衛生誠信系統在人口健康信息平臺中的應用初探

戴秋玉 卜曉曉 張偉

摘 要 隨著新醫改的深入，大數據時代的到來，醫患雙方在就診過程中的交互越來越多。用誠信這種機制約束醫患雙方的行為，對降低整體醫療服務成本，提高服務質量非常必要。本文旨在項目用信息化手段建設一套醫療行業誠信系統，將行業內的誠信和失信的數據整理后進行指標匹配、權重分析，為區域衛生信息平臺中各智慧醫療服務提供誠信指標參考，為智慧城市的誠信體系建設提供數據支撐。

關鍵詞 醫療衛生誠信;信用體系建設;區域衛生信息平臺

Abstract With the development of the new medical reform and the arrival of the big data era， the interaction between doctors and patients is increasing in the process of medical treatment. It is necessary to use the mechanism of honesty and credit to restrict the behavior of both doctors and patients， so as to reduce the overall medical service cost and improve the service quality. This project by means of information technology to build a set of medical industry credit system， the industrys integrity and dishonesty of the data analysis， index， weight， in good faith to provide reference for medical service all the wisdom of the regional health information platform， providing data support for the credit system construction of smart city.

Key words medical and health care， credit system construction， regional health information platform

1 背景

誠信對于政府的價值，在一定的道德水平范圍內可以提高施政的力度和效度，同時降低監管成本。2016年12月23日，國務院辦公廳以國辦發〔2016〕98號印發《關于加強個人誠信體系建設的指導意見》，目的就是加強個人誠信體系建設，增強社會成員誠信意識，提高全社會信用水平，營造優良信用環境[1]。

醫療衛生誠信體系建設在整個社會誠信體系的建設中扮演著重要角色，但仍處于起步階段。當前醫療衛生行業中醫療服務信息分散，沒有形成行業內的信息共享機制，嚴重影響了醫療行業信用建設[4]。在政府大力推進誠信體系建設的要求下，市衛健委在“智慧南京”的頂層設計下建設醫療行業誠信系統，用信息化手段加強宣傳、規范醫療服務數據采集、指導醫療市場運作，降低履約成本、提高失信成本都具有重要意義。

2 衛生誠信體系建設

現代社會誠信體系是包括現代誠信文化、制度機制及社會信用服務組織等在內的一個廣泛的社會系統。其中，誠信觀念和文化是思想道德基礎，制度機制是保障，信用服務組織是工具。現代社會誠信體系正是以上各子系統有機配置、互相支持的完整的社會規范體系。衛生誠信體系是社會誠信體系的一個重要組成部分，建設有效的信息系統來支撐衛生誠信體系也必須符合以上規范。通過誠信信息系統的建設，一是建立個人和企業的誠信檔案通過信息系統歸集檔案中的要素，實現可量化、可查閱、可追溯，二是將文字描述的制度約束轉化成市民觸手可及的移動應用，通過可管理易展現的方式讓市民容易參與到誠信體系建設，三是能夠對公眾進行宣傳教育，推廣誠信理念，潛移默化地將誠信的觀念貫穿到在就醫活動中，營造良好的誠信就醫氛圍。

2.1 醫療衛生誠信系統總體架構

南京市醫療衛生誠信系統作為“智慧醫療”中一個重要組成部分，采用了B/S架構，系統主要包含數據層、應用層、門戶層等部分，以及支撐其運行的標準規范體系、安全保障體系、運營維護體系和基礎環境層等（如圖1所示）。

2.2 醫療衛生誠信系統主要組成

（1）基礎數據庫如全員人口信息庫、醫療從業人員數據庫、醫療機構注冊數據庫與市級衛生信息平臺的資源數據庫復用，部分表單數據通過市政務交換平臺從公安、工商等其他部門交換過來。

