自我效能護理對慢性心力衰竭患者遵醫依從性和生活質量的影響

梁小錦

(信陽市第一人民醫院 內科，河南 信陽 464000)

心力衰竭患者的心臟收縮功能存在障礙，心輸出量降低，無法滿足機體代謝的需求[1]。該病臨床表現為呼吸困難、體液潴留、身體乏力等，病情變化快、病程長且病情易反復，容易導致患者產生抑郁和焦慮等不良情緒，降低患者遵醫依從性和生活質量[2]。因此，需積極探討一種高效的護理方案，以緩解上述情況。自我效能護理是通過對實現目標而展現出堅定的信念、自我判斷能力和認知能力[3]。本研究探討自我效能護理對慢性心力衰竭患者遵醫依從性和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年10月于信陽市第一人民醫院就診的92例慢性心力衰竭患者。按隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組46例。本研究經醫院醫學倫理學委員會批準后實施。患者及家屬簽署知情同意書。對照組：男25例，女21例；年齡50～76歲，平均(58.46±5.39)歲；病程6個月～5 a，平均(2.19±1.42)a。觀察組：男24例，女22例；年齡52～80歲，平均(58.27±5.40)歲；病程8個月～6 a，平均(2.65±1.48)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中關于慢性心力衰竭的診斷標準；②病程不少于3個月。(2)排除標準：①獨居患者；②存在惡性腫瘤者；③終末期難治性心力衰竭的患者；④存在合并腎、肺等嚴重疾病的患者。

1.3 護理方法給予對照組患者健康教育、出院指導等常規護理。在常規護理的基礎上，對觀察組患者進行自我效能護理干預，具體如下。(1)實踐指導：指導患者記錄體質量、尿量，進行呼吸訓練，記錄患者下肢水腫狀態，教會患者操作方式。(2)講座宣教：每月定期進行健康講座，主要包括心力衰竭的處理和預防、情緒管理、體質量和飲食的控制等，并邀請自我護理狀況好的患者傳授經驗。(3)語言說服：根據患者實際情況指導其運動和生活，重點講解預防感冒的方法，突出預防感冒對提高抵抗力的重要性；講解針對不同心功能等級患者采取的護理方式；告知患者按時按量用藥對治療的重要性，幫助患者設置用藥鬧鐘，同時糾正患者的不良飲食習慣。(4)情緒管理：關注患者的情緒，幫助患者建立治療的信心，培養自我情緒的管理方式。(5)隨訪：定期進行電話隨訪，督促患者保持良好的生活和飲食習慣，進行合理的運動，按時按量用藥，對不足的地方進行糾正。

1.4 觀察指標(1)遵醫依從性。完全依從：能夠主動按照醫護人員的要求按量、按時服藥并定期復查，規范自我的生活行為。部分依從：需要家屬和醫護人員監督才會完成上述行為。不依從：私自改變或停掉上述行為。總依從率為完全依從率與部分依從率之和。(2)生活質量：分別于護理前后采用生活質量評價量表[5]評估患者的生活質量。該量表有8個維度，包括角色受限、情緒角色功能、軀體疼痛、心理健康、生命活力、社交功能、總體健康、精力，共36題，每個項目滿分為100分，得分越高表示生活質量越高。

2 結果

2.1 遵醫依從性觀察組遵醫依從率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫依從性比較(n，%)

2.2 生活質量護理前，兩組生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。護理后，兩組生活質量各維度評分均高于護理前，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后生活質量評分比較分)

3 討論

慢性心力衰竭患者的病情變化快，如不及時采取有效的措施易導致病情惡化[6]。由于該病治療時間較長，患者不僅需要在醫院接受治療，出院后還需要繼續服藥控制。但當患者出院后，往往會因為缺乏對疾病的認識以及自身依從性差等無法維持治療，導致病情惡化[7]。對慢性心力衰竭患者實施科學有效的護理措施非常重要。

在慢性心力衰竭患者的治療中，自我效能不可忽視，效能不同所產生的最終護理效果不同。因此，需要積極關注患者的自我效能，進而提高患者自身遵醫依從性。本研究結果顯示，觀察組遵醫依從率高于對照組，觀察組護理后生活質量各維度評分均高于對照組。這表明自我效能護理干預有助于提高患者出院后的遵醫依從性和生活質量。對慢性心力衰竭患者實施管理是長期且復雜的過程，常規的護理干預已不能滿足患者提升自我管理能力的要求，因此需要構建一個長期的不間斷的護理干預體系，進而提高患者遵醫依從性，以控制病情發展，改善生活質量[8]。自我效能護理干預措施主要包括講座授課、實踐指導、語言說服、情緒管理和隨訪等。在護理過程中對患者進行自我效能訓練，根據其實際情況采取不同的教育模式講解心力衰竭相關知識，使患者更容易接受和掌握自我護理的方法，提高自我管理能力，增加患者對該病的重視程度[9]。由于慢性心力衰竭病程較長，就醫頻率高，患者需長期接受治療，易導致其心理負擔較重，遵醫依從性較低，生活質量較差。患者出院后的遵醫依從性是維持院內治療效果的重要因素。通過對出院后患者隨訪并督促患者保持按時按量服藥和良好的生活習慣，強化患者對疾病預防知識的掌握。通過講座宣教和視頻展示以提高患者對疾病的認識，通過病友間情景式自我經驗的分享使患者參與到相關知識角色扮演中，促使患者相信自己有足夠的能力去戰勝疾病所致的困擾，學會管理自我，提高自我遵醫依從性[10]。護理人員需要指導患者按時服藥，學會自我調節情緒，改善其心理狀態，提升對治療的信心。言語說服可以使患者掌握疾病的預防知識、注意事項等，提高患者遵醫依從性，加強患者預防感冒力度，改善患者不良的運動和生活習慣，提高其生活質量。

綜上所述，自我效能護理干預可以有效提高慢性心力衰竭患者出院后的遵醫依從性，提高其生活質量。