理性情緒行為療法對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒家屬心理狀態和應對方式的影響

可莉君

(平頂山市第一人民醫院 新生兒重癥監護病房，河南 平頂山 467000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是由肺表面活性物質缺乏引發的疾病。NRDS患兒出生后數小時后出現進行性呼吸困難，具有起病急、病情重等特點[1]。患兒家屬面對突然的變故，心理壓力過大，易出現焦慮等不良心理狀態。長期不良心態導致家屬對治療無信心，影響后續治療。人的情緒受個人信念的影響，不合理的信念往往會引發不良心理。理性情緒行為療法是一種認知改變心理的輔導方法，常被用于預防性、進展性個人情緒等方面的輔導[2]。本研究分析理性情緒行為療法對NRDS患兒家屬心理狀態和應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年5月平頂山市第一人民醫院160例NRDS患兒的家屬為研究對象，按隨機數表法將患兒家屬分為對照組(80例)和觀察組(80例)。對照組：男35例，女45例；年齡24～35歲，平均(29.32±2.50)歲；初中13例，高中32例，大專及以上35例。觀察組：男33例，女47例；年齡25～35歲，平均(29.85±2.39)歲；初中14例，高中30例，大專及以上36例。兩組性別、年齡、受教育程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經平頂山市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。患兒家屬知曉本研究內容并簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①NRDS患兒家屬；②具備一定的閱讀與書寫能力；③患兒住院時間≥1周。(2)排除標準：①存在心理疾病而無法配合者；②患兒中途轉院或死亡者；③家屬為醫務工作者；④情緒難自控者。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 對家屬進行常規干預：告知患兒家屬NRDS的基本知識、患兒病情進展等，告知家屬探視時間、探視注意事項等。

1.3.2觀察組 在常規干預的基礎上，對患兒家屬進行理性情緒行為療法干預，具體如下。(1)組建專業團隊，建立由專業心理咨詢師、新生兒科醫生、護理人員組成的小組，對小組成員進行系統專業的理性情緒行為療法培訓，錄用培訓合格者。(2)心理診斷：由小組專業心理醫生通過與NRDS患兒家屬溝通，了解家屬對NRDS的認知程度、看法，通過觀察法與問卷調查法了解家屬的心理狀態，幫助分析其原因，期間小組護理人員全程傾聽并從旁協助。(3)領悟階段：通過了解家屬產生不良心理狀態的原因，采用交談法告知家屬患兒呼吸窘迫可通過治療得到有效緩解；告知家屬此時的心理狀態是由自身的不合理信念造成的，與患兒疾病本身無關，囑家屬通過自我充實、轉移注意力緩解壓力。(4)實施修通階段：通過深入談話、辯論及布置認知作業使家屬深刻感知自身存在的不合理信念，建立新的合理信念；指導家屬通過報告的形式寫出事件、結果，找出當前信念，在醫護人員引導下找到合理信念；囑家屬每天記錄當日情緒及行為，小組人員介紹既往治療NRDS的成功案例，增加家屬對治療的信心，減輕不必要憂慮。(5)再教育：總結上述干預情況，設置1份小測試，讓家屬在規定時間內完成，根據家屬每日記錄表及小測試測出的未掌握部分，對不足處進行再鞏固教育，指導家屬以科學、全新的思維方式面對患兒疾病。

1.4 觀察指標

1.4.1情緒 分別于干預前和干預1個月采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估家屬的焦慮、抑郁程度。SAS、SDS量表各包括20項，4級評分法(1～4分)，各項目評分之和乘以1.25為標準分。得分越低表示心理狀態越好。

1.4.2應對方式 分別于干預前和干預1個月采用簡易應對方式問卷(simple coping style questionnaire，SCSQ)評估家屬的應對方式。SCSQ共20個條目，以4級評分法(0～3分)計算得分。積極條目為1～12條，分值0～36分，積極評分越高，越傾向于積極應對；消極條目為13～20條，分值0～24分，消極評分越高，越傾向于消極應對。

1.4.3希望水平 分別于干預前和干預1個月采用Herth希望指數量表(Herth hope index，HHI)評估家屬的希望水平。此量表包括12條，即對現實及未來的積極態度(1、2、6、11條)，與他人保持親密關系(3、5、8、9條)，采取積極行動(4、7、10、12條)。每條評分1～4分。各維度得分越低，希望水平越低。

2 結果

2.1 情緒干預前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預1個月，兩組SAS評分和SDS評分均低于干預前，觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.2 應對方式干預前，兩組SCSQ問卷積極評分、消極評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預1個月，兩組SCSQ問卷積極評分高于干預前，兩組消極評分低于干預前(均P<0.05)。干預1個月，觀察組SCSQ問卷積極評分高于對照組，觀察組消極評分低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SCSQ評分比較分)

2.3 希望水平干預前，觀察組HHI各維度評分分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預1個月，兩組HHI各維度評分均高于干預前，觀察組HHI各維度評分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后HHI評分比較分)

3 討論

NRDS病情危急，病死率高，患兒家屬承受的心理壓力大，加上家屬對疾病認知不足等導致出現焦慮、抑郁等不良心態，進而影響家屬對疾病治療的信心[3]。因此，有必要采取合理有效的措施干預家屬的心理狀況，改善其不良情緒，提高疾病治療信心。家屬的配合有利于患兒疾病的恢復。

理性情緒行為療法屬于認知行為干預的范疇，通過樹立合理信念將不合理行為轉變為合理行為，發揮良好心理狀態的作用[4]。近年來，已有研究將理性情緒行為療法應用于慢性阻塞性肺疾病、鼻咽癌等的心理干預中，取得了較好的效果[5-6]。本研究將理性情緒行為療法應用于NRDS患兒家屬，結果顯示，干預1個月后觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組，HHI各維度評分均高于對照組。這提示理性情緒行為療法能有效緩解家屬的不良心理狀態，提高家屬希望水平。理性情緒行為療法通過培養專業的醫護人員，從患兒家屬角度去理解、評估其真實心理狀態，然后分階段采取合理措施，通過為患兒家屬介紹NRDS相關知識，消除其對疾病的恐懼，緩解患兒家屬緊張、焦慮等不良心理狀態，逐步修正并重新建立家屬的合理信念，消除不良情緒，提高家屬對疾病治療的期望水平。本研究還發現，干預1個月后觀察組SCSQ問卷積極評分高于對照組，消極評分低于對照組。這說明應用理性情緒行為療法后，NRDS患兒家屬的不良心理狀態得到緩解，家屬配合程度提高，更愿意采取積極的應對方式對待臨床治療，從而利于患兒恢復。

綜上所述，理性情緒行為療法有助于緩解NRDS患兒家屬的不良情緒，提高家屬希望水平與應對能力。