枯草桿菌二聯活菌顆粒在肺炎繼發性腹瀉患兒治療中的應用效果

李莉

(宛城區第一人民醫院 兒科，河南 南陽 473000)

肺炎是威脅兒童健康的常見疾病，肺炎治療期間或治療后患兒免疫力下降，極易引發胃腸功能紊亂，繼發小兒腹瀉。臨床常采用胃黏膜保護劑加強腸道屏障的作用，抑制腸道內微生物復制，減輕毒素對腸黏膜的刺激，對肺炎繼發性腹瀉患兒有較好的療效。研究指出，微生態制劑可補充腸道生理菌群，清除腸道致病菌，有利于恢復機體免疫功能，改善腹瀉等臨床癥狀[1]。枯草桿菌二聯活菌顆粒屬于一種微生態制劑。基于此，本研究探討枯草桿菌二聯活菌顆粒在肺炎繼發性腹瀉患兒治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月宛城區第一人民醫院收治的80例肺炎繼發性腹瀉患兒，按照治療方案分為對照組與觀察組，各40例。對照組：女18例，男22例；年齡1～8歲，平均(4.83±1.46)歲；肺炎病程1～6個月，平均(3.15±0.82)個月；腹瀉病程1～5 d，平均(3.16±0.74)d。觀察組：女19例，男21例；年齡1～8歲，平均(5.04±1.37)歲；肺炎病程1～5個月，平均(2.94±0.78)個月；腹瀉病程1～5 d，平均(2.99±0.79)d。兩組性別、年齡、肺炎病程、腹瀉病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合小兒肺炎繼發性腹瀉的診斷標準[2]；②急性病毒性肺炎患兒且在肺炎治療過程中出現不同程度的間斷性腹瀉；③伴有發熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，大便呈稀糊樣或水樣；④患兒飲食無異常；⑤治療前1個月內未服用止瀉藥。(2)排除標準：①功能性腹瀉、藥源性腹瀉；②急性腹瀉；③重癥肺炎；④血液系統疾病；⑤合并肝膽疾病、消化道畸形；⑥肝腎功能不全；⑦有慢性腹瀉史；⑧對治療藥物過敏。

1.3 治療方法給予兩組患兒基礎對癥治療，如根據患兒情況給予其金剛烷、干擾素、利巴韋林等藥物治療，調整飲食，維持水電解質平衡。給予對照組患兒蒙脫石散(山東宏濟堂制藥集團股份有限公司，國藥準字H20093638，每袋3 g)治療，與溫水混勻后口服。根據患兒年齡調整蒙脫石散的劑量：1～2歲患兒每天3～6 g，分3次服用；2歲以上患兒每天6～9 g，分3次服用。在上述治療的基礎上，給予觀察組患兒枯草桿菌二聯活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037，每袋1 g)治療，枯草桿菌二聯活菌顆粒直接口服或與溫水混勻后口服。根據患兒年齡調整枯草桿菌二聯活菌顆粒的劑量：2歲及以下患兒每次1 g，每天2次；2歲以上患兒每次2 g，每天2次。兩組均持續治療1周。

1.4 療效評估標準治療后72 h內患兒大便性狀、次數恢復正常，發熱、嘔吐、腹痛等癥狀消失，大便常規顯示正常為顯效；治療后患兒大便性狀、次數明顯好轉，癥狀明顯改善為有效；治療后癥狀無明顯改善，大便性狀、次數均無好轉或停藥后病情反復為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)癥狀(發熱、嘔吐、腹痛、腹瀉)改善時間、住院時間。(3)治療前后大便性狀、次數。將大便性狀按照布里斯托大便分類法(Bristol)分為1型(顆粒狀)、2型(塊狀)、3型(有裂紋條狀)、4型(光滑條狀)、5型(軟膠狀)、6型(糊狀)、7型(水樣便)，分別計入1～7分，評分越低，大便性狀越好。(4)治療前后采用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等細胞免疫功能指標。

2 結果

2.1 療效對照組顯效8例，有效23例，無效9例；觀察組顯效17例，有效21例，無效2例。觀察組治療總有效率[95.00%(38/40)]較對照組[77.50%(31/40)]高(χ2=5.165，P=0.023)。

2.2 癥狀改善時間、住院時間觀察組癥狀(發熱、嘔吐、腹痛、腹瀉)消失時間和住院時間均較對照組短(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善時間、住院時間比較

2.3 大便性狀、次數治療前，兩組大便性狀評分、次數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，觀察組大便性狀評分低于對照組，每日大便次數少于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.4 細胞免疫功能治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后大便性狀、次數比較

表3 兩組治療前后細胞免疫功能指標比較

3 討論

肺炎治療過程中患兒免疫功能低下，腸道菌群紊亂，導致微生物感染而引發肺炎繼發性腹瀉[3]。研究指出，約50%的病毒性肺炎患兒治療期間會發生腹瀉[4]。臨床醫生常采用基礎對癥治療措施以糾正患兒水、電解質異常，抑制感染，保護腸黏膜，改善腹瀉癥狀[4-5]。

蒙脫石散是一種胃黏膜保護劑，具有加強腸道屏障功能的作用，可減輕腸道病原菌對腸道黏膜的損害程度，但其療效不理想[6]。枯草桿菌二聯活菌顆粒是一種微生態制劑，具有抗病毒、抗感染等作用，可治療消化道、呼吸道感染，減少腸內病原微生物，從而改善腸道菌群，還可促進蛋白質、脂肪、糖類的分解，增強腸道功能，改善預后。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高。這表明在常規治療的基礎上，使用枯草桿菌二聯活菌顆粒有助于提高肺炎繼發性腹瀉的療效。本研究結果還顯示，治療后觀察組癥狀消失時間、住院時間較對照組短，大便性狀評分較對照組低，次數較對照組少。長時間使用抗生素治療肺炎患兒會影響機體的免疫功能，而提高機體免疫力對促進患兒的病情恢復具有重要作用[7]。T淋巴細胞亞群是反映機體細胞免疫功能的主要指標。本研究結果發現，經枯草桿菌二聯活菌顆粒治療后患兒的細胞免疫功能得到提高。枯草桿菌二聯活菌顆粒能改善腸道菌群平衡，增強腸道功能，抵御有害侵襲，同時能促進物質的吸收和分解，增強體質，從而能提高機體免疫力[8]。

綜上所述，在采用常規措施治療肺炎繼發性腹瀉患兒的基礎上，聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒有助于提高治療效果，縮短患兒癥狀改善時間，提高免疫功能，促進患兒恢復。