四逆湯在冠心病心絞痛患者中的應用價值

高倩

(方城縣人民醫院 心血管內科，河南 南陽 473200)

冠心病心絞痛是常見的心血管系統疾病，臨床上常用硝酸酯類、鈣通道阻滯劑等西藥治療，但易反復發作[1]。傳統中醫藥不斷發展，對冠心病心絞痛亦具有顯著療效。冠心病心絞痛屬于中醫“胸痹”“心痛”范疇，痰濕寒凝、氣滯血瘀為病因，故治療以祛寒救逆、益氣活血為原則，以達到通脈止痛的效果[2]。本研究探討四逆湯加減在冠心病心絞痛治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取方城縣人民醫院2016年2月至2019年2月治療的100例冠心病心絞痛患者，采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組：女21例，男29例；年齡50～80歲，平均(65.09±7.47)歲；病程1～10 a，平均(5.56±2.20)a。對照組：女24例，男26例；年齡49～79歲，平均(64.48±7.26)歲；病程1～11 a，平均(5.91±2.54)a。兩組性別、病程、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合第8版《內科學》冠心病心絞痛診斷標準[3]；②符合《中醫病證診斷療效標準》中“胸痹”“心痛”診斷標準[4]。(2)排除標準：①合并惡性腫瘤者；②對本研究藥物過敏者；③合并房室傳導阻滯、嚴重心律失常或病態竇房結綜合征者；④合并嚴重認知障礙或者精神障礙而無法配合治療者。

1.3 治療方法所有患者均接受硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑、他汀類降脂藥、抗血小板制劑等常規治療，同時服用麝香保心丸(上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068)治療，每次45 mg，每天3次。觀察組在以上基礎上聯合四逆湯加減治療。四逆湯：附子10 g，干姜6 g，炙甘草4 g，劑量可根據病情調整(劑量比為5∶3∶2)，提前20 min煎附子，再加干姜、炙甘草，煎至200 mL，早晚各100 mL，溫服。麝香保心丸用藥方法同對照組。兩組均持續用藥1個月。

1.4 療效與評估顯效：心絞痛發作次數減少率>80%，心電圖恢復正常。有效：心絞痛發作次數減少率為>50%～80%，心電圖S-T段恢復>0.5 mV，未達正常。無效：心絞痛發作次數減少率≤50%，心電圖ST段無變化或恢復≤0.5 mV。總有效率為顯效例數與有效例數所占總例數的百分數之和。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)心功能指標，包括患者治療前后左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、心輸出量(cardiac output，CO)。(3)血清氨基末端腦鈉尿肽(N-terminal brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平：收集治療前后患者晨起空腹靜脈血4 mL，3 000 r·min-1離心10 min，取上清液，采用免疫層析檢測儀檢測血清NT-proBNP水平。(4)生活質量：采用西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)評估患者治療前后生活質量，包括軀體活動受限度、心絞痛穩定情況、心絞痛發作狀況、治療滿意度、疾病認知度等，共19個條目，總分為100分，分值越高則生活質量就越高。

2 結果

2.1 療效觀察組治療無效者3例，有效者27例，顯效者20例，總有效率為94.00%(47/50)；對照組無效者10例，有效者25例，顯效者15例，總有效率為80.00%(40/50)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.332，P=0.037)。

2.2 心功能治療前兩組患者LVEF、CO相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者LVEF、CO均較前升高，觀察組患者LVEF和CO均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較

2.3 血清NT-proBNP水平治療前兩組患者血清NT-proBNP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者血清NT-proBNP水平均低于治療前，觀察組血清NT-proBNP水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者血清NT-proBNP水平比較

2.4 SAQ評分治療前兩組患者SAQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者SAQ評分高于治療前，觀察組SAQ評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者SAQ評分比較分)

3 討論

中醫認為心絞痛屬于中醫“胸痹”“心痛”范疇。《金匱要略》記載：“陽微陰弦，即胸痹而痛……以其陰弦故也。”冠心病心絞痛的發病機制是氣虛血瘀、痰瘀互結、脈絡痹阻、胸陽不振，故治療方法應以芳香溫通，輔之活血化瘀、通絡止痛[5]。麝香保心丸由麝香、人參、肉桂、冰片、蘇合香酯、蟾酥、牛黃組成，具有芳香溫通、益氣強心之效。現代藥理分析顯示：麝香、肉桂、蟾酥有擴張冠狀動脈的作用，能減少心絞痛發作次數；人參可大補元氣，改善缺血心肌代謝，減少耗氧量，減少氧自由基的產生；冰片、蘇合香酯可提高耐缺氧功能，降低心肌耗氧量[6]。故麝香保心丸能促進心肌供血改善，保護血管內皮，加強心血管功能。四逆湯方中附子具有祛寒救逆、溫腎養脾之效，干姜具有溫里驅寒、化痰滯、回陽通脈之效，炙甘草具有益氣和中之效，諸藥合用可達祛寒救逆之效。現代藥理分析顯示，四逆湯中附子有強心、擴血管作用，干姜能改善血液循環，減少血小板聚集，炙甘草有抗動脈粥樣硬化及降脂作用，故四逆湯能改善心肌缺血缺氧狀態，減輕缺血心肌損傷，提高血管內皮功能，從而達到改善冠心病心絞痛癥狀的效果[7]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組患者LVEF、CO高于對照組，說明四逆湯加減聯合麝香保心丸治療冠心病心絞痛的效果顯著，能進一步改善患者心功能。此外，對患者生活質量評估，結果顯示治療后兩組患者SAQ評分高于治療前，觀察組SAQ評分高于對照組，說明四逆湯加減與麝香保心丸聯合治療冠心病心絞痛可進一步改善患者生活質量，在臨床中具有較高的應用價值。

BNP是由心室分泌的利鈉多肽，與缺血有關，缺血可使被心肌細胞釋放BNP增多，導致血清BNP水平升高。BNP和NT-proBNP來自同一前體，有類似的診斷價值，其水平可用于診斷心力衰竭情況。NT-proBNP半衰期更長，其水平變化比BNP高且穩定，更適合用于臨床診斷[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清NT-proBNP水平低于對照組，提示四逆湯加減聯合麝香保心丸可有效降低患者血清NT-proBNP水平，即減輕心肌受損程度，改善患者心功能。

綜上所述，對于冠心病心絞痛患者，在硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑、他汀類降脂藥、抗血小板制劑等常規治療及麝香保心丸基礎上加用四逆湯，可進一步提高治療效果，有效改善患者心功能，緩解心肌受損程度，提高患者生活質量。