抗生素降階梯療法對新生兒感染性肺炎的治療效果

史明杰

(許昌市建安區婦幼保健院 兒科，河南 許昌 461000)

新生兒感染性肺炎是新生兒常見的一種疾病，包括新生兒出生前(宮內或分娩過程中)和出生后感染性肺炎，可由原蟲、病毒或衣原體、細菌引發。由于新生兒呼吸系統尚未完全發育且免疫功能不健全，易受到病毒、細菌等感染而出現感染性肺炎[1]。目前抗生素是治療該病的主要藥物，有利于清除病原體，但由于臨床上抗生素的大量使用，易增加耐藥菌株，導致交叉感染，影響治療效果，威脅新生兒的生命安全，同時加重家庭與社會的經濟負擔[2]。抗生素降階梯療法力求在“避免過度使用抗菌藥物”與“充分抗菌治療”之間取得平衡。本研究觀察抗生素降階梯療法對感染性肺炎新生兒的療效及血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)及白細胞計數(white blood cell，WBC)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選擇2016年9月至2018年9月許昌市建安區婦幼保健院治療的122例感染性肺炎新生兒，采用隨機數表法將患兒分為對照組和觀察組，每組61例。觀察組男35例，女26例；日齡2～21 d，平均(13.65±2.14)d。對照組男33例，女28例；日齡2～22 d，平均(13.67±2.12)d。兩組患兒基本資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經許昌市建安區婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①患兒家屬簽署本研究知情同意書；②符合《實用新生兒學》中感染性肺炎診斷標準[3]；③經胸片、病原菌培養、實驗室檢查確診。(2)排除標準：①存在先天性心臟病者；②重度感染需行多種抗生素治療者；③無法耐受研究相關藥物治療者；④嚴重不配合，中途退出研究者。

1.2 治療方法入選患兒均接受吸氧、擴張支氣管等綜合治療。對照組患兒接受頭孢他啶(成都倍特藥業有限公司，國藥準字H20056562)治療，50 mg·kg-1，每12 h靜脈滴注1次，治療3 d后可依據痰培養結果選取敏感抗生素治療。觀察組患兒接受亞胺培南(山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20090182)治療，15 mg·kg-1，每6 h靜脈滴注1次，治療3 d后依據痰培養結果選取敏感抗菌藥物治療。兩組均連續治療7 d。

1.3 評價指標(1)采用文獻[4]的標準評估臨床療效。痊愈：咳嗽、高熱及干濕啰音消失，實驗室檢查正常。顯效：實驗室檢查正常，干濕啰音、臨床癥狀改善。有效：實驗室感染指標下降，干濕啰音、臨床癥狀有所好轉。無效：未達到上述標準或病情加重。(2)分別于治療前和治療后7 d采用全自動血細胞分析儀(XN-1000型，Sysmex公司提供)測定患兒WBC，采用生化分析儀(7600型，日立公司提供)測定患兒PCT和CRP水平。(3)患兒治療過程中氣促、肺部啰音、發熱、喘憋等臨床癥狀消失時間。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 WBC、PCT、CRP水平治療前兩組患兒WBC、PCT、CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患兒WBC、PCT、CRP水平低于治療前，觀察組WBC、PCT、CRP水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患兒WBC、PCT、CRP水平比較

2.3 臨床癥狀消失時間觀察組臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較

3 討論

感染性肺炎是新生兒多發的呼吸道炎癥，多伴有劇烈咳嗽、高熱等癥狀，患兒初期癥狀與體征不明顯，隨著病情的不斷惡化，可對患兒的生命安全構成極大的威脅，是導致新生兒死亡的重要原因之一。隨著醫療科技的不斷進步，臨床檢查設備與技術手段逐步完善，新生兒感染性肺炎的檢出率提高，但如何正確選擇并合理使用抗生素已成為臨床上治療新生兒感染性肺炎的研究熱點所在。既往臨床上多進行抗生素升階梯治療，即首先采用抗菌譜較窄的抗生素進行治療，治療效果不佳者再采用更為廣譜的抗生素治療，但臨床實踐發現，這種抗生素療法往往難以有效控制感染，且可導致病情反復，出現耐藥菌株，對治療效果及患者預后造成不利影響[5-6]。

“抗生素降階梯療法”于2001年被提出，是指在開始治療時采用抗菌效果強的廣譜抗生素治療，以覆蓋可能導致感染的全部致病菌(包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌)，有利于快速控制感染，改善器官功能障礙，抑制病情進展，待癥狀明顯改善后，依據病原學、細菌學檢查結果，選取針對性的窄譜抗生素治療，進而有利于降低耐藥菌出現風險，保障抗感染治療效果[7-8]。WBC屬于血常規指標，可反映患兒感染和免疫狀態。健康新生兒血清中PCT水平較低，若出現細菌感染則PCT水平升高，故PCT多用于反映細菌感染情況[9-10]。研究發現，感染性肺炎患兒在發病24～48 h內CRP水平達峰值，CRP屬于炎癥指標，可對全身炎癥反應程度進行評估，用于感染性肺炎的診斷及治療效果的評估[11]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后兩組患兒WBC、PCT、CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組。與對照組比較，觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組。由此可見與常規抗生素方案比較，抗生素降階梯療法更有助于控制新生兒感染性肺炎病情，緩解癥狀和體征，降低患兒WBC、PCT和CRP水平。田沁[12]研究表明，采用抗生素降階梯療法治療重癥肺炎患兒，有助于快速控制感染，縮短患兒恢復時間，提升肺炎的治療效果，與本研究結果一致。

綜上所述，采用抗生素降階梯療法治療新生兒感染性肺炎，可快速控制病情，加快患兒癥狀緩解，降低機體炎癥水平。