生物反饋電刺激療法對產婦產后盆底功能的影響

朱靜

(平頂山市婦幼保健院 婦?？疲幽?平頂山 467001)

妊娠、分娩會致產婦盆底正常解剖結構和生理功能發生改變，誘發盆底功能障礙性疾病，可表現為生殖器脫垂、尿失禁等。據統計，盆底功能障礙性疾病患病率約占已分娩女性的40%[1]。臨床上需加強對該疾病的防治工作，以促進產婦盆底功能恢復。盆底肌鍛煉、生物反饋電刺激療法是臨床上治療產后盆底功能障礙的常用手段，以往報道多從尿失禁、性生活質量等方面探討其效果[2]。本研究從纖維肌電壓、盆腔器官脫垂情況等方面探討在盆底肌鍛煉的基礎上結合生物反饋電刺激療法對產婦產后盆底功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2017年1月至2018年12月平頂山市婦幼保健院收治的189例產婦，采用隨機數表法將產婦分為聯合組(95例)和鍛煉組(94例)。聯合組：產婦年齡23～32歲，平均(27.54±1.89)歲；體質量指數為18.7～26.5 kg·m-2，平均(22.56±1.35)kg·m-2；產次1～2次，平均(1.50±0.19)次；新生兒體質量2.5～4.5 kg，平均(3.49±0.33)kg。鍛煉組：產婦年齡23～33歲，平均(28.04±1.86)歲；體質量指數為18.5～26.6 kg·m-2，平均(22.49±1.30)kg·m-2；產次1～2次，平均(1.49±0.18)次；新生兒體質量2.5～4.5 kg，平均(3.51±0.30)kg。兩組產婦年齡、體質量指數、產次、新生兒體質量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經平頂山市婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①自然分娩；②單胎；③足月，頭位分娩；④簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①精神異常者；②既往存在盆底肌創傷史者；③伴感染性疾病者。

1.2 治療方法(1)鍛煉組產婦進行盆底肌鍛煉治療。膀胱排空，取坐、站或臥位，吸氣收縮肛門5～10 s，呼氣放松5～10 s，反復進行，每次30 min。產婦平臥，全身放松，雙腿伸直，手置于身體兩側，吸氣，下腹及會陰收縮5 s，呼氣放松，反復20次。產婦平臥，屈膝合攏，大小腿左右擺動，反復5次，伸直雙腿，彎曲右膝，左手握右腳踝，右手握右膝，朝胸前彎曲，擺動5次，交替。每日2次。(2)聯合組產婦在上述盆底肌鍛煉基礎上結合生物反饋電刺激治療。采用生物反饋電刺激儀(河南翔宇醫療設備股份有限公司)評估靜息狀態盆底肌功能，參考評估結果進行電刺激。產婦取半臥位，將電極置于產婦陰道進行電流刺激，強度由0依次升高，以盆底肌收縮且無不適感為度，產婦結合生物反饋電刺激儀顯示結果自主進行盆底肌收縮，反饋、刺激交替進行，每次30 min，每3～4天進行1次。兩組均持續治療2個月。

1.3 治療效果判定依據文獻[3]的標準評估療效。顯效：盆底解剖結構恢復正常，盆底肌力5級，無尿失禁、子宮脫垂等癥狀。有效：盆底肌力2～4級，子宮脫垂輕微，偶爾有尿失禁癥狀。無效：盆底肌力≤1級，出現尿失禁、子宮脫垂等癥狀?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 觀察指標(1)治療效果。(2)治療前、治療1個月后盆底?、耦?、Ⅱ類纖維肌電壓。(3)治療前、治療1個月后盆腔器官脫垂情況。盆腔器官脫垂情況評估：采用盆腔器官脫垂量化分期法(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)評估，用力向下屏氣時盆腔器官最大脫垂遠端與處女膜痕間正負值計，值越小表示盆腔器官脫垂程度越輕。

2 結果

2.1 干預效果聯合組總有效率為93.68%(89/95)，高于鍛煉組的81.91%(77/94)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦干預效果比較(n，%)

2.2 纖維肌電壓治療前兩組產婦盆底?、耦悺ⅱ蝾惱w維肌電壓相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后1個月，聯合組產婦Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌電壓均高于鍛煉組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦盆底肌纖維肌電壓比較

2.3 盆腔器官脫垂情況治療前聯合組產婦POP-Q為(0.45±0.56)cm，與鍛煉組的(0.46±0.55)cm比較，差異無統計學意義(t=0.124，P=0.902)。治療后1個月，聯合組產婦POP-Q為(-0.57±0.19)cm，短于鍛煉組的(-0.26±0.11)cm，差異有統計學意義(t=13.708，P<0.001)。

3 討論

產婦產后易發生盆底功能障礙性疾病，出現尿失禁、盆腔器官脫垂等，可對其正常的生活和社交造成嚴重影響。產后積極恢復盆底肌群功能，對防治盆底功能障礙具有重要作用。

目前，對輕度、中度盆底功能障礙多采取非手術方法治療，其中盆底肌鍛煉是通過指導產婦有意識地自主地收縮鍛煉恥骨-尾骨肌群，促進盆底血液循環，增加肌肉彈性，提高陰道、尿道、肛門各肌群肌力[4]。生物反饋電刺激療法是通過在陰道中放置電極，施加強度不同的電流刺激盆底肌群、神經，在增強盆底肌收縮、彈性的同時將刺激以視圖的形式反饋給產婦，繼而指導產婦更準確、更快地自主控制收縮，以提升治療效果[5]。孫利等[6]研究指出，盆底肌鍛煉結合生物反饋電刺激療法治療產后盆底功能障礙性疾病的效果顯著，能有效恢復肌力。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率及治療后1個月Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓均高于鍛煉組，與劉開宏等[7]研究結果近似，提示該治療方案效果較好，能有效提升盆底肌電壓，預防產后盆底功能障礙性疾病的發生。盆底肌鍛煉結合生物反饋電刺激療法能協助提升盆底肌神經敏感性，同時正確引導肌肉收縮習慣，其目標是促使產婦在無儀器輔助下能自我鍛煉，轉化為準確的行為治療。電刺激可加快神經肽生成，調節神經遞質傳導，對肌群功能恢復具有積極作用[8]。本研究結果還顯示，治療后1個月聯合組POP-Q短于鍛煉組，提示聯合方案在預防器官脫垂方面的效果更顯著。生物反饋電刺激療法中需注意以下幾點：(1)治療前需向產婦解釋清楚治療方法及目的，消除對電子儀器的顧慮，使產婦明白治療中無輻射、中電等危險性；(2)告知產婦生物反饋電刺激療法主要通過協助進行自我訓練以控制體內功能，且需按時練習，儀器監測、反饋僅是初步協助自我訓練的一種手段，并非全部治療過程，需持之以恒，每天堅持練習才會獲得良好效果；(3)設備啟動過程中需關閉無線移動電話及類似無線裝置，避免干擾電磁信號；(4)治療過程中需注意觀察產婦面部表情，詢問治療感受，若出現疼痛、不適等情況需立即停止治療；(5)存在陰道感染、陰道炎等疾病時不能進行生物反饋電刺激治療。

綜上可知，在盆底肌鍛煉的基礎上結合生物反饋電刺激療法的效果顯著，能進一步提高分娩后產婦盆底肌電壓，促進產婦產后盆底功能恢復。