多節段非對稱Ponte截骨治療重度僵硬性特發性脊柱側后凸的效果

經亞威，徐繼勝，陳坤峰

(商丘市第一人民醫院 急診創傷外科，河南 商丘 476000)

重度僵硬性成人特發性脊柱側后凸多由青少年期脊柱側凸發展而來，臨床表現多為兩肩不等高、脊柱偏離中線等，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[1-2]。目前多采用全脊椎截骨術治療重度僵硬性成人特發性脊柱側后凸，可矯正畸形脊柱，改善側后凸情況，但術后并發癥發生率較高[3]。多節段非對稱Ponte截骨是通過不對稱截除多個節段骨結構以達到矯正的效果。本研究探討多節段非對稱Ponte截骨治療重度僵硬性特發性脊柱側后凸的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2017年7月至2019年6月商丘市第一人民醫院收治的60例重度僵硬性特發性脊柱側后凸患者。按照治療方式將患者分為對照組(27例)和觀察組(33例)。對照組：男11例，女16例；年齡23～59歲，平均(40.56±4.46)歲；體質量指數(body weight index，BMI)為18～27 kg·m-2，平均(22.13±1.25)kg·m-2；內固定術融合節段為10～15個，平均(12.34±1.12)個。觀察組：男13例，女20例；年齡23～60歲，平均(41.42±4.61)歲；BMI 18～27 kg·m-2，平均(22.45±1.27)kg·m-2；內固定術融合節段10～15個，平均(12.41±1.17)個。兩組性別、年齡、BMI、內固定術融合節段比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.1.2入選標準 (1)納入標準：①經X線或MRI證實為脊柱側后凸；②具有截骨術治療的指征。(2)排除標準：①先天性脊柱側后凸；②脊髓神經異常；③嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全；④合并感染性疾病；⑤凝血功能障礙；⑥脊柱先天性畸形。

1.2 治療方法兩組患者術前均完善肝腎功能、血常規等檢查。采用全身麻醉，協助患者取俯臥位，于患者背部正中線位置做切口，充分暴露骨膜后實施手術。兩組手術均由同組手術醫生進行。(1)對照組患者接受全脊柱截骨治療：對患者側后凸頂椎進行截骨治療，治療前應用預彎臨時棒進行固定，其后將棘突、椎板、關節突、后凸椎體及相近椎間盤截除；截除后應用鈦籠固定前柱結構預防脊髓嚴重短縮，同時于小截骨間隙壓縮過程中對應凸側及凹側進行交替加壓，但在操作過程中應用固定棒支撐對側，保證局部結構處于穩定狀態。(2)觀察組患者接受多節段非對稱Ponte截骨治療：術中依據患者脊柱側后凸特點及脊柱柔韌性選取截骨節段；明確截骨節段后，依次于棘突、關節突、部分上下部椎板凹側與凸側進行不對稱切除，注意需將上下部椎板切除至局部黃韌帶處。在切除過程中，上述骨結構形成的不平行硬膜外間隙角度小于10°。若患者后脊柱側后凸畸形較為嚴重，凸側切除間隙可于上下椎弓根區間內。待切除完畢后將預彎后的固定棒植入脊柱雙側并實施撐開與加壓措施，以縮小硬膜外間隙，同時進行旋轉與平移操作，以增強脊柱矯正效果。矯正完成后對兩組患者進行喚醒試驗，評估患者的神經功能，然后去除后方骨結構皮質，于后外側植入自體骨與同種異體骨。術后常規給予抗生素3～5 d以預防感染，并置入引流管維持48～72 h。術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(1)分別于術前和術后6個月對患者行脊柱全長X線檢查，記錄主彎Cobb角、次彎Cobb角及總體平衡。(2)隨訪期間并發癥發生情況，包括深部切口、神經損傷、剃刀背等。

2 結果

2.1 影像學指標術前，觀察組患者主彎Cobb角、次彎Cobb角和總體平衡分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。術后6個月，兩組主彎Cobb角、次彎Cobb角和總體平衡均小于術前，觀察組主彎Cobb角、次彎Cobb角和總體平衡均小于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后影像學指標比較

2.2 并發癥對照組發生深部切口2例，神經損傷2例，剃刀背1例，并發癥總發生率為18.52%；觀察組發生深部切口1例，并發癥總發生率為3.03%。觀察組并發癥總發生率低于對照組(χ2=3.958，P=0.047)。

3 討論

特發性脊柱側后凸是骨科多見病，發病原因尚未明確，多與迷路功能受損、平衡功能障礙、脊柱通路內中樞系統紊亂密切相關，不及時干預易影響呼吸、循環功能[4-5]。因脊柱畸形多伴有柔韌性下降的表現，故重度僵硬性成人特發性脊柱側后凸的治療難度更大。需探索高效的治療方式以提高畸形矯正的效果，促進患者康復。

全脊椎截骨術是目前臨床治療脊柱畸形的常用矯正手段，通過截除一個或多個節段椎體及相近椎間盤以改善畸形僵硬狀態，達到矯正效果。于截骨前應用預彎棒進行臨時固定并應用鈦籠支撐前柱結構，在加壓減少截骨間隙期間，對凸出側與凹陷側進行交替加壓，利于維持局部結構穩定[6]。但臨床實踐發現，全脊椎截骨術難以有效改善截骨區域外主彎柔韌性，手術創傷較大，術后易發生神經損傷等并發癥[7]。本研究結果顯示，觀察組患者術后6個月主彎Cobb角、次彎Cobb角及總體平衡小于對照組，觀察組并發癥總發生率低于對照組。其原因在于多節段非對稱Ponte截骨術對多節段骨結構進行不對稱截除可建立非平行間隙，進而可縮短脊柱凹側與凸側間長度，利于增強冠狀面矯正效果，同時于畸形兩側實施加壓與撐開操作，重新排列畸形節段，進而促進脊柱平衡性的恢復[8-10]。該術對后脊柱結構進行松解可促進矢狀面曲度恢復，有利于重建矢狀面平衡性，且選用后路入路方式可減少手術創傷，降低術后并發癥發生率[11-12]。由此可見，多節段非對稱Ponte截骨的應用效果更佳，但手術醫生需熟練掌握手術技巧并明確手術相關禁忌證，根據患者實際情況選取最佳的治療方式，確保臨床治療效果。本研究雖證實多節段非對稱Ponte截骨具有良好的應用效果，但并未探討其遠期療效及手術相關指標且入選樣本量較少，故研究結果存在局限性，仍需擴大樣本量進行驗證。

綜上所述，對重度僵硬性特發性脊柱側后凸患者應用多節段非對稱Ponte截骨的治療效果較好，術后并發癥少。