集中連臺白內障超聲乳化手術的臨床護理觀察

李發雯

（青海省西寧市第一人民醫院，青海 西寧）

0 引言

白內障好發于老年群體，屬于臨床多發疾病。白內障超聲乳化術是全球最先進、臨床療效最佳的方法，這種方式具有傷口小、不出血、沒有縫合線、沒有疼痛、手術時間短、恢復快等特點[1]。進行集中連臺手術，慢慢形成規范的手術流程，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般情況

2018～2019 年收治的426 例連臺手術，包括男242 例，女184 例；年齡67～79 歲，老年性白內障421 例，外傷性白內障2 例，糖尿病性白內障3 例。平均分兩組，通過分析所有病人的基本情況，P＞0.05，存在對比意義。

1.2 方法

由于手術技術日趨成熟，手術室護理配合要求嚴格。因此，做好準備工作。參考組開展常規護理措施，研究組實施全面的護理措施，具體措施如下。

1.2.1 術前準備

物品準備，預先準備好角膜曲率電腦驗光儀、顯微鏡、超聲乳化儀等，積極地進行調節，等待醫生再次調試。

手術室準備，手術室溫度控制在22～25 ℃，相對濕度為50%～60%，光線偏暗，進而確保術野的清晰。控制參觀人數，進而避免出現感染，保證手術療效。手術室面積選擇大概60 m2，設計滿足消毒要求。放兩張手術臺，顯微鏡放在中間位置，超聲乳化儀放在手術臺頭側之間。

器械準備間，準備好一次性手術包、角鞏膜穿刺刀3.0、20 mL 針 筒、BSSSTER—ILEIRRIGATINGSOLUTION 眼內灌注液、Healon、地塞米松等用品。由于手術時間短，5～10 min 則可結束，因此，將手術所需物品準備好，有利于連臺使用。術后立即整理器械，進行迅速地消毒滅菌[2-3]。

1.2.2 術中干預

護理人員的科學分配，手術日安排護理人員幫助醫生進行手術，人數固定，每隔2 個月輪換一次，安排總務與巡回人員各1 位。總務負責手術工作，巡回負責配合工作，具體工作內容如下。

（1）總務人員工作：準備好平衡鹽沖洗液；連臺手術前，必須認真核對病人的資料，特別是術眼手術位置的標記和病歷以及佩帶信息，要與自訴的患眼位置相同。總務人員為患者術眼滴入散瞳劑、表面麻醉劑。閉眼l～2 min，每次間隔幾分鐘，共3 次，叮囑病人禁揉眼睛，觀察瞳孔直徑，超過6 mm 達標[4]。患者因為疼痛，擔心臨床療效，對于獲得恢復視力的作用進而會產生焦慮等負面情緒。總務人員應該叮囑擴瞳作用、表面麻醉是手術順利的前提，等待過程中，護理人員進行有效的心理干預，給予精神鼓勵，讓其保持放松的心理面對手術[5]；總務人員依據眼部B 超單、人工晶體審批單，準備好人工晶體。連臺手術污染后的顯微鏡與超聲乳化器械，必須進行及時處理，采用快速高壓滅菌鍋為下臺手術做好消毒滅菌工作。采用快速高壓滅菌器STATIM5000B，預真空式，進而確保手術器械1 人1 用，避免住院感染。

（2）巡回護理人員配合：檢查病人的資料，評價手術的危險度以及保證手術的安全。采取恰當的體位，保持病人平臥位，采取中單把雙臂固定在軀體兩側，叮囑病人術中頭部禁止活動，進而有效地防止其影響醫生操作。護理人員必須全程看護，幫助醫生穿手術衣，調節顯微鏡，放好腳踏，連接設備系統。術中維持沖洗液管道順暢以及沖洗液的高度、量，超聲管道墨菲試管液面距眼球約60～100 cm[6]。打開人工晶體前三方“唱對”（是由巡回護士、主刀醫生、助手醫生共同進行），術前核對術眼、人工晶體型號以及度數。把產品標簽和合格證粘貼在病歷上，這是處理醫療事故的證據，也是對醫患雙方權利的保護。本臺手術根據手術流程植入人工晶體后，巡回護士打開下一臺手術包備用。巡回護士通過電話通知病區做好接臺手術患者的術前準備。認真填寫各類手術護理記錄單。手術完成，術眼結膜下注射硫酸慶大霉素2萬U、地塞米松注射液2.5 mg，然后對眼部包扎，送回病房。

（3）生命體征觀察，白內障手術患者主要好發于中老年人群，術中嚴格觀察生命體征，保持氧氣低流量的吸入，及時打開靜脈通路。手術需采取鋪巾，會導致呼吸受阻。術前指導病人張口呼吸，預防因為緊張屏氣造成的眼壓升高降低臨床作用；縫合眼直肌牽引線時可導致眼心反射，具體表現是渾身發抖，護理人員需要注意觀察及時進行處理措施[7]。

（4）預防感染，醫護人員在進行手術的時候執行無菌操作。手術使用的一次性醫療用品需要進行嚴格的檢查，在打開手術用具包裝的時候需要嚴格按照規則。確保手術的順利執行；保證連臺手術時空氣的消毒，手術結束后1000 mg/L含氯消毒劑濕式擦拭打掃。每臺手術使用的器械、敷料經后走廊到預處理室，避免逆行通過潔凈走廊；嚴格按照一次性手術用具的使用規則進行使用。結束后對手術器械進行徹底清洗、消毒以及維護非常重要，交給消毒中心實施消毒規范化處置，方便下次使用。

1.2.3 術后護理配合

護理人員需要根據患者實際情況，叮囑患者術后使用集中眼藥水進行滴用。告知患者中間隔開來使用，以達最佳消炎作用，應口服1～3 d 的消炎藥，預防并發癥；觀察分泌物有無增多，視力有無減弱、眼睛有無疼痛、異物感等，如果發生第一時間到醫院就診。叮囑患者術后需要進行科學的飲食控制，多食用富含維生素豐富的新鮮蔬菜水果。禁止吸煙，飲酒。保持排便順暢，通過適當地鍛煉增加身體的抵抗力，可以促進身體的進一步康復。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件，計量資料采用t 檢驗，以表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組的患者滿意度以及感染率等情況，研究組顯著的強于參考組，差異顯著，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較n(%)]

組別 例數 患者滿意度 發生感染參考組 213 90.37±1.21 3（1.41）研究組 213 97.04±2.03 0（0）P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

白內障手術的切口為角膜切口，能夠有效地糾正患者的散光程度，按照散光軸位做切口，對患者治療有一定好處，實施集中連臺白內障超聲乳化手術開展科學的護理干預，手術過程都十分順利。未發生手術失敗需要摘掉眼球或術后感染的患者，經過康復治愈出院，獲得顯著的療效。總結得出，針對連臺白內障患者實施全面細致護理，能夠降低并發癥發生率，改善患者滿意度，具有良好的臨床效果。操作簡單，適合工作的應用。并且，開展有效的護理措施非常關鍵，確保工作明確，促進手術順利實施，在保證手術質量的前提下培養出了專業且優秀的護士，為實施集中連臺白內障超聲乳化手術打下扎實的基礎[8]。