（2）應用層依托市衛生信息平臺實現與衛生監督系統、醫師不良執業行為管理系統、預約掛號信息系統等業務系統的數據交換，采集相關誠信或失信數據。

（3）誠信系統通過平臺發布訂閱服務，可以將整合好的誠信檔案封裝成服務并依托南京市公眾健康服務平臺實現統一對外發布。

3 建設內容

3.1 誠信數據匯集

根據醫療衛生誠信管理指標體系要求，依托智慧南京誠信系統中獲取的相關機構、人員基本信息以及南京市衛生信息平臺上注冊的全員人口信息、從業人員信息和機構注冊的相關基礎信息，以社會統一信用代碼或者公民身份證號為信息主體標識碼，關聯并擴展從其他業務系統所獲取誠信相關信息，按照醫療衛生信用信息歸集目錄分為公開信息和授權查詢信息，存入誠信檔案數據庫。目前醫療衛生誠信系統采集的信息主要包括：

（1）行政許可信息：包括行政許可決定書文號、信息使用范圍、審批類別、許可內容、行政相對人名稱、行政相對人代碼、法定代表人姓名、許可決定日期、許可截止期、許可機關、當前狀態、行政許可編碼、項目名稱等。

（2）行政處罰信息：包括行政處罰決定書文號、公示截止期、處罰事由、處罰類別、處罰依據、行政相對人名稱、行政相對人代碼、處罰結果、處罰決定日期、處罰機關、當前狀態、備注、行政處罰編碼、信息使用范圍、失信嚴重程度、案件名稱、權力編碼、權力名稱等[2]。

（3）不良行為計分信息：機構法人、醫護人員、患者等主要的不良行為及所計分數信息。

（4）誠信人員獎勵行為計分：醫護人員獲取系統內表彰獎勵，市民按照規定進行獻血等行為，將作為誠信管理的加分項，記錄在誠信專項檔案中。

（5）黑名單信息：包括認定單位、認定文號、姓名（企業名稱）、身份證號（社會統一信用代碼）、主要失信事實、行政處理、處罰或法院判決決定的主要內容、確認嚴重失信時間、公示截止時間等。

3.2 指標管理

醫療衛生誠信系統通過全市統一的衛生數據共享交換體系，完成基礎醫療衛生誠信數據的聯網采集、匯聚和重組整合。通過對數據的業務建模，逐步建立并完善面向業務管理的各類關鍵指標（KPI），以構建統一的、系統化的醫療衛生誠信管理指標體系[6]。

3.3 誠信檔案管理

誠信檔案管理除了支持誠信專項檔案的建立、修改與結案功能還需要能支持異議處理，醫療衛生誠信系統記載的信息與信息來源確有不一致時應當予以更正，通知異議申請人，并告知市信用中心。因此所有采集來的誠信數據應該可溯源，保留關鍵的證據并進行電子簽名。

同時，誠信檔案的生命周期也會根據檔案內容采取不同的保存機制。如基本信息，記錄期限至法人終止或者個人死亡為止;許可資質、良好信息有有效期的，記錄期限與有效期一致;無有效期的，記錄期限至被取消之日止;一般失信信息，記錄期限為3年;嚴重失信信息，記錄期限為7年，但法律、法規或者規章另有規定的，從其規定[5]。

3.4 數據訂閱與發布

數據訂閱服務是指獲取數據的一種方式，包括發布可訂閱資源、資源訂閱、訂閱審核等功能。本次系統建設中，針對醫療機構和醫護人員的信用數據主要是面向市級信用系統進行訂閱和發布;居民患者的誠信數據主要面向各業務服務系統提供訂閱和發布，各業務系統根據個人或機構的誠信數據進行判斷，提供不同類型的服務。

3.5 統計分析

通過關鍵字搜索、多條件組合查詢等方式對各類機構和人群的不良行為和獎勵行為的記分情況、評估、預警、黑名單及基本信息進行統計分析，為醫療衛生大數據分析與決策系統提供數據支撐，并進行圖表類展示。

