兇險性前置胎盤手術中子宮雙切口新術式的應用研究

唐玲

【摘?要】 目的：研究子宮雙切口新術式對于兇險性前置胎盤（PPP）患者的作用與效果。方法：回顧性分析109例PPP病例的臨床資料，抽選時間為2018年3月至2019年3月，其中54例只接受低位腹主動脈球囊阻斷手術的為A組，另外55例接受子宮雙切口新術式的為B組，觀察比較兩組患者的治療效果。結果：在治療后，B組患者住院時間、產褥感染的總發生率對比A組患者更低，具有顯著差異（P<0.05）;在治療后，B組患者失血總量、新生兒Apgar評分對比A組患者，無顯著差異（P>0.05）。結論：對于PPP患者而言，子宮雙切口新術式能夠得到更為良好的治療效果，縮短住院所需時間，并減少產褥感染的發生。

【關鍵詞】 兇險性前置胎盤手術;子宮雙切口新術式;治療效果

文章編號：WHR201910236

近幾年，在我國，剖宮產率逐步升高，加之“二胎政策”也得到了實施，使得PPP總的發生率也有所提升。PPP所引發的胎盤植入是產時與產后發生出血最為關鍵的一個因素，其出血的總發生率較高，且十分兇險，在短期中會引發休克，十分嚴重的會出現急診手術子宮切除，甚至是危害到生命。在臨床中，怎樣防控PPP引發的產后大出血已經愈加被產科醫師所關注[1]。筆者抽選2018年3月至2019年3月本院接收并治療的109例PPP患者，并對其實施分組，具體情況如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析109例PPP病例的臨床資料，抽選時間為2018年3月至2019年3月，其中54例只接受低位腹主動脈球囊阻斷手術的為A組，另外55例接受子宮雙切口新術式的為B組。A組年齡為27～37歲，平均（32.95±2.84）歲。B組年齡為26～36歲，平均（31.47±3.83）歲。兩組患者各項基礎資料在進行對比后，沒有顯著差異，可比較（P>0.05）。

1.2?方式

A組：對患者施予低位腹主動脈球囊阻斷手術。在介入X射線造影（DSA）系統所進行的顯影下，在腹部低位切一個縱向的切口，逐步進行開腹，接著，借助Seldinger型技術在右側的股動脈進行穿刺，插入12F型動脈鞘，把10F型球囊導管放在腎動脈下端的腹主動脈，借助0.9%的氯化鈉液，把其注入至擴張球囊中，到雙足背動脈出現消失，證明球囊處于十分良好的位置，馬上排空球囊，把球囊導管體的外段固定在體表。在進行剖宮產手術期間，在子宮下段中胎盤植入的位置切一個橫向切口，在人工娩出胎兒后，迅速充盈腹主動脈球囊并阻斷，并記下時間，球囊在被阻斷后，經鞘管間斷性注入進行稀釋后的肝素水，防控血栓，最后，對切口進行縫合。

B組：對患者施予子宮雙切口新術式。1）在進行全麻后，在腹部切一個縱向的切口，逐步進行開腹。在進入到腹腔后，全方位檢測子宮形態，參照MRI等有關的結果，明確胎盤附著的位置。2）避開胎盤，在子宮體部或是底部切第一個橫向切口，十分快速地娩出胎兒。在對臍帶進行結扎后，持續性且雙層對第一個橫向切口進行縫合。3）打開膀胱腹膜返折，鈍銳結合分離，并對膀胱進行下推，在雙側闊韌帶中無血管的位置進行“打洞”，放進一根血漿管，在進行拉緊后，在子宮頸內口對子宮下段進行水平性捆綁，同時，對雙側髂內動脈球囊進行充盈與擴張，以阻斷所有的血流，在子宮肌壁中，注入10U的縮宮素聯合250μg的卡前列素氨丁三醇。4）在子宮下段中胎盤植入的位置切第二個橫向切口，人工對胎盤進行剝離、娩出，對子宮前壁中胎盤植入位置十分菲薄的子宮肌壁組織進行相應的修剪，在子宮中進行縫合以止血，松開綁在子宮下段中的血漿管、雙側髂內動脈球囊，如果依舊發生出血，可以對雙側子宮動脈中的上行支進行低位結扎或是進行宮腔球囊填塞，對胎盤剝離位置進行壓迫以止血。5）持續性且雙層對第二個橫向切口進行縫合，逐步進行關腹。在手術結束后，借助縮宮素以提升子宮收縮，借助抗生素以防控感染。

