血清脂蛋白a和NT-proBNP水平與冠心病患者Gensini積分的相關性

劉濤，王文峰

(鄲城縣人民醫院 a.檢驗科;b.全科醫學科，河南 周口 477150)

冠心病是近年來中老年群體多發疾病之一，患者多存在心前區疼痛等表現，嚴重影響生活質量[1]。血清脂蛋白a是由肝臟合成的大分子脂蛋白，在血栓形成及冠狀動脈粥樣硬化過程中具有重要作用[2]。N末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)屬于腦鈉肽前體物質分解中間產物，其水平相對穩定。心肌損傷時NT-proBNP水平通常升高。Gensini積分是臨床評估冠狀動脈狹窄程度的常用項目，其可提示病情進展情況，為臨床治療提供參考。鑒于此，本研究旨在探討血清脂蛋白a、NT-proBNP水平與冠心病患者Gensini積分的相關性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2018年9月至2019年7月于鄲城縣人民醫院就診的77例心前區不適患者的臨床資料。根據冠狀動脈造影檢查結果將患者分為非冠心病組(41例)與冠心病組(36例)。納入條件：(1)經冠狀動脈造影檢查；(2)伴有突發心前區疼痛或心絞痛等臨床表現；(3)臨床資料完整。排除條件：(1)重要器官功能嚴重不全；(2)合并惡性腫瘤。非冠心病組男26例，女15例，年齡52～78歲，平均(65.42±3.37)歲。冠心病組男22例，女14例，年齡51～77歲，平均(64.35±3.24)歲。另選同期于鄲城縣人民醫院正常體檢的34名健康者為對照組。對照組男21名，女13名，年齡50～79歲，平均(64.48±3.47)歲。3組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 檢驗指標取受試者清晨空腹肘靜脈血10 mL，以3 000 r·min-1離心10 min后，取上清液應用全自動生化分析儀(日本日立公司008AS型)測定血清脂蛋白a水平，應用全自動磁性微粒子發光免疫分析儀(安圖A2000plus型)及相應配套檢測試劑測定血清NT-proBNP水平。

1.3 Gensini積分(1)基本評分：狹窄度達100%為32分，91%～99%為16分，76%～90%為8分，51%～75%為4分，26%～50%為2分，≤25%為1分。(2)評分系數：左主干狹窄×5.0；左前降支遠端狹窄×1.0，中段狹窄×1.5，近端狹窄×2.5；第一對角支狹窄×1.0，第二對角支狹窄×0.5，后側左回旋支狹窄×0.5，左回旋支遠端或后降支狹窄均×1.0，左回旋支近段狹窄×2.5；右冠狀動脈后降支與近中遠支狹窄均×1.0。(3)最終得分：Gensini積分最終得分為各分支積分(基本評分×評分系數)總和。

2 結果

2.1 血清脂蛋白a、NT-proBNP水平、Gensini積分冠心病組血清脂蛋白a、NT-proBNP水平與Gensini積分均高于非冠心病組和對照組，非冠心病組血清脂蛋白a、NT-proBNP水平與Gensini積分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組血清脂蛋白a、NT-proBNP水平、Gensini積分比較

2.2 相關性經雙變量Pearson相關性檢驗證實，血清脂蛋白a、NT-proBNP水平與Gensini積分均呈正相關(r=0.984、0.983，均P<0.001)。

3 討論

冠心病多因冠狀動脈粥樣硬化造成的心肌細胞缺血、缺氧導致，具有較高發病率與致死率。該病病因復雜，多認為與高血壓、血脂異常、不良生活習慣等因素密切相關。盡早明確冠狀動脈狹窄程并給予患者早期治療可有效抑制疾病進展，改善預后。

本研究結果顯示，冠心病組血清脂蛋白a、NT-proBNP水平與Gensini積分最高，其次為非冠心病組，對照組上述指標水平最低。經雙變量Pearson相關性檢驗證實，血清脂蛋白a、NT-proBNP水平與Gensini積分均呈正相關。血清脂蛋白a屬于一種含有膽固醇的大分子脂蛋白，主要由肝臟合成。在冠狀動脈粥樣硬化的過程中，血清脂蛋白a可結合具有促炎作用的脂蛋白與磷脂酶A2，生成氧化游離脂肪酸與溶血卵磷脂，引發促炎反應，促進動脈粥樣硬化形成，同時其可抑制纖溶酶原生成，導致纖溶系統紊亂與凝血功能障礙，促使血栓形成，故血清脂蛋白a水平有助于預測冠狀動脈狹窄程度[3]。NT-proBNP屬于心臟疾病常用的標志物之一，其為腦鈉肽形成過程的中間產物，具有分子量大、影響因素少、穩定性高等特點[4]。NT-proBNP水平高于腦鈉肽，可提示心肌缺血發生情況[4]。Gensini積分是目前臨床評估冠狀動脈狹窄情況的重要項目，其得分與狹窄程度成正比。臨床針對血清脂蛋白a、NT-proBNP水平升高者，需積極予以對癥治療，以預防冠狀動脈狹窄。但本研究未探討血清脂蛋白a、NT-proBNP對冠狀動脈狹窄的預測價值且入選樣本量較少，故存在局限性。仍需增加樣本量探討此方面的內容，為臨床診治提供參考。

綜上所述，血清脂蛋白a和NT-proBNP水平與冠心病患者Gensini積分均呈正相關。臨床針對血清脂蛋白a及NT-proBNP水平升高者，需積極采取干預措施，以延緩疾病進展過程。