背景音樂聯(lián)合分娩球?qū)φ７置涑醍a(chǎn)婦總產(chǎn)程的影響

李玲麗，駱江云

(安陽市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

產(chǎn)婦進行自然分娩時，子宮、肛周、腹腔肌肉組織不斷收縮，會陰、外陰部擴展，產(chǎn)生強烈生理性疼痛。相關(guān)研究指出，分娩時配合干預(yù)服務(wù)可減輕產(chǎn)婦疼痛，促進產(chǎn)程進展[1]。分娩球是一個直徑55～65 cm的彩色充氣橡膠球，產(chǎn)婦騎坐上去可放松盆底肌肉，有助于緩解會陰神經(jīng)疼痛。在分娩時播放背景音樂營造輕松愉快的氛圍，有助于幫助產(chǎn)婦順利分娩。本研究觀察背景音樂聯(lián)合分娩球?qū)φ７置涑醍a(chǎn)婦總產(chǎn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取2018年1月至2019年6月安陽市第三人民醫(yī)院收治的78例初產(chǎn)婦。產(chǎn)婦均進行正常分娩。產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。按照入院時間將產(chǎn)婦分為對照組(39例)和觀察組(39例)。對照組：年齡22～43歲，平均(33.72±2.19)歲；孕周34～40周，平均(36.72±1.03)周；身高154～182 cm，平均(164.67±2.75)cm；小學(xué)及以下4例，初中或高中11例，專科或本科17例，碩士及以上7例。觀察組：年齡21～42歲，平均(34.15±2.31)歲；孕周35～41周，平均(37.06±1.02)周；身高156～183 cm，平均(165.15±2.91)cm；小學(xué)及以下3例，初中或高中12例，專科或本科16例，碩士及以上8例。兩組年齡、孕周、身高、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準(1)納入標準：①單胎妊娠；②無剖宮產(chǎn)指征；③無流產(chǎn)史、精神病家族史。(2)排除標準：①精神狀態(tài)或語言表達能力異常；②存在心、肝、腎等器官器質(zhì)性疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 給予對照組產(chǎn)婦常規(guī)分娩干預(yù)，即產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后常規(guī)待產(chǎn)。

1.3.2觀察組 在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，對觀察組產(chǎn)婦采用背景音樂聯(lián)合分娩球干預(yù)，具體如下。成立音樂陪伴小組，選擇有生產(chǎn)經(jīng)驗、表達能力強且助產(chǎn)經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士為小組成員。對小組成員進行集體培訓(xùn)，提高其對音樂干預(yù)理論的認識，指導(dǎo)成員鼓勵初產(chǎn)婦，提高初產(chǎn)婦生產(chǎn)技巧。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進入播放背景音樂的待產(chǎn)室。音樂陪伴小組成員在音樂中向初產(chǎn)婦介紹生產(chǎn)過程、各階段特點、用力方法及分娩球使用方法。在第一產(chǎn)程中，根據(jù)產(chǎn)婦個人意愿進行體位安置，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸。在第二產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲水、保持體力，向產(chǎn)婦描述胎兒娩出情況，安慰存在排便現(xiàn)象的產(chǎn)婦并及時清理排泄物。在第三產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣向下，便于胎盤娩出。產(chǎn)后及時處理會陰創(chuàng)口，指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，對初產(chǎn)婦進行心理輔導(dǎo)，幫助其完成身份轉(zhuǎn)變。干預(yù)期間根據(jù)產(chǎn)婦意愿切換或關(guān)閉音樂。孕晚期指導(dǎo)初產(chǎn)婦進行分娩球運動訓(xùn)練，身高140～160 cm者選擇直徑55 cm的分娩球，身高160～190 cm者選擇直徑65 cm的分娩球。產(chǎn)婦衣著寬松坐于分娩球上，兩腿張開適當寬度，上身直立，通過髖部移動的方式緩慢練習(xí)左右搖擺、上下浮動等動作，也可站立雙手抱球緩慢做下蹲運動。待產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后，根據(jù)其需求播放背景音樂，張貼分娩球各種坐姿彩圖，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身情況選擇舒適體位，利用分娩球助產(chǎn)直至宮口開全。