1.3?觀察指標

評估對比兩組患者在治療后其產褥感染的總發生率、失血總量、住院時間、新生兒Apgar評分。

1.4?數據分析及統計處理

在本次研究中，對于所涉及到的所有數據，均以SPSS 19.0這一統計學軟件來實施處理，其中，兩組患者治療后的產褥感染情況均用[n（%）]來表示，選擇χ2進行檢驗;而治療后的住院時間、失血總量、新生兒Apgar評分均以（±s）來表示，選擇t進行檢驗，P<0.05表明差異顯著，具有統計學意義。

2?結果

2.1?比較兩組住院時間、失血總量、新生兒Apgar評分

在治療后，B組住院時間對比A組更短，具有顯著差異（P<0.05）;在治療后，B組失血總量、新生兒Apgar評分對比A組，無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2?比較兩組產褥感染的總發生率

在治療后，B組產褥感染的總發生率為1.82%（1/55），對比A組產褥感染的總發生率24.07%（13/54）更低，具有顯著差異，存在統計學意義（P<0.05）。

3?討論

對于PPP伴有胎盤植入的患者而言，其在接受剖宮產手術期間，失血總量達到3000～5000mL，危害孕產婦自身的安全，以往臨床中大多對這類患者的髂內動脈或子宮動脈進行結扎，甚至是切除子宮，對患者帶來了十分不利的影響。

近幾年，子宮雙切口新術式在臨床中愈加被重視，其優勢就是第一個子宮橫向切口所處位置較高，能夠讓胎兒安全地娩出，防止胎盤被打洞而引發大出血[2]。對于PPP手術而言，其子宮切口應盡量地避免在胎盤上，以減少由于胎盤被打洞而引發的血竇開放，同時，還能夠防止傷害到胎盤、臍帶[3]。若胎盤總的面積較大，無法對其避開，也應盡量選取緊依胎盤邊緣的部位來對子宮進行切開，促進胎兒娩出[4]。PPP手術本身的困難是對子宮下段、宮頸中胎盤植入位置剝離面發生的出血進行處理，這一手術第二個切口處在子宮下段中較低的部位，在胎盤得到娩出后，能夠讓局部得到全方位地暴露，方便對其借助宮腔球囊填塞、縫合等來進行止血，同時，還能夠對雙側子宮動脈中的上行支進行結扎，降低子宮切除發生的機率，盡可能地保留子宮[5]。

綜上，子宮雙切口新術式能夠在不對新生兒Apgar評分、失血總量帶來影響的前提下，縮短患者住院所需時間，并減少產褥感染的發生，建議臨床應用。

參考文獻

[1] 宋鵬，吳寧.球囊臨時阻斷技術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用[J].介入放射學雜志，2017，26（05）：451-454.

[2] 于萬芹.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素在減少兇險性前置胎盤產后出血中的臨床效果[J].河北醫藥，2017，39（12）：1877-1879，1883.

[3] 王志堅，曹艷文，孟凡良，等.子宮前壁切除及修補術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入療效研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2017，33（09）：970-974.

[4] 龔正，成小麗，遲源，等.兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產術中腹主動脈遠端球囊阻斷的臨床療效[J].中國介入影像與治療學，2017，14（06）：351-354.

[5] 林燕.腹主動脈阻斷球囊預植入術對兇險性前置胎盤剖宮產術中止血情況及手術結局的影響[J].介入放射學雜志，2017，09（04）：38-40，44.