膝關(guān)節(jié)外傷應(yīng)用磁共振和16 排螺旋CT 診斷的效果對(duì)比分析

包育山

（贛榆瑞慈醫(yī)院，江蘇 贛榆）

0 引言

膝關(guān)節(jié)外傷是常見外傷病癥之一，會(huì)造成膝關(guān)節(jié)周圍軟組織嚴(yán)重挫傷，膝關(guān)節(jié)是人體較脆弱但也是重要的部位之一，如若在日常生活中不注意，極有可能造成膝關(guān)節(jié)外傷。膝關(guān)節(jié)外傷顧名思義屬外傷性疾病，致傷原因較為復(fù)雜，無論是日常生活中的走路、跑步、籃球、足球及相關(guān)運(yùn)動(dòng)均可造成膝關(guān)節(jié)外傷，再加上近年來交通壓力的增加，因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致膝關(guān)節(jié)外傷的患者也不在少數(shù)[1]。由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的特殊性，一旦受到損傷多為復(fù)合傷，而且有較高的幾率出現(xiàn)并發(fā)癥。目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)外傷已有確切的治療方法，但是需要根據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷程度、損傷結(jié)構(gòu)和損傷部位采取針對(duì)性治療方法，例如膝關(guān)節(jié)半月板損傷可采取保守治療和手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷則需要根據(jù)韌帶損傷情況進(jìn)行差異化治療，主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)由4 組韌帶構(gòu)成，而每組韌帶損傷的治療方法都有所差異[2]。因此只有準(zhǔn)確了解到膝關(guān)節(jié)外傷患者的病情后，可能更加準(zhǔn)確地制定相應(yīng)的治療方案，現(xiàn)目前對(duì)于此類患者主要通過磁共振和16 排螺旋CT 進(jìn)行診斷，兩者雖然都具有一定診斷效果，但是其應(yīng)用效果仍待研究[3]。基于此，本次研究特選取56 例膝關(guān)節(jié)外傷患者作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用磁共振和16 排螺旋CT 進(jìn)行診斷，探究其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017 年5 月至2019 年5 月收治的56 例膝關(guān)節(jié)外傷患者作為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行，所有患者均分別進(jìn)行磁共振和16 排螺旋CT 診斷，其中男性32 例，女性24 例，年齡最小的20 歲，最大75 歲，平均（45.62±3.82）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受此次檢查者；②精神疾病，無法配合檢查；③不愿參加此次研究者；④家屬未簽署知情同意書。

1.2 方法

以上56 例膝關(guān)節(jié)外傷患者均在放射科專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行磁共振檢查和16 排螺旋CT 檢查。

1.2.1 磁共振檢查

選用本院常用西門子ESSENZA1.5T 核磁共振檢查診斷儀，引導(dǎo)患者取仰臥位，將患肢膝關(guān)節(jié)盡量伸直，同時(shí)注意保持外旋角度在20°左右，針對(duì)部分膝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重的患者可適當(dāng)給予棉墊進(jìn)行固定，保持膝關(guān)節(jié)位置以方便檢查，特別注意觀察患者患肢膝關(guān)節(jié)橫斷面、矢狀面和冠狀面，參數(shù)設(shè)置為Set1wi 參數(shù)（TR400、TE200、FA90°），F(xiàn)SE 參數(shù)（TR300、TE125、FA90°），矩陣設(shè)置為256×256，共激勵(lì)3 次。

1.2.2 16 排螺旋CT 檢查

選用本院常用西門子Emotion16 排螺旋CT，引導(dǎo)患者取仰臥位，將患肢膝關(guān)節(jié)盡量伸直，以患肢膝關(guān)節(jié)作為中心開始掃描，同時(shí)包括患者股骨下段和脛腓骨上段，長(zhǎng)度25 cm，掃描參數(shù)設(shè)置為125 kV，螺距0.8 mm，層厚1 mm，重建間隔5 mm，MAS 參數(shù)為100，重建患者軟組織窗和骨窗，最后將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR 和VRT，即多平面重組和容積再現(xiàn)，MPR重組范圍包括矢狀位、冠狀位、軸位和斜位，VRT 則顯現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)三維立體全貌。

