口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中不同劑量50%葡萄糖注射液對檢測結(jié)果的影響觀察

黃彩虹，呂巖

河南師范大學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 新鄉(xiāng) 453007

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)C(jī)體β細(xì)胞功能、糖代謝狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，促進(jìn)糖尿病早期診斷率的提升，在糖尿病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用，在糖耐量異常診斷中也是臨床采用的唯一方法[1]。現(xiàn)階段，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦，非妊娠成人口服82.5g葡萄糖分(含一分子結(jié)晶水)或75g無水葡萄糖粉進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)[2]。一些實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用50%葡萄糖注射液進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)[3]。本研究觀察了不同劑量50%葡萄糖注射液對口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年1月至2020年1月我院接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)患者100例，依據(jù)50%葡萄糖注射液劑量分為140mL組(7支，低劑量組，n=50)和150mL組(7.5支，高劑量組，n=50)兩組。低劑量組患者中男性21例(42.0%)，女性29例(58.0%)，年齡15～55歲，平均(35.2±5.8)歲；身高144～184cm，平均(164.2±7.5)cm；體重44～84kg，平均(64.2±10.2)kg；體質(zhì)量指數(shù)18～28kg/m2，平均(23.8±4.5)kg/m2；腰臀比值0.70～0.90，平均(0.81±0.08)。高劑量組患者中男性20例(40.0%)，女性30例(60.0%)，年齡16～56歲，平均(36.5±6.4)歲；身高145～185cm，平均(165.6±7.2) cm；體重45～85kg，平均(65.3±10.4)kg；體質(zhì)量指數(shù)19～29kg/ m2，平均(24.4±4.4)kg/m2；腰臀比值0.71～ 0.90，平均(0.83±0.09)。兩組患者的一般資料比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹指血血糖均在6.1mmol/L及以下；②均具有齊全的病歷資料；③均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病病史；②有胃腸、肝腎疾病史；③近期有感染性疾病。

1.3 方法試驗(yàn)前8～14h督促患者禁食，低劑量組患者口服5 0%葡萄糖注射液原液(規(guī)格：20mL/ 支)140mL進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，高劑量組患者口服50%葡萄糖注射液原液150mL進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。試驗(yàn)期間不對兩組患者進(jìn)行糖尿病教育，也不干預(yù)患者用藥、生活方式，督促患者將碳水化合物的攝入量維持在150g/d以上。

1.4 觀察指標(biāo)①血糖水平。試驗(yàn)后0min、30min、1h、2h、3h運(yùn)用葡萄糖氧化酶法測定，分為糖耐量正常、糖耐量受損(0min或其他任意時間段血糖水平分別在6.1mmol/L、7.8mmol/L以上)[4]。②胰島素相對值。試驗(yàn)后0min、30min、1h、2h、3h運(yùn)用直接化學(xué)發(fā)光法測定，分為胰島素正常、高胰島素血癥(任意時間點(diǎn)胰島素水平在100mIU/L以上)[5]。③不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者試驗(yàn)后0min、30min、1h、2h、3h血糖水平比較低劑量組患者的糖耐量受損率50.00%(25/50)顯著低于高劑量組72.00%(36/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組糖耐量正常患者試驗(yàn)后0min、30min血糖水平均逐漸升高(P<0.05)，試驗(yàn)后30min、1h、2h、3h血糖水平均逐漸降低(P<0.05)；糖耐量受損患者試驗(yàn)后0min、30min、1h血糖水平均逐漸升高(P<0.05)，試驗(yàn)后1h、2h、3h血糖水平均逐漸降低(P<0.05)。糖耐量受損患者試驗(yàn)后0min、30min、1h、2h、3h血糖水平均顯著高于糖耐量正常患者(P<0.05)。試驗(yàn)后0min、30min兩組糖耐量正常和受損患者血糖水平之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)后1h、2h、3h低劑量組糖耐量正常和受損患者血糖水平均顯著高于高劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者試驗(yàn)后0min、30min、1h、2h、3h血糖水平比較(，mmol/L)

