溫針灸聯合常規西醫治療早中期慢性腎功能衰竭的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年9月我院收治的97例早中期慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，其中男55例，女42例；年齡39～80歲，平均年齡(57.4±6.9)歲；病程0.9～15年，平均病程(6.8±2.3)年。采用隨機數字表分為聯合組48例及對照組49例。對照組男27例，女22例；年齡39～82歲，平均年齡(57.4±6.9)歲；病程1.0～15年，平均病程(6.9±2.4)年。聯合組男28例，女20例；年齡40～83歲，平均年齡(57.6±7.1)歲；病程0.9～14年，平均病程(6.6±2.2)年。兩組患者的基礎資料經對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。本次研究已經相關醫學倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

納入標準：經臨床診斷符合慢性腎功能衰竭的相關標準；處于早中期，血肌酐(Scr) 133 ～442 μmol/L，肌酐清除率(Ccr) 20～80 mL/min；自愿參與；能配合完成研究。

排除標準：存在精神功能障礙；合并其他臟器功能嚴重性疾病者；妊娠期婦女；臨床資料不完整者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 患者采用常規西醫治療，包括原發病的治療、控制血壓、控制感染、糾正水電解質失衡、酸堿平衡失調以及低蛋白飲食等。

1.2.2 聯合組 采用溫針灸聯合常規西醫治療。穴位選取為：腎俞穴、脾俞穴、關元穴、中脘穴、天樞穴、大椎穴、命門穴、三陰交、足三里以及陰陵泉。患者根據穴位需要采取仰臥位或者俯臥位。對局部皮膚進行消毒后，采用直徑0.4 mm的毫針在選定的穴位進行快速進針，以患者有酸脹感視為得氣。其中除了前三個穴位采用補法，其他穴位均采用平補平瀉法。得氣后，將2 cm長度的艾柱插于毫針的針柄上，點燃艾柱進行溫針灸。對于不耐受艾灸溫度的患者可加隔熱墊片。每次選取5個穴位，交叉進行治療。每天溫針灸治療1次，治療時間20～30 min。治療4周為1個療程，兩組患者均治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準 治療2個療程后，統計兩組患者的治療效果，并分別于治療前后采集患者的空腹靜脈血，測定比較兩組患者治療前后的尿素氮(BUN)、Scr以及尿酸(UA)等腎功能指標的變化情況。其中治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導原則》分為顯效、好轉及無效3個等級，患者治療后臨床癥狀積分下降達到60%，Scr下降達到20%或者內生肌酐清除率上升達到20%則視為顯效；患者治療后臨床癥狀積分下降達到30%，Scr下降達到10%或者內生肌酐清除率上升達到10%則視為好轉；患者治療后達不到以上標準視為無效。總有效率＝顯效率＋好轉率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數據的統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(見表1) 聯合組治療總有效率為87.50%，高于對照組的73.47%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標變化情況比較(見表2) 兩組患者治療前的BUN、Scr、UA水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的BUN、Scr、UA較同組治療前比較均有不同程度的降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。且聯合組患者的BUN、Scr均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的UA水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標變化情況比較(±s)

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間 BUN/(mmol·L-1) Scr/(μmol·L-1) UA/(μmol·L-1)對照組 49 治療前 11.98±2.19 230.78±19.72 469.52±23.76治療后 10.21±1.85 202.60±15.41 418.13±19.91 t值 5.021 6.953 6.741 P值 0.043 0.017 0.040聯合組 48 治療前 11.92±2.24 233.81±19.69 469.60±23.70治療后 8.54±1.73# 173.68±16.25# 410.02±20.10 t值 9.942 13.135 7.782 P值 0.003 ＜0.001 0.033?

3 討論

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病造成的腎小球濾過率下降，全身多器官系統損傷的臨床綜合征，也是各種腎臟疾病進展的最終階段[8]。慢性腎功能衰竭雖然病情進展緩慢，但仍需要在早中期進行及時干預，延緩腎功能損傷的進展，防止最終發展為尿毒癥。在祖國醫學理論中并無慢性腎功能衰竭的病名，但根據其臨床表現可將其歸屬于“腎勞”“關格”“溺毒”的范疇[9]。中醫認為其病機在于臟腑虛損，先天不足，因勞逸過度或者濕熱邪毒外襲而發病。慢性腎功能衰竭屬于本虛標實，正虛邪實。因此針對慢性腎功能衰竭的中醫治療，應固腎壯陽，益氣生血，扶正祛邪[10]。溫針灸是利用艾條作灸料，結合傳統針刺形成的特色中醫治療技術。《本草綱目》記載：“艾葉灸之則透諸經而治百種病邪。”艾灸具有溫通經脈、祛濕逐寒、行氣活血的功效。而現代醫學認為艾灸燃燒的熱能經過體表的穴位刺激外周神經，傳導入神經中樞，能調控神經-內分泌-免疫系統，具有積極、溫和的調節作用，能協調臟腑功能，起到一定的增強特異性及非特異性免疫功能的效果[11]。而腎俞穴屬足太陽膀胱經，刺激之可強壯腎氣、增強腎功能。脾俞穴乃健脾的要穴，與腎俞穴配伍，調理脾胃。關元穴能培元補虛，命門穴也有助于補腎培元，大椎穴歸屬督脈，能通調陽氣，益氣壯陽[12]。足三里為足陽明胃經腧穴，三陰交為足太陰脾經腧穴，兩者皆有調脾補腎，補氣益血的效果[13]。通過艾灸以上諸穴，不僅能發揮健運脾胃，溫腎壯陽，扶正祛邪的功效，還能提升機體免疫功能，從而延緩腎功能損傷[14]。本次研究中，聯合組治療的總有效率為87.50%，高于對照組的73.47%，且聯合組患者的BUN、Scr均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果與王延召等[15]的研究一致，顯示早中期慢性腎功能衰竭患者采用溫針灸聯合常規西醫治療，能有效改善患者腎功能，提升臨床治療效果。

綜上所述，早中期慢性腎功能衰竭患者采用溫針灸聯合常規西醫治療，能有效改善患者腎功能，治療效果優于單純常規西醫治療。