結(jié)構(gòu)式護(hù)理法對接受抗生素骨水泥治療骨折術(shù)后髓內(nèi)感染患者遵醫(yī)行為及護(hù)理工作滿意度的影響

朱亞楠，張陽，趙歡歡

1.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院骨四科，河南 漯河 462000；2.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000

髓內(nèi)感染是骨折患者髓內(nèi)釘固定術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅影響骨折愈合且會加重病情，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，骨折術(shù)后髓內(nèi)感染治療較為棘手，抗生素骨水泥是治療骨折術(shù)后髓內(nèi)感染的常用手段，但治療周期相對較長，部分患者存在治療不依從情況，因此，臨床還需輔助有效的護(hù)理干預(yù)以確保治療效果，促進(jìn)康復(fù)。結(jié)構(gòu)式護(hù)理法是近年基于“患者是上帝，患者利益高于一切”的醫(yī)護(hù)理念而提出的一種重要護(hù)理模式，其通過將專項護(hù)理所涉及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行模塊化標(biāo)記并與各項護(hù)理措施無縫連接可形成全面清晰的護(hù)理結(jié)構(gòu)，方便醫(yī)務(wù)人員遵照執(zhí)行，確保各項護(hù)理內(nèi)容有序、高質(zhì)量實施[2]。本研究旨在探究結(jié)構(gòu)式護(hù)理法對接受抗生素骨水泥治療骨折術(shù)后髓內(nèi)感染患者遵醫(yī)行為及護(hù)理工作滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月—2019年12月我院骨折術(shù)后髓內(nèi)感染患者68例，按入院時間分對照組(32例)、觀察組(36例)。對照組男19例，女13例，年齡26～58歲，平均(42.03±6.75)歲；最高學(xué)歷：小學(xué)及以下10例，初中、高中13例，大專及以上9例；股骨骨折7例，脛骨骨折25例。觀察組男21例，女15例，年齡26～59歲，平均(41.96±6.17)歲；最高學(xué)歷：小學(xué)及以下12例，初中、高中14例，大專及以上10例；股骨骨折12例，脛骨骨折24例。兩組年齡、性別、最高學(xué)歷、骨折部位等基礎(chǔ)資料均衡可比(P＞ 0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：明確骨折史；均行髓內(nèi)釘固定術(shù)；均有竇道形成，伴不同程度創(chuàng)口水腫、疼痛嚴(yán)重等癥狀；簽署研究知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神及認(rèn)知功能障礙史；合并其他感染者；無生活自理能力者。

1.3 方法均予以抗生素骨水泥治療。

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理：發(fā)放自制《髓內(nèi)感染健康手冊》，內(nèi)容包括髓內(nèi)感染病因、治療方法、注意事項等，囑自行翻閱學(xué)習(xí)；指導(dǎo)進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，提高自身抵抗力；結(jié)合自身恢復(fù)情況進(jìn)行床上或床邊功能訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取結(jié)構(gòu)式護(hù)理法。

(1)確立護(hù)理方案。由護(hù)士長協(xié)同2名專科高年資護(hù)士查閱文獻(xiàn)、總結(jié)既往經(jīng)驗、尋求專科醫(yī)師意見等形式分析抗生素骨水泥治療髓內(nèi)感染過程中所涉及護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)行模塊設(shè)計，確定術(shù)前(心理、飲食、協(xié)助相關(guān)檢查)、術(shù)后(創(chuàng)口觀察、引流管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、功能訓(xùn)練)為支撐的護(hù)理結(jié)構(gòu)，形成護(hù)理方案范本。

(2)具體實施護(hù)理方案。①術(shù)前：A心理護(hù)理，髓內(nèi)感染因病程長、遷延不愈多數(shù)患者伴悲觀、急躁情緒，責(zé)任護(hù)士需主動與患者交流，評估心理狀態(tài)予以心理疏導(dǎo)，如：“你這病主要是沒有采用正確的治療手段才這么久沒康復(fù)，咱們醫(yī)院新引進(jìn)抗生素骨水泥治療技術(shù)，就是針對這種疾病的，效果很好……”，消除患者擔(dān)憂情緒，促使積極配合治護(hù)。B飲食護(hù)理，患者因骨折、感染過度消耗可致營養(yǎng)不良、免疫力降低；責(zé)任護(hù)士了解患者喜好科學(xué)制定飲食計劃，如：“你日常飲食有沒有忌口的，喜歡吃什么……”，予以應(yīng)季蔬菜、水果等高維生素類飲食，同時注意補充牛奶等優(yōu)質(zhì)高蛋白、高鈣類食物。②術(shù)后：A術(shù)后觀察，完成抗生素骨水泥治療術(shù)，注意觀察患者生命體征、創(chuàng)口滲血情況等，適宜抬高患肢15°～30°，觀察感覺、血運、麻木情況等；B引流管護(hù)理，觀察引流液性質(zhì)、顏色、量，確保引流管通暢；間隔1～2h以500mL生理鹽水 +8×104U慶大霉素快速沖洗5min預(yù)防引流管堵塞；每天更換引流管，至引流液完全轉(zhuǎn)清，細(xì)菌培養(yǎng)陰性可拔除引流管。C并發(fā)癥護(hù)理，將患者安置單人間避免交叉感染，每天地面用健之素消毒液清潔2次；傷口以周林頻譜儀照射，2次/d，30min/次；保持釘?shù)揽凇⒎罅细稍锴鍧崳粑廴炯皶r清潔、更換，碘伏消毒釘?shù)揽?次/ d。D功能鍛煉，結(jié)合患者具體病情指導(dǎo)實施腰背肌功能鍛煉法、股四頭肌功能鍛煉法等；早期指導(dǎo)在床上做踝泵運動，結(jié)合恢復(fù)情況指導(dǎo)下地訓(xùn)練。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)①對比兩組遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為評價方法：以自制問卷形式對合理飲食、合理作息、堅持康復(fù)訓(xùn)練、主動配合治護(hù)進(jìn)行評價，全部做到為完全遵醫(yī)、做到3項為部分遵醫(yī)、做到2項及以下為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī))/總例數(shù)×100%。②對比兩組護(hù)理前、護(hù)理1周后創(chuàng)口水腫情況、疼痛程度。水腫評分：0分，傷口邊緣無異常突起，皮膚柔軟；1分，傷口邊緣皮膚光亮，稍有突起；2分，傷口邊緣皮膚透亮，紅腫顯著；3分，傷口腫塊狀突出或糜爛、滲出、壞死；疼痛程度：以視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評價疼痛程度，最高10分，得分越高提示疼痛越嚴(yán)重。③紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction,SNSNS)評價護(hù)理工作滿意度，按得分進(jìn)行評估。19～37分為非常不滿意；38～56分為不滿意；57～75分為一般；76～94分為滿意；95分為非常滿意。護(hù)理工作滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以()表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為觀察組遵醫(yī)率97.22%高于對照組78.13%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[例(%)]

