影響盆底肌鍛煉行為的相關因素及護理措施

原利敏

(博愛縣婦幼保健院 產后康復科，河南 焦作 454450)

產婦分娩后盆底肌肉松弛，易引發盆底功能障礙，導致會陰疼痛、排便困難、直腸脫垂等，影響健康及生活質量[1]。臨床實踐表明，產婦分娩后給予其盆底肌康復鍛煉，對防治盆底功能障礙發生，改善產后生活質量具有重要價值，但受生活環境等因素影響，多數產婦無法長期堅持康復鍛煉，治療依從性差[2]。目前針對影響產婦產后盆底肌鍛煉行為相關因素的研究較少，不利于臨床進行針對性干預[3]。本研究選取2017年6月至2019年6月博愛縣婦幼保健院收治的165例初產婦為研究對象，探討影響盆底肌鍛煉行為的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月博愛縣婦幼保健院收治的165例初產婦為研究對象，按照依從性評分結果分為研究組(依從性好，68例)和對照組(依從性差，97例)。年齡21～38歲，平均(29.64±3.97)歲，分娩孕周37～41周，平均(39.12±0.85)周，新生兒Apgar評分8～10分，平均(8.97±0.41)分。本研究經博愛縣婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①足月分娩、單胎；②產后時間>42 d；③產婦及家屬對本研究知情，簽署同意書。(2)排除標準：①合并陰道出血、盆腔感染；②合并免疫系統疾病、血液系統疾病；③羊水過多、雙胎、巨大兒、早產兒。

1.3 康復鍛煉方法產后42 d采用生物刺激儀器(偉思，SA9800)行盆底康復治療，同時給予盆底肌康復鍛煉指導，促使產婦規范縮緊肛門。第1周：緊閉收縮尿道、肛門、陰道，收縮狀態維持3 s，之后放松3 s，每次5 min，每日3次。第2周：緊閉收縮尿道、肛門、陰道，收縮狀態維持5 s，之后放松5 s，每次10 min，每日5次。第3周：緊閉收縮尿道、肛門、陰道，收縮狀態維持10 s，之后放松10 s，每次15 min，每日4次，并制作演示視頻，囑產婦堅持鍛煉。

1.4 調查內容調查內容包括鍛煉依從性、年齡、分娩方式、康復認知水平、居住地、家屬監督、醫護督促、文化程度、心理狀態、陪伴人員、孕婦學校參加情況。(1)依從性：治療結束后，采用產后盆底肌鍛煉行為調查表評價兩組產婦依從性，調查表包括訓練動作是否正確、是否依照規定次數、是否依照規定時間等12個問題，用1～5分的5級記分法，總分12～60分，得分≥36分判定為依從性好，得分<36分判定為依從性差。(2)康復認知水平：采用產后康復鍛煉認知問卷評估產婦康復認知水平，包括基本知識、盆底功能障礙危害、訓練動作等12個問題，采用1～5分的5級評分方式，總分12～60分，得分≥36分為康復認知水平合格；得分<36分為康復認知不合格。(3)心理狀態：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分評價焦慮、抑郁狀況，總分均為0～100分，評分越高，焦慮、抑郁狀況越嚴重。

2 結果

2.1 影響盆底肌鍛煉行為相關因素的單因素分析兩組年齡、分娩方式、居住地、文化程度、陪伴人員比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；兩組康復認知水平、心理狀態、有無家屬監督、有無醫護督促、孕婦學校參加情況比較，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 影響盆底肌鍛煉行為相關因素的單因素分析

2.2 影響盆底肌鍛煉行為相關因素的logistic回歸分析以初產婦產后盆底肌鍛煉行為作為因變量，以康復認知水平、心理狀態及有無家屬監督、醫護督促、孕婦學校參加情況為自變量，納入logistic回歸分析模型，結果顯示，康復認知水平、心理狀態、有無家屬監督、有無醫護督促及孕婦學校參加情況是影響初產婦產后盆底肌鍛煉行為的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 影響盆底肌鍛煉行為相關因素的logistic回歸分析

3 討論

女性盆底對排便、排尿、性生活等生理功能具有重要作用，產后盆底組織結構會發生變化，易引發盆底功能損害，影響生活質量[4]。故產后堅持盆底肌鍛煉，對促進盆底功能恢復，防止疾病發生具有重要意義。

盆底肌康復鍛煉為產后尿失禁首選治療方案，包括陰道啞鈴鍛煉、生物反饋聯合電刺激、盆底肌鍛煉法等，具有安全、無創、簡便等優勢[5]。相關報道指出，盆底康復訓練能顯著提高產婦盆底肌張力、回陰肌力，繼而重建盆底功能[6]。本研究發現，165例初產婦中68例依從性好，占41.21%，可見初產婦產后盆底肌鍛煉依從性較差。因此臨床應采用合理干預措施，以提高產婦依從性，預防盆底功能障礙性疾病發生。本研究結果顯示，康復認知水平、心理狀態、有無家屬監督、有無醫護督促及孕婦學校參加情況是影響初產婦產后盆底肌鍛煉行為的獨立危險因素，可見初產婦產后盆底肌鍛煉行為易受上述因素影響。結合相關研究分析，產婦康復認知水平差，無法充分了解盆底功能障礙的不良影響，故易導致依從性差，進而影響盆底肌鍛煉行為[7-8]。此外，產婦首次分娩，且還在恢復階段，如果缺乏家屬、醫務人員監督，可能會產生緊張、焦慮、抑郁、羞澀等情緒，進而無法堅持康復鍛煉。基于上述分析，本研究認為給予初產婦以下護理措施有助于提高依從性，促進其堅持盆底肌鍛煉。(1)健康宣教：通過宣傳彩頁、視頻等方式向產婦講述分娩對盆底的影響，并結合成功案例，促使其明白產后盆底肌鍛煉對恢復盆底功能、防止疾病發生的意義，以提高重視度，從而自覺堅持鍛煉。(2)心理干預：以微信、QQ、手機短信的方式加強護患交流，縮短護患距離，減輕其首次分娩緊張等情緒；同時指導家屬陪同進行康復鍛煉，給予其心理支持，減輕焦慮等情緒，以提高康復鍛煉依從性，促進盆底功能恢復。

綜上所述，康復認知水平、心理狀態、有無家屬監督、有無醫護督促及孕婦學校參加情況是影響初產婦產后盆底肌鍛煉行為的獨立危險因素，臨床可根據上述因素制定護理干預措施。