針灸聯(lián)合自擬止呃湯治療腦卒中后呃逆的臨床效果

李長(zhǎng)來

(溫縣人民醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454850)

腦卒中是病情極為兇險(xiǎn)的腦血管疾病，具有較高的致殘率和死亡率。呃逆是腦卒中后常見的伴發(fā)癥狀，其主要是膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)等受到刺激而出現(xiàn)的膈肌痙攣表現(xiàn)。一般認(rèn)為，腦卒中后呃逆的發(fā)生與腦卒中患者延髓、神經(jīng)損傷等病理變化有關(guān)。呃逆會(huì)對(duì)患者的吞咽、進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)狀況造成一定的影響，且其會(huì)消耗機(jī)體能量，呃逆持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者的體質(zhì)和精神狀態(tài)會(huì)越差，部分老年患者腦卒中后出現(xiàn)頑固性呃逆，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，西醫(yī)治療呃逆以中樞興奮藥、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物為主，但其療效并不確切，且腦卒中患者多為老年人，常常合并有各種心腦血管疾病，相關(guān)西藥可能并不適用。中藥、針灸是中醫(yī)治療疾病的常用手段，其用于改善呃逆亦具有理想效果。本研究以92例腦卒中后呃逆患者為研究對(duì)象，對(duì)比西醫(yī)與中醫(yī)兩種方案治療呃逆的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以溫縣人民醫(yī)院2017年6月至2019年6月收治的92例腦卒中后呃逆患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，西醫(yī)組和中醫(yī)組各46例。西醫(yī)組：男27例，女19例；年齡60～80歲，平均(64.4±7.5)歲；呃逆發(fā)作時(shí)間2～10 d，平均(4.6±1.2)d；腦梗死17例，梗死后出血8例，腦出血21例。中醫(yī)組：男25例，女21例；年齡60～80歲，平均(64.0±7.7)歲；呃逆發(fā)作時(shí)間2～11 d，平均(4.5±1.3)d；梗死后出血9例，腦梗死18例，腦出血19例。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：腦卒中后呃逆西醫(yī)診斷符合“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”、《最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷治療實(shí)用手冊(cè)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)病癥治法術(shù)語》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：CT或MRI檢查證實(shí)為腦卒中；腦卒中后呃逆癥狀發(fā)作時(shí)間>48 h；呃逆表現(xiàn)不能自控，對(duì)個(gè)人情緒、日常睡眠、正常進(jìn)食產(chǎn)生嚴(yán)重影響；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或意識(shí)障礙；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病；其他原因引起呃逆。

1.3 治療方法(1)西醫(yī)組：口服氯丙嗪片(常州康普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022161)，每次12.5 mg，每天3次；肌內(nèi)注射鹽酸甲氧氯普胺注射液(成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021539)，每次10 mg，每天3次。(2)中醫(yī)組：針灸治療，取足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、中脘穴、膈俞穴、關(guān)元穴等穴位，采用補(bǔ)瀉手法針刺，得氣后留針20 min，每隔10 min運(yùn)針1次；中藥治療，采用自擬止呃湯，含韭菜子、牡丹皮各10 g，生麥芽12 g，代赭石20 g，生牡蠣、白芍、旋覆花、芡實(shí)各25 g，熟地30 g，加水煎煮至250 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組患者治療前后呃逆證候積分、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。呃逆證候積分結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定，采用1～4級(jí)評(píng)分法，得分越低表示呃逆越輕。(2)療效[5]：顯效，呃逆癥狀消失，一周內(nèi)未見復(fù)發(fā)；有效，呃逆癥狀改善，發(fā)作次數(shù)減少；無效，治療后呃逆狀況未見變化，或癥狀發(fā)作更為頻繁。總有效率為顯效率與有效率總和。(3)生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)[6]評(píng)估治療前后兩組患者的生活質(zhì)量，主要對(duì)生理健康、心理健康2個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 治療效果西醫(yī)組治療總有效率為76.1%(35/46)，中醫(yī)組治療總有效率為93.5%(43/46)，中醫(yī)組治療總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(n，%)

2.2 呃逆證候積分、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間治療前，兩組患者呃逆證候積分、發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組呃逆證候積分和呃逆發(fā)作頻率均降低，呃逆持續(xù)時(shí)間均縮短，中醫(yī)組患者呃逆證候積分和呃逆發(fā)作頻率低于西醫(yī)組，呃逆持續(xù)時(shí)間短于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組呃逆證候積分、發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間對(duì)比

2.3 SF-36評(píng)分治療前，兩組患者SF-36量表生理健康和心理健康方面的得分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。中醫(yī)組治療后生理健康、心理健康得分均較西醫(yī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36量表評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