1.3 效果判定

選取本院放射科兩位有多年閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)以上56 例患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，根據(jù)患者檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者損傷進(jìn)行分類（如若存在2 種及以上損傷類型可分到其他組），主要包括骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、半月板損傷和關(guān)節(jié)積液，最后根據(jù)患者實(shí)際手術(shù)治療結(jié)果作為最終診斷依據(jù)，計(jì)算兩種方法準(zhǔn)確率并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷類別（骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、半月板損傷和關(guān)節(jié)積液）檢查準(zhǔn)確率均高于16 排螺旋CT 檢查準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組診斷方式與最終手術(shù)結(jié)果情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)可知膝關(guān)節(jié)外傷患病率在我國(guó)逐年呈上升趨勢(shì)，一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷則會(huì)導(dǎo)致患者傷后會(huì)逐漸腫脹，尤其以傷側(cè)最為明顯，其次是疼痛，輕微患者尚可行走，但是在行走過程會(huì)出現(xiàn)不適感和疼痛感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響其正常行走障礙，長(zhǎng)期不采取任何治療會(huì)導(dǎo)致其股四頭肌逐漸萎縮，此外還會(huì)出現(xiàn)膝部肌痙攣、髕骨脫位和習(xí)慣性脫位等情況，對(duì)患者后期傷害較大，嚴(yán)重影響其身心狀況[4]?，F(xiàn)目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)外傷的治療方法較多，但是需要根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)外傷實(shí)際情況選擇治療方案，對(duì)于患者治療和預(yù)后效果具有現(xiàn)實(shí)意義[5]。

對(duì)于膝關(guān)節(jié)外傷的診斷方法主要有X 線平片、16 排螺旋CT 和磁共振，其中X 線平片應(yīng)用具有一定局限性，現(xiàn)目前已逐漸放棄在膝關(guān)節(jié)外傷診斷中應(yīng)用，主要是因?yàn)閄 線平片無法現(xiàn)實(shí)膝關(guān)節(jié)半月板形態(tài)，更多用于除膝關(guān)節(jié)以外的損傷[6]。16 排螺旋CT 能準(zhǔn)確顯示和分析患者膝關(guān)節(jié)處骨質(zhì)情況，可觀察患者韌帶走行是否有異常性改變，例如韌帶增粗、密度增加或鈣化情況，但是膝關(guān)節(jié)損傷中大多數(shù)為隱匿性骨折，16 排螺旋CT 無法從多方面、多角度進(jìn)行檢查，導(dǎo)致在膝關(guān)節(jié)外傷診斷中會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診的可能性[7]。磁共振是目前影像學(xué)診斷最為準(zhǔn)確的方法之一，磁共振主要是利用原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)發(fā)生共振的信號(hào)，該信號(hào)經(jīng)圖像重建后成像，通過后期成像能準(zhǔn)確、清楚顯示出患者患肢半月板是否出現(xiàn)變形、破裂情況，探查韌帶損傷程度和是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，對(duì)軟組織具有較高的分辨率，方便進(jìn)行影像學(xué)分析。通過本次研究也可發(fā)現(xiàn)，磁共振在骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、半月板損傷和關(guān)節(jié)積液等膝關(guān)節(jié)外傷類別檢查準(zhǔn)確率分別為100.00%、93.33%、96.15%和96.43%，均高于16 排螺旋CT 檢查準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明磁共振對(duì)于診斷膝關(guān)節(jié)外傷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)外傷應(yīng)用磁共振和16 排螺旋CT 效果較好，但是磁共振檢測(cè)準(zhǔn)確率更高，值得臨床應(yīng)用及推廣。