米非司酮、米索前列醇預(yù)處理后負(fù)壓吸宮術(shù)在孕周≤10周瘢痕子宮妊娠婦女中的應(yīng)用

安清敏

(臨潁縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462600)

剖宮產(chǎn)是目前終止妊娠的主要方式之一。隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠發(fā)生率隨之升高。研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、難度較大，尤其是哺乳期早孕患者[1]。故如何選擇一種可最大限度降低子宮損傷并減少術(shù)后并發(fā)癥的終止妊娠的方法至關(guān)重要。本研究選取孕周≤10周瘢痕子宮妊娠婦女90例，旨在探討米非司酮、米索前列醇預(yù)處理后負(fù)壓吸宮術(shù)的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。選取臨潁縣婦幼保健院2017年5月至2019年5月收治的90例孕周≤10周瘢痕子宮妊娠婦女，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組(45例)和觀(guān)察組(45例)。觀(guān)察組：年齡22～36歲，平均(29.23±3.14)歲；孕周5～10周，平均(8.01±0.56)周；剖宮產(chǎn)1～3次，平均(2.56±0.30)次。對(duì)照組：年齡21～37歲，平均(30.01±3.47)歲；孕周4～10周，平均(7.87±0.58)周；剖宮產(chǎn)1～3次，平均(2.50±0.34)次。兩組年齡、孕周、剖宮產(chǎn)次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)存在剖宮產(chǎn)史，人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)呈陽(yáng)性，妊娠包塊位于切口瘢痕處，確診為瘢痕子宮妊娠；(2)孕周≤10周；(3)符合手術(shù)指征，行負(fù)壓吸宮術(shù)；(4)簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)手術(shù)或麻醉禁忌；(2)對(duì)米非司酮、米索前列醇等相關(guān)藥物過(guò)敏；(3)慢性宮腔炎；(4)惡性腫瘤；(5)心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；(6)凝血功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 行負(fù)壓吸宮術(shù)。協(xié)助患者取截石位，麻醉，鋪巾后用陰道窺器擴(kuò)張宮頸，擦拭宮頸分泌物，宮頸消毒，陰道內(nèi)診，明確子宮形態(tài)、位置及大小。無(wú)負(fù)壓下經(jīng)陰道置入宮腔吸引器，維持負(fù)壓，將吸引管從宮底至子宮內(nèi)口上下移動(dòng)，吸引管傳出振動(dòng)感時(shí)，即胚胎與絨毛已吸入，再行宮腔周壁吸引。若活動(dòng)受限，即妊娠組織已吸凈，關(guān)閉負(fù)壓開(kāi)關(guān)，將吸引管取出，擦拭宮頸及陰道內(nèi)液體，復(fù)位宮頸，取出窺陰器，清理外陰與臀部。

1.3.2觀(guān)察組 米非司酮、米索前列醇預(yù)處理后負(fù)壓吸宮術(shù)治療?？诜追撬就?上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628)，每次20 mg，每日2次，連用2 d；第3天于陰道后穹窿處放置米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136)，每次0.2 mg，見(jiàn)妊娠物排出后行負(fù)壓吸宮術(shù)，手術(shù)方法同對(duì)照組；若未見(jiàn)有效宮縮，3～4 h后再次放置米索前列醇，每次0.2 mg，累計(jì)使用次數(shù)≤3次。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、hCG恢復(fù)至正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)至正常時(shí)間。(2)宮頸擴(kuò)張情況。采用宮頸擴(kuò)張程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：采用8號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)入宮頸內(nèi)口時(shí)，無(wú)任何阻力為顯效；直接可使用7號(hào)宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口為有效；擴(kuò)張宮頸口時(shí)，需使用6號(hào)以下宮頸擴(kuò)張器為無(wú)效。將顯效、有效計(jì)入總有效。(3)術(shù)后并發(fā)癥，包括陰道異常流血、發(fā)熱、腹部疼痛、惡心嘔吐。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)觀(guān)察組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、hCG恢復(fù)至正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)至正常時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 宮頸擴(kuò)張情況對(duì)照組宮頸擴(kuò)張顯效32例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率為93.33%(42/45)；觀(guān)察組宮頸擴(kuò)張顯效42例，有效3例，總有效率為100.00%(45/45)。兩組宮頸擴(kuò)張有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.379，P=0.240)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀(guān)察組陰道異常流血、發(fā)熱、腹部疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床對(duì)于瘢痕子宮妊娠的主要治療原則為在有效終止妊娠的基礎(chǔ)上保留生育能力，保障安全，術(shù)后盡快恢復(fù)生理功能[2]。負(fù)壓吸宮術(shù)是終止妊娠的主要術(shù)式，但對(duì)于瘢痕子宮妊娠患者，受宮頸口條件不良、孕囊剝離難度大等因素影響，存在手術(shù)難度大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等弊端，不利于預(yù)后[3-4]。

研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮妊娠患者術(shù)前預(yù)處理可有效軟化宮頸，促進(jìn)胚胎、絨毛脫落，降低手術(shù)難度，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有助于保留子宮生理功能的完整性，患者術(shù)后可快速恢復(fù)[5-6]。目前，臨床主要應(yīng)用米非司酮、米索前列醇等藥物進(jìn)行預(yù)處理。米非司酮是一種合成類(lèi)固醇，可刺激子宮內(nèi)膜釋放大量的前列腺素，達(dá)到軟化宮頸的目的。米非司酮可誘發(fā)宮縮，對(duì)胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育具有抑制作用；與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，促使子宮內(nèi)膜絨毛組織蛻膜變性，有利于胚囊順利剝離、脫落；促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，降低hCG水平，導(dǎo)致胚囊壞死[7-8]。米索前列醇是一種前列腺素衍生物，給藥后可有效興奮子宮肌，阻止宮頸膠原合成，達(dá)到擴(kuò)張、軟化宮頸的目的，經(jīng)陰道局部給藥可直接發(fā)揮更優(yōu)藥效[9]。本研究將米非司酮、米索前列醇預(yù)處理后負(fù)壓吸宮術(shù)應(yīng)用于孕周≤10周瘢痕子宮妊娠婦女，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、hCG恢復(fù)至正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)至正常時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)中失血量少于對(duì)照組，可見(jiàn)米非司酮、米索前列醇預(yù)處理有助于縮短孕周≤10周瘢痕子宮妊娠婦女負(fù)壓吸宮術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組宮頸擴(kuò)張有效率與對(duì)照組無(wú)差異。本研究顯示，觀(guān)察組陰道異常流血、發(fā)熱、腹部疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)負(fù)壓吸宮術(shù)前進(jìn)行米非司酮、米索前列醇預(yù)處理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，是終止瘢痕子宮妊娠安全、有效的方法。

綜上所述，米非司酮、米索前列醇預(yù)處理后負(fù)壓吸宮術(shù)治療孕周≤10周瘢痕子宮妊娠婦女，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少失血量，加速康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。