醫護同組責任制護理對肝硬化患者遵醫行為及生活質量的影響

孫丹

(商丘市中心醫院 內科，河南 商丘 476000)

肝硬化是由一種或多種病因在長期作用下造成的彌漫性肝損害，是常見的慢性進行性肝病[1]。該疾病臨床早期有肝炎表現，若治療效果不佳，會導致多系統受累，從而導致肝性腦病、消化道出血等嚴重并發癥出現，嚴重則會造成患者死亡[2]。由于患者缺乏對疾病的了解，對預后期望較差，難以長期堅持按醫囑規范治療，導致臨床療效較差。醫護同組責任制護理是以患者為中心，由專人負責，由責任醫生與責任護士共同對患者進行全程治療與護理，進而提高治療與護理效果[3]。本研究旨在探討醫護同組責任制護理在肝硬化患者中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年5月商丘市中心醫院內科接收的100例肝硬化患者，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組：男28例，女22例；年齡35～76歲，平均(55.51±3.41)歲；病程2～6 a，平均(4.05±1.41)a；初高中學歷28例，大專14例，本科及以上8例。觀察組：男27例，女23例；年齡36～74歲，平均(55.32±3.12)歲；病程2～7 a，平均(4.11±2.42)a；初高中學歷27例，大專13例，本科及以上10例。兩組學歷、年齡、病程等資料相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究取得商丘市中心醫院醫學倫理委員會批準同意，所有入選者簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經彩超、MRI檢查確診為肝硬化；②無肝臟手術史；③無精神疾病史，能正常溝通；④近2 a內未使用過免疫調節藥物。(2)排除標準：①急慢性感染性疾病者；②凝血功能障礙者；③有藥物過敏史者；④患有嚴重腎疾病者。

1.3 護理方法(1)對照組接受常規模式護理，包括入院介紹、指導患者基本用藥、飲食指導及常規出院指導等。(2)觀察組接受醫護同組責任制護理，具體步驟如下。①成立醫護同組責任制護理小組：共5名組員，管床醫生1名，護士長1名，責任護士3名。醫生和護士共同制定護理方案，管床醫生與責任護士查房、診斷治療、寫病歷，將每位患者注意事項告知責任護士，并與之討論，由責任護士落實及執行。②健康教育：發放《肝硬化疾病護理指南》手冊，告知患者治療肝硬化的目的及意義，耐心講解肝硬化的醫學知識，并介紹相關治療方案和注意事項，增加患者對該疾病的認知，緩解患者抗拒、焦慮、恐懼等不良情緒。③飲食護理：責任護士根據管床醫生告知的相關飲食注意事項，指導患者飲食葷素搭配，食用護肝食物，力求膳食均衡。④運動指導：依據患者身體情況，管床醫生和責任護士共同制定科學的運動計劃，指導督促患者在身體允許情況下合理運動。⑤用藥指導：責任護士指導患者定時定量用藥及用藥方式。⑥出院指導：出院后對患者定期進行電話回訪，核實患者恢復情況，并對患者進行針對性指導，叮囑患者適當運動，定時服藥，并定期復查。

1.4 評價指標(1)遵醫行為：干預3周后，采用商丘市中心醫院內科自制遵醫行為評估問卷(Cronbach’sα系數為0.86，重測效度為0.88)對患者遵醫行為評分，內容包括按時服藥、合理運動、飲食調整、定期復查等4個項目，5級評分，共16分，得分越低表示遵醫行為越理想。(2)生活質量：根據簡明健康狀況調查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)[4]對兩組患者生活質量評分，共36個條目，分8個維度，分為軀體健康總評和精神健康總評兩方面的內容。軀體健康總評包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛，精神健康總評包括活力、社會功能、心理健康、情感職能。分數y=(x-xmin)×100/(xmax-xmin)，x為實際得分，xmin為該維度最低得分，xmax為該維度最高得分，分值為0～100分，分數與生活質量呈正比。

2 結果

2.1 遵醫行為評分干預后，兩組按時服藥、合理運動、飲食調整、定期復查等遵醫行為評分均較干預前低，觀察組遵醫行為各評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者遵醫行為評分比較分)

2.2 生活質量評分觀察組生活質量各維度評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較分)

3 討論

肝硬化是臨床常見的一種疾病，常由慢性肝炎發展而來，隨著肝細胞的破壞出現纖維增生，纖維組織形成的量較大時，首尾相接可包裹成團塊，形成假小葉，從而形成肝硬化，肝硬化早期與慢性肝炎的癥狀一樣，可表現為乏力、腹部不適等[5]。肝硬化后會改變人體腹部的血流狀況，使血液難以流回肝臟、心臟中，從而淤血引起腹水、上消化道出血等嚴重并發癥，最終導致患者死亡。此外，肝細胞的死亡、增生活躍，易導致基因發生突變，造成肝癌的發生。目前，肝硬化可經手術治療，良好的護理干預有助于幫助患者改善病情[6-7]。醫護同組責任制護理質量較高，將其應用于肝硬化患者中，有助于提高患者治療依從性。

臨床上患者在接受治療時，因對肝硬化的治療認知度不深，可能會產生不同程度的恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，從而影響患者對肝硬化治療的配合度，導致治療效果欠佳。隨著醫學護理模式的進步與發展，醫護同組責任制護理已成為臨床常見護理模式。醫護同組責任制護理主要是通過建立專業護理小組，在護理過程中需責任醫生和責任護士共同協作，制定良好護理方案，由責任護士執行，并健全相應的護理制度和護理質量監督機[8]。醫護同組責任制護理不僅可激發護理人員工作積極性，使護理人員深入了解患者的需求，實時對患者病情變化進行掌握，而且還可以改善護患、醫患之間的關系。本研究結果顯示，觀察組遵醫行為評分低于對照組，患者生活質量評分高于對照組，即通過醫護同組責任制護理，可有效改善肝硬化患者生活質量，提高患者治療的依從性。本研究護理人員通過成立醫護同組責任制護理小組，提高護理質量；對患者進行健康教育，增加患者對該疾病的認知性；通過飲食護理，力求患者膳食均衡；采用運動指導方式促進患者快速康復；針對性進行用藥指導和出院指導護理，叮囑患者及時用藥定時復診，增強患者對治療的依從性[9-10]。

綜上所述，對肝硬化患者進行醫護同組責任制護理，可有效提高患者治療依從性，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。