表1 兩組患者試驗(yàn)后0min、30min、1h、2h、3h血糖水平比較(，mmol/L)

2.2 兩組患者試驗(yàn)后0min、30min、1h、2h、3h胰島素相對值比較低劑量組、高劑量組患者的高胰島素血癥發(fā)生率32.00%(16/50)、36.00%(18/50)之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。低劑量組胰島素正常患者試驗(yàn)后0min、30min胰島素相對值逐漸升高(P<0.05)，試驗(yàn)后30min、1h、2h、3h胰島素相對值逐漸降低(P<0.05)；胰島素升高患者試驗(yàn)后0min、30min、1h胰島素相對值逐漸升高(P<0.05)，試驗(yàn)后1h、2h、3h胰島素相對值逐漸降低(P<0.05)。高劑量組正常患者試驗(yàn)后0min、30min胰島素相對值逐漸升高(P<0.05)，試驗(yàn)后30min、1h、2h、3h胰島素相對值逐漸降低(P<0.05)；胰島素升高患者試驗(yàn)后0min、30min、1h胰島素相對值逐漸升高(P<0.05)，試驗(yàn)后1h、2h、3h胰島素相對值逐漸降低(P<0.05)。兩組胰島素升高患者試驗(yàn)后0min、30min、1h、2h、3h胰島素相對值均顯著高于胰島素正常患者(P<0.05)。試驗(yàn)后0min、30min、1h、2h、3h兩組胰島素正常患者胰島素相對值之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，低劑量組胰島素升高患者胰島素相對值均顯著高于高劑量組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者試驗(yàn)后0min、30min、1h、2h、3h胰島素相對值比較(，mIU/人)

表2 兩組患者試驗(yàn)后0min、30min、1h、2h、3h胰島素相對值比較(，mIU/人)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較低劑量組患者的頭暈、惡心發(fā)生率22.00%(11/50)、62.00%(31/50)均顯著低于高劑量組56.00%(28/50)、76.00%(38/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(簡稱糖耐量試驗(yàn)，OGTT)，是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用于評估人體對其所攝入葡萄糖的調(diào)控能力，判斷受檢者是否存在糖調(diào)節(jié)異常或糖尿病[6-7]。除此之外，通過測定空腹及糖負(fù)荷后的胰島素或C肽水平，結(jié)合血糖水平，還可以了解胰島分泌功能，是否存在胰島素分泌不足或胰島素抵抗，胰島素分泌的時相是否正常。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)C(jī)體β細(xì)胞功能、糖代謝狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，促進(jìn)糖尿病早期診斷率的提升，因此在糖尿病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用，在糖耐量異常診斷中也是臨床采用的唯一方法[1]。受試者空腹8～10h，在早晨8點(diǎn)之前空腹抽取靜脈血。然后，將75g無水葡萄糖粉(如用1分子水葡萄糖則為82.5g)(兒童為每千克體重1.75g無水葡萄糖粉)溶于300mL溫水中，3～5min內(nèi)喝下。從喝第一口開始計時，分別于30、60、120及180min時抽取靜脈血，分別測定上述幾個時間點(diǎn)的血糖值。實(shí)際應(yīng)用中也可簡化，只測空腹和服糖后1h和2h的血糖值[8]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6-8]，在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，50%葡萄糖注射液140mL和150mL均能夠?qū)?5g無水葡萄糖粉取代掉，但前者較后者具有較低的糖耐量受損率、頭暈、惡心發(fā)生率，安全性更高。本研究結(jié)果表明，低劑量組患者的糖耐量受損率顯著低于高劑量組。低劑量組、高劑量組患者的高胰島素血癥發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。低劑量組患者的頭暈、惡心發(fā)生率均顯著低于高劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，低劑量較高劑量50%葡萄糖注射液對口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測結(jié)果的影響小，值得推廣。