鋁碳酸鎂咀嚼片對膽汁反流性胃炎患者的療效

侯玲玲

(舞陽縣人民醫院 消化內科，河南 漯河 462400)

膽汁反流性胃炎為慢性胃炎的其中一種類型，是由消化道手術、幽門功能紊亂或胃腸結構異常等引發胰腺分泌液、膽酸等過度分泌，繼而反流入胃而形成的慢性胃黏膜炎癥疾病[1]。膽汁反流性胃炎多屬于慢性胃黏膜損傷，如果患者未得到及時治療，疾病易遷延反復，最終形成潰瘍，影響患者的生活質量[2]。臨床醫生多采用胃動力促進劑與抑酸劑聯合治療膽汁反流性胃炎，但由于臨床藥物較多，具體使用哪些藥物聯合并無明確標準[3]。基于此，本研究探討在采用多潘立酮治療膽汁反流性胃炎的基礎上，加用鋁碳酸鎂咀嚼片的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年9月舞陽縣人民醫院收治的96例膽汁反流性胃炎患者。根據治療方式將患者分為對照組(48例)和觀察組(48例)。對照組：女23例，男25例；年齡32～70歲，平均(51.04±9.46)歲；病程7～23個月，平均(15.03±3.96)個月。觀察組：女20例，男28例；年齡31～71歲，平均(50.97±9.96)歲；病程8～22個月，平均(14.98±3.47)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入標準和排除標準(1)納入標準：確診為膽汁反流性胃炎。(2)排除標準：①合并惡性腫瘤；②長期使用抗凝藥；③合并免疫系統疾病；④合并血液系統疾病；⑤合并肝腎功能嚴重異常；⑥伴有胃腸穿孔；⑦處于妊娠期或者哺乳期的女性；⑧對本研究藥物過敏或不良反應較重。

1.3 治療方法治療期間禁止所有患者食用辛辣刺激性食物，禁止服用其他影響胃腸動力、抑酸、結合膽酸等藥物。給予對照組患者多潘立酮(修正藥業集團長春高新制藥有限公司，國藥準字H20093061)治療：餐前口服，每次10 mg，每天3次。在多潘立酮的基礎上，給予觀察組患者鋁碳酸鎂咀嚼片(浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準字H20064289)治療：多潘立酮用藥方式、劑量同對照組；餐后嚼服鋁碳酸鎂，每次1 g，每天3次。兩組患者持續用藥4周。

1.4 療效評估標準胃黏液清亮，幽門口未出現綠色液體記為臨床治愈；胃黏液呈黃綠色或者清亮，幽門口出現少量膽汁反流物，未溢出記為顯效；胃黏液呈糊狀黃綠色，與治療前相比黃綠色液體量、顏色明顯緩解，溢出少許黃綠色反流物記為有效；未達到上述療效或加重記為無效。總有效率為有效率、顯效率與臨床治愈率之和。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)治療前后胃黏膜狀況。經胃鏡檢查確認胃黏膜糜爛、水腫、充血的程度，依據嚴重程度計為0～4分。(3)治療前后癥狀積分，包括腹痛、腹脹、嘔吐膽汁、惡心，依據嚴重程度計為0～3分。(4)治療前和治療后24 h膽汁反流情況，即胃內膽汁反流總時長、反流次數、反流時長>5 min次數、最長反流時長。

2 結果

2.1 療效治療后，對照組9例無效，9例有效，14例顯效，16例臨床治愈；觀察組1例無效，10例有效，17例顯效，20例臨床治愈。觀察組治療總有效率[97.92%(47/48)]較對照組[81.25%(39/48)]高(χ2=7.144，P=0.008)。

2.2 癥狀積分治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組癥狀積分均低于治療前，觀察組癥狀積分低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較分)

2.3 胃黏膜狀況治療前，兩組胃黏膜充血評分、水腫評分、糜爛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組胃黏膜充血評分、水腫評分、糜爛評分均低于治療前，觀察組胃黏膜充血評分、水腫評分、糜爛評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后胃黏膜狀況比較分)

2.4 膽汁反流情況治療前，兩組胃內膽汁反流總時長、反流次數、反流時長>5 min次數、最長反流時長比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組胃內膽汁反流總時長和最長反流時長均短于治療前，兩組反流次數和反流時長>5 min次數均少于對照組(均P<0.05)。治療后，觀察組胃內膽汁反流總時長和最長反流時長均短于對照組，觀察組反流次數和反流時長>5 min次數均少于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前和治療后24 h膽汁反流情況比較

3 討論

膽汁反流性胃炎多發于胃竇部，發病可能與幽門螺桿菌感染，幽門松弛，胰酶、膽鹽及膽汁等內容物逆流至胃部等有關。上述因素誘發胃黏膜膽固醇、磷脂溶解，繼而破壞胃黏膜屏障，導致胃黏膜損傷后發生炎癥反應，從而形成膽汁反流性胃炎[4-5]。膽汁反流性胃炎的主要臨床表現為腹痛、惡心嘔吐、反酸等，胃鏡下可見胃竇部黏膜糜爛、充血、水腫等[6]。

目前，臨床提倡聯合使用促胃腸動力藥聯合結合膽酸藥物治療，可有效改善臨床治療效果。多潘立酮屬于促胃腸動力藥，能拮抗外周多巴胺受體，作用至近端胃腸道，提高食管下段括約肌的張力，協調幽門和十二指腸功能，增強胃蠕動節律，加快胃排空速度，進而阻止膽汁反流，緩解惡心、嘔吐等癥狀，從而達到治療的目的[7]。鋁碳酸鎂屬于常用抑酸劑，有獨特的層狀網絡結構，不僅可在酸性環境中快速中和胃酸，維持胃內的酸性環境處于適宜狀態，而且可選擇性與胃蛋白酶、胃內膽汁酸等有害物質結合，沉積于上消化道黏膜表面，進而產生保護層，從而達到緩解癥狀的目的。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組治療后癥狀積分低于對照組，觀察組治療后胃黏膜充血評分、水腫評分、糜爛評分均低于對照組，觀察組治療后膽汁反流情況優于對照組。這充分證實在多潘立酮的基礎上使用鋁碳酸鎂的治療效果確切，有助于緩解患者的臨床癥狀，改善胃黏膜情況，調節膽汁反流情況。

綜上所述，在多潘立酮的基礎上聯合鋁碳酸鎂咀嚼片治療膽汁反流性胃炎的效果顯著，有助于減輕臨床癥狀，保護胃黏膜，改善膽汁反流情況。