雙人核對模式在預(yù)防護理靜脈用藥差錯中應(yīng)用進展

何福鮮，韋壯苗，寧麗婭，謝文瓊

（廣西省來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓）

0 引言

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致臨床護理靜脈輸液用藥差錯的多種因素中，主要方面集中在臨床護理信息錯誤。本文擬對雙人核對護理模式在預(yù)防用藥差錯管理方法及預(yù)防措施中的應(yīng)用具體如下。

1 臨床用藥差錯的定義

目前全球沒有統(tǒng)一用藥差錯定義，大部分文獻引用美國預(yù)防協(xié)調(diào)委員會的，在醫(yī)療專業(yè)人員或者患者的控制下，任何能夠?qū)е虏缓侠淼挠盟幓蛘呋颊邆Φ目深A(yù)防的事件[1]。雙人核對模式定義：臨床護理信息經(jīng)兩名護理人員加強核對，以確保信息準(zhǔn)確性的一種護理模式。

2 用藥差錯的標(biāo)準(zhǔn)

用 藥 差 錯（Medication Ad-ministration Errors, MAE）指患者實際接受的藥物與醫(yī)囑出現(xiàn)了偏差[2]，或在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員給藥或患者藥物使用不當(dāng)，影響患者身體損害的可預(yù)防事件[3]。根據(jù)美國用藥差錯報告系統(tǒng)的分級方法，按照用藥差錯導(dǎo)致患者機體受損害的程度分9級（A～I），其中A 級無損害，B～H 級有損害，I 級死亡。

3 臨床護理用藥差錯橫斷面研究

3.1 發(fā)生率

臨床護理靜脈輸液是藥物的主要給藥途徑之一，目前住院患者通過靜脈輸液治療達90%以上[4-5]。從醫(yī)囑的核對到患者藥物注完，整個過程涉及多個環(huán)節(jié)，常有一些差錯發(fā)生在護理靜脈輸液環(huán)節(jié)中[6]，其中給藥錯誤占所有用藥錯誤的14.9%～59.0%[7-8]。在處方無差錯的情況下，給藥環(huán)節(jié)中與醫(yī)囑不符的用藥錯誤中[9]，靜脈輸液給藥占超過49%[10]。臨床護理靜脈輸液給藥錯誤可導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

3.2 原因?qū)W研究

多篇文獻報道對給藥錯誤原因進行統(tǒng)計表明，其中個人因素在占72.06%。個人因素中，違反操作規(guī)程，居給藥錯誤原因首位，約占48.61%[11]，護士對用藥信息查對疏漏是用藥差錯事件諸多成因中重要因素之一[12]。其中臨床護理中發(fā)生靜脈輸液用藥差錯的主要原因集中在人員不充足，其次是護士執(zhí)行輸液操作時對補液藥物濃度、劑量、給藥頻次、用藥物前的準(zhǔn)備、溶劑、患者信息核查不認(rèn)真等原因，極易發(fā)生靜脈輸液缺陷，對患者用藥存在很大安全隱患。

3.3 危險因素

護理靜脈輸液用藥錯誤對患者身體及心理都可能帶來嚴(yán)重傷害，衛(wèi)生經(jīng)濟損失也很大，每年在全球需耗高達420 億美元的巨資用于用藥差錯事故上，幾乎占據(jù)了全球在醫(yī)療領(lǐng)域總費用的1%。僅在美國，用藥錯誤每天造成至少1 人死亡，每年傷及約130 萬人[13]。

4 開展預(yù)防臨床護理用藥差錯管理辦法

針對臨床用藥差錯國內(nèi)外制定多部用藥錯誤預(yù)防或管理的指南，多數(shù)指南都提到雙人核對方法是有效預(yù)防用藥錯誤的方法，并推薦推廣應(yīng)用。例如，在識別患者信息環(huán)節(jié)，以2種確認(rèn)方式確認(rèn)患者信息[14-15]可有效減少給藥差錯的發(fā)生，新澤西衛(wèi)生保健協(xié)會制定的指南建議對患者姓名、ID、照片等患者信息核對。國內(nèi)外多部護理指南都強調(diào)雙重核對給藥信息可以顯著降低給藥錯誤發(fā)生率。如：2017 年3 月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了第3 個全球患者安全項目-用藥安全，主要是利用系統(tǒng)管理，可有效降低用藥錯誤傷害事件，力爭在5年內(nèi)全世界藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致的患者傷害降低到50%以下。如2016 年的臨床實踐指南明確提出具體護理干擾措施[16]，并匯總分析多部指南預(yù)防用藥錯誤推薦意見，為臨床用藥錯誤預(yù)防及管理提供重要參考。

5 雙人核對改善臨床護理用藥，杜絕臨床護理用藥差錯

迄今為止，針對臨床用藥差錯國內(nèi)外多采用制定多部用藥錯誤預(yù)防或管理的指南，及制定各種預(yù)防操作流程及措施，都沒有完全杜絕用藥差錯事件發(fā)生。近年來出現(xiàn)全面評估患者、熟悉藥物和給藥流程、給藥前評估藥物、給藥前宣教、雙重核對患者身份、給藥前再次確認(rèn)、每次為單例患者給藥、給藥后監(jiān)測并做好詳細的用藥記錄、使用彩色編碼系統(tǒng)、使用預(yù)充式注射器、使用信息化智能設(shè)備、使用計算機輔助設(shè)備、使用給藥執(zhí)行單等多種措施，可以有效地減少用藥錯誤。還有報道規(guī)范靜脈輸液流程，責(zé)任分工明確，每一環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對并簽名的方法，明顯降低靜脈輸液缺陷發(fā)生率。還有叢玉波等[17]采用雙人核對護理模式320例在重癥患者輸液中應(yīng)用，通過從配藥開始到輸液結(jié)束由2名護士分別核對確認(rèn)相關(guān)護理信息，加強了核對環(huán)節(jié)，從而明顯降低靜脈給藥差錯事件，提升了護理靜脈輸液給藥的安全性和準(zhǔn)確性，提高了患者用藥安全。還有吳瑩嘉等[18]雙人核對制度，對1040 例需要靜脈輸液的患者利用雙人核對流程臨床取得較好的效果，缺陷發(fā)生率為0.17%（2/1160），較對照組1.15%（12/1040）明顯減低。2016 年謝秀娟[19]研究通過制作給藥流程及核對流程，如輸液卡制作、擺藥操作流程、配藥操作流程、穿刺輸液操作流程、臨時停用補液流程、藥液輸注完核對流程，執(zhí)行護士和核對護士在輸液卡上進行雙核雙簽確認(rèn)等在靜脈輸液中避免差錯事件上收到很好效果。還有一些較特殊的雙人核對模式如護士與患者家屬的核對模式，如占裕香等[20]研究的護士與患兒家屬雙人核對法在安全用藥管理中也能夠有效降低用藥差錯；張玉玲[21]及庫力吉汗·波拉提等[22]以雙人查對加反向查對避免護士輸液差錯的方法也明顯減少了靜脈輸液過程中差錯隱患的發(fā)生，保證患者靜脈用藥安全性；還有李風(fēng)云等[23]提出唱對式雙人交叉核對方法能提高護理醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性，能有效降低護理差錯的發(fā)生，在臨床實用性也強。

綜上所述，臨床用靜脈輸液給藥差錯發(fā)生的原因較多，其發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，在給藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”及流程的規(guī)范化，就可以有效預(yù)防和減少給藥差錯。如何進一步杜絕其發(fā)生原因，完善預(yù)防措施，還有待于今后更深入研究。