呃逆是膈肌反復(fù)間歇性收縮致聲門關(guān)閉發(fā)出的短促聲音，其發(fā)生主要與肌肉收縮有關(guān)，人體支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)一旦受損便會(huì)引起異常的肌肉運(yùn)動(dòng)情況。腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，其對(duì)神經(jīng)功能的影響容易誘發(fā)患者出現(xiàn)呃逆癥狀。另外，腦卒中后呃逆的發(fā)生也是胃腸功能紊亂、腦神經(jīng)損傷、應(yīng)激性胃潰瘍等多種因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果，特別是老年患者的并發(fā)癥多、預(yù)后差，其頑固性呃逆風(fēng)險(xiǎn)性更大，可能對(duì)患者產(chǎn)生生命威脅。西醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后呃逆發(fā)病機(jī)制是腦部病變引起迷走神經(jīng)興奮、植物神經(jīng)紊亂而刺激膈神經(jīng)而致。腦卒中患者呃逆癥狀可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常飲食及正常生活，必須采取有效措施進(jìn)行治療。常規(guī)西醫(yī)藥物治療呃逆具有一定的副作用，且療效并不確切。中醫(yī)在治療腦卒中后呃逆方面亦有著獨(dú)到的效果。

患者呃逆時(shí)自覺氣逆自下而來，在咽喉部發(fā)出連續(xù)的“呃呃”聲響，聲音短促，發(fā)作不由自主。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后呃逆是經(jīng)脈疲阻、氣血不暢、脾胃失調(diào)、胃失和降、脾氣不升、胃氣上逆而發(fā)致。《素問》記載“胃為氣逆”為呃逆。因其病在中焦，治療需調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，并醒腦開竅，以補(bǔ)充下焦精血，平上亢肝陽之氣，則上逆胃氣自返，呃逆自止。針灸、中藥是中醫(yī)治療腦卒中后呃逆的兩種重要手段，各類研究或是采用針灸治療呃逆，或是利用中藥改善呃逆，均能獲得一定療效。有研究采用中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆，結(jié)果顯示常規(guī)西醫(yī)治療的總有效率為67.86%，中醫(yī)針灸治療的總有效率為92.86%[7]。另有報(bào)道指出，中藥治療腦卒中后的呃逆病癥無明顯不良反應(yīng)，且療效確切，故可作為臨床治療腦卒中后呃逆的有效手段[8]。

為進(jìn)一步提高腦卒中后呃逆的治療效果，本研究采用針灸聯(lián)合中藥的方式治療腦卒中后呃逆。針灸治療取足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、中脘、膈俞、關(guān)元等穴位。足三里為胃部之下的關(guān)鍵穴位，針刺足三里穴位可以起到調(diào)和胃腑、下降逆氣的作用；內(nèi)關(guān)是包圍心臟的重要穴位，刺激其有利氣止痛、安神凝心的功效；三陰交是3條陰經(jīng)氣血交匯之處，針刺具有安神補(bǔ)血的作用；針刺中脘穴可發(fā)揮健脾益胃、降逆利水的作用；針刺膈俞穴能夠降逆和胃、有效止吐；針刺關(guān)元穴則可以補(bǔ)益下焦，培元固本。取以上穴位進(jìn)行針灸治療具有調(diào)理氣血、和胃健脾之功效，繼而可以有效改善呃逆。溫縣人民醫(yī)院自擬的止呃湯，方中韭菜子、白芍、熟地、芡實(shí)為養(yǎng)陰血、補(bǔ)肝腎之藥，韭菜子溫補(bǔ)肝腎，白芍柔肝止痛，熟地補(bǔ)益真陰和脾陰，芡實(shí)補(bǔ)脾益腎，旋覆花、牡蠣、代赭石為平肝潛陽之藥，旋覆花常與代赭石等藥同用以治胃氣上逆而噫氣嘔吐，牡蠣益陰潛陽、止呃逆，代赭石平肝潛陽、重鎮(zhèn)降逆，牡丹皮涼血止血、活血化瘀，生麥芽和胃疏肝。諸藥合用，可共同發(fā)揮清升濁降、中焦健運(yùn)之功效。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組治療后呃逆證候積分和發(fā)作頻率較西醫(yī)組低，持續(xù)時(shí)間較西醫(yī)組短，SF-36量表中生理健康和心理健康方面的得分均較西醫(yī)組高，中醫(yī)組治療總有效率高于西醫(yī)組，說明中藥輔以針灸調(diào)理氣機(jī)、降逆止嘔、健運(yùn)脾胃、暖胃止呃，其對(duì)于腦卒中后呃逆治療效果較好。

綜上所述，采用針灸聯(lián)合自擬止呃湯治療腦卒中后呃逆效果較氯丙嗪片和甲氧氯普胺好，可有效緩解患者呃逆癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。