整體護理干預在接受胸腔閉式引流術治療的自發性氣胸患者中的應用效果

張文婉，張迪迪

(新鄉市中心醫院 心胸外科，河南 新鄉 453000)

臨床上對自發性氣胸主要采用胸腔閉式引流術治療，通過放置引流管，排出胸腔內積氣、膿液、血液，促使肺復張。該方式屬于有創性操作，治療過程中易引起應激反應，加以術后需留置胸腔閉式引流管，可誘發持續疼痛，進一步加重患者抑郁、恐懼等負面情緒，從而影響治療效果及疾病轉歸[1]。整體性護理通過采取一系列干預措施，以達到提高治療效果的目的。本研究旨在探討整體護理干預在自發性氣胸患者胸腔閉式引流術治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年7月至2019年11月新鄉市中心醫院108例自發性氣胸患者，診斷標準參考《內科學》[2]。胸部CT、X線顯示氣胸側肺壓縮>35%，具備明確手術指征，患者及家屬簽署知情同意書，排除其他胸部疾病、重要器官器質性病變、近期胸部手術史、臨床資料不完整、交流障礙者。根據入院順序分組，各54例。觀察組：男31例，女23例；年齡20～71歲，平均(45.55±7.88)歲；受教育程度為14例初中及小學，26例高中，14例大專及以上；病變部位為26例左側，21例右側，7例雙側；18例吸煙；15例飲酒。對照組：男28例，女26例；年齡22～74歲，平均(47.27±5.19)歲；受教育程度：12例初中及小學，27例高中，15例大專及以上；病變部位為27例左側，23例右側，4例雙側；17例吸煙；19例飲酒。兩組一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法對照組接受常規護理：完善術前檢查，積極治療原發病；監測患者體溫、癥狀變化及氣胸引流量，發現異常立即通知主治醫生，調整干預方案。于此基礎上，觀察組接受整體護理干預，具體如下。(1)了解患者病情、胸痛程度、心理狀態、住院環境，全面評估后，確定現存及潛在問題，提出針對性護理措施。(2)術前：結合患者受教育程度以通俗易懂的語言講解手術流程、手術優勢及手術成功案例，提高其治療信心，使患者以最佳心態面對治療；告知患者穿刺點可能出現不適，使其做好充分心理準備，增強耐受性；加強呼吸道護理，告知患者正確呼吸方法，如腹式呼吸法、胸腹聯合呼吸法。(3)術中：穿刺操作時可通過治療性觸摸(緊握患者的手)、家屬陪伴等方式緩解患者對操作的恐懼感；密切關注水封瓶波動情況，無波動或波動較小可能是肺完全復張、引流受阻，需定時檢查引流導管、胸管、引流瓶間銜接，觀察是否存在漏氣，出現異常及時通知醫生，波動明顯說明患者可能存在肺不張；除手術區域以外，對其他部位進行遮蓋，保護患者隱私。(4)術后：排痰、咳痰時，告知患者或家屬用手按壓切口周圍，減輕咳嗽對切口造成的拉力，減少穿刺所致疼痛；對于疼痛敏感患者，采用鎮痛泵止痛；以聽音樂、深呼吸等方式轉移患者注意力，以緩解其身體不適；營造安靜病房環境，并通過睡前泡腳、看書等方式指導患者入睡，必要時給予鎮靜止痛藥物輔助睡眠；定時監測引流液量、性質、顏色，保證引流管引流通暢；妥善固定引流管，減少引流管牽引、移動、扭曲等因素所致管道脫出、疼痛。

1.3 觀察指標

1.3.1疼痛程度 以主訴疼痛程度分級法(verbal rating scale，VRS)[3]評估疼痛程度，包括0級(無痛)、Ⅰ級(疼痛可耐受，能正常休息)、Ⅱ級(疼痛明顯，需服用鎮痛藥物，休息受到干擾)、Ⅲ級(疼痛劇烈，需服用鎮痛藥物，休息受到嚴重干擾，伴有植物神經功能紊亂)。

1.3.2抑郁程度 分別于干預前和干預后以漢密爾頓抑郁量表24項(Hamilton depression scale-24，HAMD-24)[4]評估，5級評分法，得分越高則負面情緒越嚴重。

1.3.3護理滿意度 以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)[5]評估，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為一般滿意，4分為滿意，5分為非常滿意。將非常滿意及滿意納入總滿意度。

2 結果

2.1 疼痛程度觀察組疼痛程度低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.2 HAMD-24評分干預前兩組HAMD-24評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組HAMD-24評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后HAMD-24評分比較分)

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

胸腔閉式引流術用于自發性氣胸患者，可明顯改善通氣與換氣功能，隨著其在自發性氣胸治療中的廣泛應用，臨床對圍手術期護理提出更高要求，采取高質量護理服務有助于保證治療效果。

整體護理干預是在護理程序指導下，從精神、社會、心理、生理等方面實施護理，實現醫務人員、患者信息共享，提升護理服務總體質量，建立良好護患關系[6]。本研究將整體護理干預用于54例自發性氣胸患者中，結果顯示HAMD-24評分低于對照組。由于自發性氣胸患者對致病原因及手術方案缺乏認識，加以自發性氣胸復發率較高，部分患者擔心手術效果及疾病轉歸，易產生抑郁、恐懼、不信任等情緒，對病情改善造成不良影響[7]。整體護理干預實施過程中，明確講解手術步驟、手術優勢及成功治療案例，有助于消除患者負面情緒，使其以穩定、良好心理狀態配合治療、護理。于術中采用家屬陪伴、緊握患者的手等方式消除患者對手術操作的恐懼、緊張感，減輕術中應激反應，確保手術順利進行。同時本研究顯示，觀察組疼痛程度低于對照組。由于引流管需留置腹腔內，患者多伴有異物感，在如廁、進食、移動、咳嗽時出現劇烈疼痛[8]。整體護理干預對患者生理、心理等方面給予滿足及關注，如指導患者用抱枕或手按壓切口，以降低咳嗽對切口造成的張力，緩解疼痛；采用音樂、深呼吸等非藥物治療方式，利于轉移患者注意力，緩解疼痛，提高生理舒適度，加快術后康復。此外，于術前明確穿刺部位不適，便于做好充足心理準備，增強疼痛耐受程度。本研究還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，提示整體護理干預可提高自發性氣胸患者護理滿意度，營造和諧護患關系，避免醫患及護患糾紛。

綜上，整體護理干預用于自發性氣胸患者胸腔閉式引流術治療中，可緩解術后疼痛，減輕抑郁程度，提高護理滿意度。還需注意的是，自發性氣胸發病機制復雜，建議對患者施行胸腔鏡檢查，明確發病原因，力求祛除病灶，減少復發。