護理管理對老年咳嗽變異性哮喘患者病情控制及生活質量的影響

劉曼

(商丘市第一人民醫院 呼吸內科，河南 商丘 476100)

咳嗽變異性哮喘的臨床表現為刺激性干咳，病因為空氣污染、精神壓力大、內分泌失調等，因老年群體免疫力及體質較弱，故其在老年群體中較常見[1]。由于部分患者長期接觸過敏原，存在不良飲食習慣等情況，無法有效控制病情，從而影響其生活質量，因此在治療時施以相應的護理干預顯得尤為重要。既往臨床常通過對咳嗽變異性哮喘患者實施常規護理，護理效果欠佳。護理管理是把提高護理服務質量作為主要目標的過程[2]。研究顯示，對恢復期精神分裂癥患者實施護理管理，可明顯提高患者心理健康水平和社會功能，阻止病情進一步發展，改善患者臨床癥狀，具有較高的應用價值[3]。本研究進一步分析護理管理對老年咳嗽變異性哮喘患者病情控制及生活質量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月至2019年6月商丘市第一人民醫院收治的70例老年咳嗽變異性哮喘患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組男19例，女16例，年齡61～78歲，平均(69.47±5.12)歲。對照組男18例，女17例，年齡62～77歲，平均(68.32±5.61)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準(1)納入標準：符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[4]中咳嗽變異性哮喘相關診斷標準。(2)排除標準：①嚴重溝通障礙；②精神疾病；③拒絕參與研究。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預，包括飲食指導、體征監測、吸氧等。干預1周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受護理管理，措施如下。(1)心理護理。對于出現負面情緒的患者，積極進行心理疏導，主動與其交談，告知其疾病相關知識及控制病情的方法(如少食刺激性食物、注意保暖等)，耐心解答患者疑問，交談時態度及言語要熱情、親和，可行放松療法及人本主義療法。放松療法：令患者行舒適坐姿，閉目靜心，在行呼氣時默念“1”，吸氣時默念“2”，以鼻呼吸，持續5 min后睜開雙眼，并維持該坐姿若干分鐘。人本主義療法：了解患者內心真實想法，肯定患者的自身社會價值，鼓勵其積極治療，繼續實現自身價值。(2)誘因排查與預防。仔細排查潛在過敏原(如花粉、塵螨等)，可行脫敏療法，積極采取預防手段避免誘因，如保暖，隔離冷空氣等。(3)口腔護理。及時清除患者口腔異物，保持口腔干凈清潔。(4)環境護理。保持室內安靜，將室內溫度控制在18～22 ℃，濕度維持在50%～60%，保持室內通風，定期清洗消毒患者的床上用品。播放患者喜愛的節奏歡快、輕緩的音樂，舒緩神經。(5)體位與運動指導。根據患者病情適時調整體位，可依次行半坐臥位、坐位、端坐前弓位，并提供軟靠背墊、軟坐墊。對于伴有咳痰的患者，可令患者行端坐位或半臥位，輕拍其背部使痰液順利排出，也可應用吸引器將痰液吸出。鼓勵并指導其進行適當運動(如太極)。(6)出院指導。出院時，對患者進行疾病相關知識再教育。干預時間為1周。

1.4 觀察指標

1.4.1病情控制 干預前、干預1周后應用哮喘控制測試(asthma control test，ACT)評分表[5]從5個方面(呼吸困難次數、哮喘癥狀、影響日常生活、哮喘控制及急救藥物使用情況)評定病情控制情況，總分25分，每項分值區間為1～5分。25分為控制良好，20～24分為基本控制，20分以下為未控制。分值越高表示病情控制越好。

1.4.2生活質量 干預前、干預1周后應用萊塞斯特咳嗽生命質量問卷評分(Leicester cough questionnaire，LCQ)[6]從生理、心理和社會3個領域評定生活質量。各領域1～7分，總分3～21分，分值越低表示生活質量越差。

2 結果

2.1 病情控制干預前，兩組ACT評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預1周后，兩組ACT評分均高于干預前，觀察組ACT評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后ACT評分對比分)

2.2 生活質量干預前，兩組LCQ量表中生理、心理及社會領域評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預1周后，兩組各項評分均較干預前高，觀察組LCQ量表中生理、心理及社會領域評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后各項LCQ評分對比分)

3 討論

咳嗽變異性哮喘的發生、發展受患者生活方式及飲食結構影響，臨床主要通過去除誘因，并給予患者對癥、抗炎治療，常忽視護理干預，治療效果往往達不到預期[7]。由于患者不能全面掌握相關干預措施，護理效果較差，反復發作風險高，嚴重影響患者的日常生活[8]。因此，如何采取良好的護理干預措施來提高老年咳嗽變異性哮喘患者的護理質量，對改善生活質量尤為關鍵。

與常規護理相比，護理管理干預工作較為具體全面，能夠彌補常規護理模式的不足。其以患者為中心，通過采取一系列措施提高患者的治療積極性，從而達到有效控制患者病情的目的[9]。本研究結果顯示，干預1周后，相較于對照組，觀察組ACT評分與AQLQ評分較高，表明應用護理管理對老年咳嗽變異性哮喘患者病情控制及生活質量的效果較好。分析原因在于在護理管理中通過向患者介紹疾病相關知識，能夠增強患者對疾病的認知程度，糾正其錯誤的疾病觀念，同時運用放松療法及人本主義療法可有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，使其能夠保持平和的心態對待疾病，提高治療配合度。對患者實施口腔護理能夠及時發現口腔異物并將其清除，可避免因異物堵塞致使其出現呼吸困難；適時調整患者體位，令咳痰者行端坐位或半臥位并輕拍背部等，可幫助患者順利排出痰液，避免呼吸困難的發生。通過積極進行誘因排查與預防、運動及環境護理等措施，能夠有效避免過敏原對機體的刺激，降低發病率，幫助患者有效控制病情，從而提高治療效果與生活質量[10]。

綜上所述，應用護理管理可幫助老年咳嗽變異性哮喘患者有效控制病情，提高生活質量，值得推廣應用。