早期康復治療對成人急性偏癱患者運動功能的影響

葛明飛，楊毅翔

(洛陽市第三人民醫院 康復醫學科，河南 洛陽 471002)

成人急性偏癱屬于腦組織病變，具有致殘率高等特點，給患者個人、家庭、社會造成了嚴重不良影響，臨床醫生治療該病應以營養腦細胞、抗血小板聚集、改善循環為主要原則[1-2]。研究指出，采用常規藥物治療成人急性偏癱的效果一般，而在偏癱恢復期給予患者康復治療易延誤最佳康復時機[3]。早期康復治療是在對患者進行常規藥物治療的同時，給予其規范性康復運動治療，可在患者神經系統重組能力較高時刺激神經元興奮，適時發揮中樞神經代償性，有利于神經功能重組。本研究觀察早期康復治療對成人急性偏癱患者運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月洛陽市第三人民醫院收治的66例成人急性偏癱患者，按治療方案分為對照組和觀察組，每組33例。對照組：女13例，男20例；年齡44～78歲，平均(58.79±4.42)歲；腦梗死27例，腦出血6例；左側癱瘓19例，右側癱瘓14例。觀察組：女15例，男18例，年齡46～79歲，平均(60.21±4.63)歲；腦梗死26例，腦出血7例；左側癱瘓17例，右側癱瘓16例。兩組性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準(1)納入標準：①符合急性腦卒中的診斷標準[4]；②經頭部CT、MRI檢查確診為腦梗死或腦出血；③首次發病，單側癱瘓且發病前生活可自理；④發病至入院時間≤24 h。(2)排除標準：①神志不清、意識障礙或嚴重癡呆；②有精神類疾病史；③對藥物有過敏史；④入組前3個月內進行手術或溶栓治療；⑤肝腎功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 對患者進行常規藥物治療，如降纖酶、低分子肝素、阿司匹林等。對伴有腦水腫者加用200 g·L-1甘露醇，以維持水、電解質、酸堿的平衡狀態，囑患者自我鍛煉。持續治療3個月。

1.3.2觀察組 在上述常規藥物治療的基礎上，加用早期康復治療，具體如下。(1)臥床期康復治療：臥床休息，忌頸部屈曲、伸展，避免癱肢過度伸展；協助患者取仰臥位或健側臥位，轉換臥位姿勢時應注意頸部和軀干同時側翻；臥床休息時在下肢外側放置沙袋或枕頭，足下放置硬物，使其小腿、足成直角；指導患者家屬對患者各關節進行按摩、揉搓、捏拿，力量由小到大，忌損傷關節，每次20 min，每日3次。(2)坐位期康復治療：指導患者進行床上主動翻身、起坐、移動等練習，鼓勵患者自行進食、更衣、排泄等，以提高全身協調性；指導患者以健側肢體帶動患側肢體，進行手部伸展運動、下肢屈曲運動、下肢伸直運動(若患者下肢伸直困難，可協助患者坐起達到兩側軀干肌肉平衡)，每次20～30 min，每日3次。(3)離床期康復治療：協助患者進行站立、行走助力運動，站立成功后囑患者抬頭挺胸，雙足著地，膝關節盡量伸直，并在協助下緩慢移動重心，練習患肢負重、協調能力，指導患者保持站立并掌握平衡。(4)步行期康復治療：指導其站于床頭進行原地踏步訓練，訓練重心把握、肢體協調、平衡等能力；根據患肢康復情況進行行走訓練，在協助下練習行走，盡量走直線。持續治療3個月。

1.4 療效評估標準根據美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評分降低情況擬定臨床治愈(NIHSS評分降低91%～100%)、顯著進步(NIHSS評分降低46%～90%)、進步(NIHSS評分降低18%～45%)、無變化(NIHSS評分降低18%以下)、惡化(NIHSS評分升高)。治療總有效率為臨床治愈率、顯著進步率與進步率之和。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)分別于治療前后采用腦血流動力學檢測儀(型號為CVA-LH3000AL，購自四川科儀誠科技有限公司)檢測腦循環動力學指標，包括腦血管外周阻力、最小血流速度、最小血流量。(3)分別于治療前后采用NIHSS評分從意識、凝視、面癱、共濟運動、語言表達能力、運動情況、構音障礙、感覺、視野、忽視癥及遠端肢體功能共11個條目評估神經功能缺損情況，總分0～42分，其中21～42 分為重度，16～20 分為中重度，5～15分為中度，2～4 分為輕度，0～1分為正常或近乎正常。(4)分別于治療前后采用卒中患者運動功能評估量表(motor assessment scale，MAS)、腦卒中專用生活質量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL)評估運動功能與生活質量。MAS總分0～48分，評分0～16分為重度運動障礙，17～32 分為中度運動障礙，>33分為輕度運動障礙。SS-QOL包括體能、家庭角色、語言、活動能力、心情、個性、自理、社會角色、思想、上肢功能、視力和工作能力等12個方面，49個條目，每個條目1～5分，滿分49～245分，得分越高，生活質量越好。

2 結果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 腦循環動力學指標兩組治療前最小血流速度、腦血管外周阻力、最小血流量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，觀察組腦血管外周阻力低于對照組，最小血流量大于對照組，最小血流速度高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腦血管外周阻力、最小血流速度、最小血流量比較

2.3 神經缺損情況、運動功能、生活質量觀察組治療前NIHSS評分、MAS評分、SS-QOL評分分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，MAS評分和SS-QOL評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分、MAS評分、SS-QOL評分比較分)

3 討論

成人急性偏癱多由腦卒中引起，未及時治療會導致神經、運動功能障礙，影響患者的生活質量。目前，隨著醫學技術的不斷進步，腦卒中導致的成人急性偏癱患者的病死率較以往降低，但神經功能和運動功能障礙仍然是臨床需要解決的重難點問題[5]。研究表明，對急性偏癱患者進行康復治療有助于促進患者神經功能和運動功能的恢復，且康復介入越早預后越佳[6]。

以往多在偏癱恢復期對患者進行康復治療，較難達到滿意的療效，這與中樞神經功能重組能力較差有關。早期康復治療即在早期治療的同時給予患者規范性康復運動治療，可通過科學性、規范性、反復性運動訓練刺激神經元興奮，獲得運動傳出，促進神經功能重組，充分發揮神經功能的代償性，聯合藥物對癥治療有利于改善患者的預后[7-8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明早期康復治療配合常規藥物有利于提高成人急性偏癱的治療效果。本研究數據還顯示，治療后，觀察組腦血管外周阻力低于對照組，最小血流量大于對照組，最小血流速度高于對照組。這提示早期康復治療可調節急性偏癱患者腦循環動力學。這可能與早期康復訓練有利于建立大腦側支循環及軸突-突觸聯系有關。與對照組治療后比較，觀察組NIHSS評分較低，SS-QOL評分和MAS評分均較高，可見早期康復治療可改善成人急性偏癱患者的神經功能和運動功能，提高其生活質量。

綜上所述，對成人急性偏癱患者進行早期康復治療的效果確切，可有效促進患者神經功能的恢復，提高其運動功能及生活質量。