2.2 水腫情況、疼痛程度護(hù)理前兩組患者水腫情況、VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理1周后觀察組患者水腫情況、VAS評分低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組水腫情況、疼痛程度對比(，分)

表2 兩組水腫情況、疼痛程度對比(，分)

2.3 護(hù)理工作滿意度觀察組不滿意1例，一般1例，滿意23例，非常滿意11例；對照組不滿意3例，一般6例，滿意18例，非常滿意5例。觀察組護(hù)理工作滿意度94.44%(34/36)較對照組71.88%(23/32)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.364，P=0.012)。

3 討論

近年受交通、建筑事故多發(fā)等影響，股骨、脛骨骨折發(fā)病人數(shù)顯著升高[3]。髓內(nèi)釘固定是股骨、脛骨骨折常用治療手段，可滿足術(shù)后早期訓(xùn)練需求，對恢復(fù)肢體功能具有積極作用，但術(shù)后部分患者因髓內(nèi)感染致整體手術(shù)效果欠佳，故臨床需針對此情況加強護(hù)理干預(yù)[4-5]。

常規(guī)護(hù)理模式責(zé)任護(hù)士僅遵醫(yī)用藥，患者主要通過翻閱健康教育手冊了解疾病相關(guān)知識，責(zé)任護(hù)士未做過多干預(yù)且干預(yù)內(nèi)容單一、片面，護(hù)理質(zhì)量一般[6]。結(jié)構(gòu)式護(hù)理法重點強調(diào)對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行區(qū)塊劃分，并結(jié)合事先所制定護(hù)理范本實施護(hù)理服務(wù)，層次清晰，可避免盲目、遺漏重要護(hù)理內(nèi)容[7]。學(xué)者鄒燕芳等[8]研究顯示，結(jié)構(gòu)式護(hù)理法可提高老年骨質(zhì)疏松椎體骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)率97.22%高于對照組(P＜0.05)，提示結(jié)構(gòu)式護(hù)理法能進(jìn)一步提高骨折術(shù)后髓內(nèi)感染患者遵醫(yī)性。多數(shù)骨折術(shù)后髓內(nèi)感染患者已多次住院手術(shù)，對治療失去信心，存在悲觀、急躁心理，造成遵醫(yī)性差[9]。護(hù)理中結(jié)合此類患者心理、病情特征從術(shù)前、術(shù)后兩個結(jié)構(gòu)層面制定護(hù)理方案，首先強化健康宣教，提高對髓內(nèi)感染認(rèn)知同時說明抗生素骨水泥治療優(yōu)勢，提高患者堅持治療信心，促使自覺遵醫(yī)治療[10]。此外，術(shù)后從病情觀察、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、功能鍛煉等層面施護(hù)，科學(xué)制訂飲食計劃并強調(diào)積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)對促進(jìn)各項生理機能恢復(fù)，改善自身抵抗力的重要性，可無形中強化患者對護(hù)理的認(rèn)知，且早期實施床上踝部運動、腰背肌功能鍛煉法等不僅能促進(jìn)機體血液循環(huán)，為骨折局部創(chuàng)面組織愈合提供充足血氧供給，同時可提升患者護(hù)理技能促使自覺遵醫(yī)行為[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理1周后觀察組水腫情況、VAS評分低于對照組(P＜0.05)，提示結(jié)構(gòu)式護(hù)理法可顯著促進(jìn)骨折術(shù)后髓內(nèi)感染患者創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，可能與上述護(hù)理手段的實施具有密切關(guān)系。此外，結(jié)構(gòu)式護(hù)理法的實施能增進(jìn)護(hù)患交流機會，利于糾正患者既往對護(hù)理工作的錯誤認(rèn)知，在提高遵醫(yī)率的同時能提升對護(hù)理工作的認(rèn)可度。

綜上可知，結(jié)構(gòu)式護(hù)理法可提高接受抗生素骨水泥治療骨折術(shù)后髓內(nèi)感染患者遵醫(yī)率，利于促進(jìn)創(chuàng)口愈合，緩解疼痛，提升對護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度。