沙參麥冬湯對晚期非小細胞肺癌患者生活質量和免疫功能的影響

王定輝

(葉縣人民醫院 腫瘤科，河南 平頂山 467200)

受到環境污染、人口老齡化等因素的影響，肺癌發病率和死亡率逐漸上升，其發病率和死亡率已經位居所有惡性腫瘤首位，嚴重威脅全球居民的生活質量和生命健康。肺癌可分為小細胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)和非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)。NSCLC是肺癌中常見的一種，占所有肺癌患者的80%～85%[1]。NSCLC起病隱匿，早期臨床癥狀不典型，多數患者確診時已經處于病程晚期。目前多采用化學療法對NSCLC患者進行治療，但化療藥物在殺滅癌細胞的同時也會大量殺滅正常細胞，從而影響機體正常的生理功能，甚至引發各種不良反應，導致患者生活質量下降[2]。如何有效減少化療藥物引發的不良反應是目前臨床治療晚期肺癌需要突破的重點和難點。中藥在改善機體循環代謝和提高免疫力方面具有獨特優勢，在癌癥輔助治療中的作用也受到越來越多臨床醫生的認可[3]。本研究探討沙參麥冬湯對晚期NSCLC患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 采用隨機數表法將2018年1月至2019年3月于葉縣人民醫院就診的80例晚期NSCLC患者分為A組和B組，每組40例。A組：男23例，女17例；年齡52～78歲，平均(62.43±3.96)歲；腺癌22例，鱗癌14例，大細胞癌4例；TNM分期為Ⅲ期16例，Ⅳ期24例。B組：男22例，女18例；年齡53～80歲，平均(62.55±3.85)歲；腺癌20例，鱗癌15例，大細胞癌5例；TNM分期為Ⅲ期17例，Ⅳ期23例。兩組性別、年齡、病理類型、TNM分期比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究征得葉縣人民醫院醫學倫理委員會許可。患者及家屬簽署知情同意書。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①臨床資料完整；②經病理學、影像學檢查確診為晚期NSCLC[4]；③TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期；④卡氏功能狀態量表(Kamofsky performance status，KPS)≥60分；⑤預計生存期≥6個月。(2)排除標準：①其他部位惡性腫瘤；②重要器官功能不全；③近期手術史；④入組前已接受化療；⑤近期服用過免疫調節藥物；⑥免疫功能障礙；⑦精神障礙；⑧過敏性體質。

1.2 治療方法

1.2.1A組 給予患者紫杉醇聯合順鉑(DP)化療。化療開始前常規進行抗嘔吐、抗過敏等藥物治療。第1天將紫杉醇(北京星昊醫藥股份有限公司，國藥準字H20093724)135 mg·m-2溶于500 mL生理鹽水后靜脈滴注，給藥時間為180 min。第1～3天使用順鉑(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H2001074)，將75 mg·m-2的順鉑溶于500 mL生理鹽水后靜脈滴注。21 d為1個治療周期，連續治療2個周期。

1.2.2B組 在DP化療的基礎上加服沙參麥冬湯，包括黃芪、三七各20 g，黨參15 g，麥冬、玉竹、五味子、半夏、枳殼各10 g，浙貝母8 g，沙參、甘草各6 g。陰虛熱毒者加龍葵、蚤休各5 g。痰凝濕阻者加薏苡仁10 g，氣虛甚者加人參10 g，黃芪增至30 g。每日1劑，1 L水煎至250 mL，分早晚2次服用，連續用藥2個治療周期。

1.3 觀察指標(1)治療前后KPS評分。(2)分別于治療前后采用免疫熒光法檢測患者T細胞亞群(CD3+、CD4+)水平。(3)化療期間不良反應。

2 結果

2.1 KPS評分治療前，兩組KPS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組KPS評分均高于治療前，B組KPS評分高于A組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后KPS評分比較分)

2.2 T細胞亞群治療前，B組CD3+、CD4+水平分別與A組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組CD3+、CD4+水平均低于治療前，B組CD3+、CD4+水平均高于A組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后T細胞亞群水平比較

2.3 不良反應B組各不良反應(消化道反應、血液學毒性、肝毒性、神經毒性)發生率均低于A組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

受人口老齡化速度加快、生活習慣改變、吸煙人群數量增加、大氣污染加重等問題的影響，肺癌發病率快速升高。大規模流行病學數據顯示，肺癌在我國和世界范圍內的發病率和死亡率均位居所有惡性腫瘤首位，是影響全球居民生活質量和生命健康安全的主要因素[5]。藥物化療在肺癌患者治療中具有重要作用。DP化療是目前較為常用的一種藥物化療方案。該方案由紫杉醇和順鉑組成，其中紫杉醇可破壞微管蛋白和微管蛋白二聚體之間的動態平衡，從而影響微管裝配、解聚，抑制腫瘤細胞有絲分裂。順鉑是臨床最常用的一種鉑類藥物，含有的鉑原子可與DNA形成交聯結構，從而影響腫瘤細胞的復制和轉錄[6-7]。但遠期隨訪報告顯示，接受單純DP化療的NSCLC患者5 a生存率并不高，多數患者在8～10個月內死亡[8]。這可能與癌細胞未被完全殺滅有關。化療藥物會破壞機體免疫功能，導致停藥后癌細胞在短時間內迅速增生，從而致使患者病情迅速惡化。因此，有效改善化療患者的免疫功能不僅能降低藥物毒副反應程度，也可以提高化療效果。

本研究探討了沙參麥冬湯對接受DP化療的晚期NSCLC患者免疫功能的影響，結果顯示兩組治療后KPS評分均高于治療前，B組治療后KPS評分高于A組，兩組治療后CD3+、CD4+水平均較治療前低，但接受沙參麥冬湯治療的B組患者治療后CD3+、CD4+水平高于A組。這表明化療藥物對患者的免疫功能有一定的影響，加上B組不良反應發生率較低，說明沙參麥冬湯對接受化療的晚期NSCLC患者的免疫功能具有一定的保護作用，可有效減輕化療藥物的不良作用，從而改善患者的生活質量。沙參麥冬湯全方由黃芪、三七、黨參、麥冬、玉竹、五味子、半夏、枳殼、浙貝母、沙參、甘草等多味藥物配位而成。黃芪補氣固表，三七散瘀止血、消腫定痛，黨參健脾益肺、養血生津，麥冬、玉竹、沙參可養陰生津、潤肺止咳，五味子收斂固澀、益氣生津，半夏燥濕化痰、消痞散結，枳殼理氣寬中、行滯消脹，浙貝母清熱化痰、散結解毒，甘草調和諸藥，諸藥合用可共行潤燥生津、清養肺胃之功效[9]。現代藥理學研究顯示，黃芪、黨參等多味藥物有較好的免疫調節功效，能有效增強機體對化療藥物的耐受程度，從而改善患者預后[10-11]。

綜上所述，沙參麥冬湯可有效改善接受DP化療的晚期NSCLC患者的免疫功能，提高患者的生活質量，減輕藥物不良反應。