3.6 系統管理

系統管理功能主要包括：用戶與權限管理、機構及科室（部門）管理、數據字典管理、運行監管與日志管理等。

通過衛生誠信系統歸集醫療行業內的誠信和失信信息，整合成行業內的企業或個人的誠信檔案，一方面提供給業務系統作為服務過程中的資質審核和權限認證，簡化業務系統識別非法用戶的流程，降低系統建設成本。另一方面衛生誠信系統為行政主管部門管理提供了醫療衛生誠信檔案。原來分散在各個業務系統的誠信或失信數據可以集中管理，并且標準化歸檔留痕，便于回溯。第三市醫療衛生誠信系統將與城市級誠信信息系統聯動，獲取全員人口信息、機構注冊信息等公共資源庫，同時將本行業的誠信或失信數據通過市級誠信系統交換其他相關部門使用，為“智慧南京”誠信系統的重要支撐[7]。

4 誠信信息的應用

誠信系統作為市級衛生信息平臺組成部分，各業務系統可以通過誠信信息系統查詢機構或個人的誠信數據，按照其信用好壞提供相應的服務。

4.1 在醫療行業的應用

預約掛號服務是市民最常用的功能，患者掛號后由于各種原因未能履約導致醫院的管理成本增加，同時也擠占了公共服務資源，影響其他患者的就診秩序。醫療衛生誠信系統會采集患者履約信息，并將其記錄到個人的衛生誠信檔案中。患者在下一次預約掛號時，預約掛號系統將根據誠信系統給出的失信信息的嚴重程度在業務流程中給予相應提示，嚴重者可導致無法網上預約掛號，只能現場排隊就診，加大對失信者或黃牛的處罰力度。

4.2 跨行業應用

同時醫療衛生誠信信息作為個人誠信檔案的一部分，可以影響個人在日常生活中的各個方面。比如為商業保險公司提供信息服務。商業保險公司可以通過患者的醫療誠信信息，結合全生命周期的健康檔案上浮或下調個人的投保價格，理賠方案。

5 展望和發展

醫療行業的特殊性決定了醫療誠信對于整個社會誠信系統來說具有重要的意義。建立醫療衛生誠信系統，披露誠信和失信的信息，約束醫患雙方的行為，一方面能減少醫患之間的信息不對稱性，降低患者擇醫的邊際成本，減少信息壟斷，促進醫療市場供給主體之間的競爭[5];另一方面通過對醫療機構的醫生失信的行為納入市級誠信檔案，可增加其精神成本，從而在一定程度上抑制醫院提供過度醫療服務的沖動[3]。通過醫療衛生誠信體系與市級信用體系的配合，完善醫療衛生重點領域、部門和單位信用信息記錄，強化依法執業，保障醫療安全，堅持合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫療費用，減輕病人負擔，增進醫患溝通，改善服務態度，加強醫德醫風建設，完善衛生計生系統信用信息激勵和懲戒機制，加大衛生計生行業監管力度，促進“守信者榮、失信者憂、無信者恥”良好社會風尚的逐步形成。

參考文獻

[1] 國務院辦公廳.國務院辦公廳關于加強個人誠信體系建設的指導意見：國辦發〔2016〕98號[S].北京：中國標準出版社，2016.

[2] 王文娜.論我國醫療誠信建設[D].南京：南京航空航天大學，2008.

[3] 肖劍.誠信的經濟學分析[J].財經問題研究，2003（4）：16-19.

[4] 王新良.構建誠信醫療衛生服務體系的思考[J].醫學與社會，2006 （7）：32-33.

[5] 崔世華，孫少萍，劉軍.醫療誠信體系的構建[J].中國醫藥導報， 2006（3）：135-136.

[6] 鮮穎，我國醫患法律關系及其現實問題的分析[D].上海：復旦大學，2006.

[7] 鄭大喜，肖亞琴.醫療行業誠信危機的形成機理及其治理對策[J].醫學與哲學，2008，29（3）：41-43.