1.4 觀察指標(1)采用疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scale，NRS)評估宮口開大5、8 cm時產(chǎn)婦的疼痛程度。NRS總分0～10分，評分越高，疼痛越劇烈。(2)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。(3)分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀態(tài)。SAS評分0～100分，分界值50分。<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。SDS評分0～100分，分界值53分。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。(4)分娩自我控制能力，采用分娩控制量表(delivery control scale，DCS)進行評估。DCS共29個條目，每個條目1～7分，總分為29～203分，分數(shù)越高分娩控制水平越好。(5)產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2 h出血量。(6)采用新生兒5分鐘Apgar評分評估新生兒生命質(zhì)量，Apgar總分0～10分，評分越高，生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 NRS評分宮口開大5、8 cm時，觀察組NRS評分低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組NRS評分比較分)

2.2 產(chǎn)程用時觀察組第一產(chǎn)程用時、第二產(chǎn)程用時、第三產(chǎn)程用時、總產(chǎn)程用時均短于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程用時比較

2.3 焦慮、抑郁狀況干預(yù)前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分)

2.4 分娩自我控制能力對照組和觀察組DCS評分分別為(124.42±7.56)、(165.42±8.92)分。觀察組DCS評分高于對照組(t=21.898，P<0.001)。

2.5 出血量觀察組產(chǎn)時出血量和產(chǎn)后2 h出血量均少于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組出血量比較

2.6 新生兒生命質(zhì)量對照組和觀察組新生兒5分鐘Apgar評分分別為(7.15±1.07)、(8.63±1.14)分。觀察組新生兒5分鐘Apgar評分高于對照組(t=5.912，P<0.001)。

3 討論

分娩是一種自然生理過程。相關(guān)研究指出，正常分娩初產(chǎn)婦常伴有不同程度的產(chǎn)前焦慮，若未及時干預(yù)會增加氧需求量，延長產(chǎn)程，增大分娩風(fēng)險[2]。減輕產(chǎn)婦分娩痛苦及改善母嬰結(jié)局是產(chǎn)科工作的重中之重。

分娩球是一種新型助產(chǎn)工具，由橡膠制成，具有靈活性、彈性。研究表明，分娩球可優(yōu)化胎兒與產(chǎn)婦骨盆適應(yīng)度，減少骨盆肌肉壓力，有助于初產(chǎn)婦的順利分娩[3-4]。通過音樂營造輕松的氛圍，有助于舒緩產(chǎn)婦情緒，便于產(chǎn)婦接受助產(chǎn)士指導(dǎo)，促進產(chǎn)程進展[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮口開大5、8 cm時NRS評分低于對照組，表明背景音樂聯(lián)合分娩球干預(yù)可緩解產(chǎn)婦疼痛。本研究結(jié)果還顯示，與對照組比較，觀察組干預(yù)后SAS評分和SDS評分均較低，DCS評分較高，產(chǎn)時出血量和產(chǎn)后2 h出血量均較少，產(chǎn)程用時短于對照組，新生兒5分鐘Apgar評分較高。這提示背景音樂聯(lián)合分娩球干預(yù)能緩解產(chǎn)婦負面情緒，提高分娩自我控制能力，從而減少出血量，縮短產(chǎn)程，提高新生兒生命質(zhì)量。音樂陪伴小組可提高助產(chǎn)士綜合助產(chǎn)能力，提升產(chǎn)科干預(yù)質(zhì)量；產(chǎn)前分娩球訓(xùn)練可提高產(chǎn)婦身體協(xié)調(diào)能力、舒適度；進入待產(chǎn)室后進行分娩球運動可維持足夠的腹部、背部力量，還可擴張宮口，促進胎兒娩出[7-8]。根據(jù)產(chǎn)婦個人意愿進行體位安置，不再強制性地規(guī)定產(chǎn)婦維持平臥位，并告知產(chǎn)婦用力方法及分娩球使用方法。這有助于產(chǎn)婦充分認識到自身為分娩階段的主體。分娩球能緩解產(chǎn)婦腰背部疼痛，加上通過音樂影響產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)，促進產(chǎn)婦達到生理、情緒、心理的統(tǒng)一和諧，進而提高分娩自我控制水平，緩解負面情緒。

綜上所述，在初產(chǎn)婦進行正常分娩時，采用背景音樂聯(lián)合分娩球干預(yù)有助于緩解產(chǎn)婦的疼痛感，提高分娩自我控制能力，縮短產(chǎn)程，減少出血量，緩解負面情緒，提高新生兒生命質(zhì)量。