重度子癇前期患者剖宮產術后血壓的影響因素

張小環

(南陽市中心醫院 產二科，河南 南陽 473000)

子癇前期為妊娠期常見的嚴重并發癥，臨床癥狀以蛋白尿、高血壓、局部水腫為主。重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴重類型，易造成胎兒宮內窘迫、胎盤早剝、新生兒腎功能不全、產后出血等，臨床常采用剖宮產終止妊娠，但剖宮產術后產婦血壓升高，影響母體安全[1-2]。及時明確剖宮產術后產婦血壓升高的原因并實施有效的干預措施，對控制產后血壓及保障母嬰安全至關重要。基于此，本研究探討重度子癇前期患者剖宮產術后血壓的影響因素，以期指導臨床實施針對性防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年5月至2019年5月南陽市中心醫院收治的126例重度子癇前期患者的臨床資料。患者年齡25～44歲，平均(34.15±4.02)歲；孕周31～39周，平均(34.42±1.59)周；舒張壓92～106 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(99.15±2.56)mmHg；收縮壓145～164 mmHg，平均(154.26±4.33) mmHg；小學及以下39例，初中及高中51例，大專及以上36例。

1.2 選取標準(1)納入標準：①確診為重度子癇前期；②單胎妊娠；③無妊娠糖尿病等其他合并癥。(2)排除標準：①精神障礙性疾病；②血液系統疾病、免疫系統疾病；③認知功能不全；④合并心功能不全；⑤一般資料不完整；⑥雙胎或多胎妊娠；⑦合并其他內科急慢性疾病。

1.3 收集指標收集重度子癇前期患者剖宮產術前、術中、術后的相關資料，包括年齡、孕周、孕次、產次、煙酒史、體質量指數、口服避孕藥史、術中出血量、術后24 h出血量、術后24 h尿蛋白水平。體質量指數為18.50～23.99 kg·m-2為正常，否則為異常。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用logistic回歸分析重度子癇前期患者剖宮產術后血壓的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓與其他臨床指標的關系按照術后血壓有無升高將患者分為未升高組(27例)和升高組(99例)。產次、孕次、術中出血量、煙酒史、體質量指數、口服避孕藥史與術后血壓升高無關(均P>0.05)。年齡、孕周、術后24 h尿蛋白、術后24 h出血量與術后血壓升高有關(均P<0.05)。見表1。

2.2 影響因素選取表1單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量進行賦值，以術后血壓是否升高作為因變量，進行logistic回歸分析，結果顯示，孕周≥34周、年齡≥36歲、術后24 h出血量≥75 mL、術后24 h尿蛋白≥2 000 mg為重度子癇前期患者剖宮產術后血壓升高的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表1 重度子癇前期患者剖宮產術后血壓升高的相關因素分析(n)

表2 重度子癇前期患者剖宮產術后血壓升高的影響因素

3 討論

子癇前期指妊娠前血壓正常，妊娠20周后發生蛋白尿、高血壓的妊娠期特發疾病。資料顯示，子癇前期患者產后高血壓的發生率高達50%以上，腦血管疾病的發生風險升高1.76倍，心血管疾病的發生風險升高2.28倍[3]。重度子癇前期患者病情進展快，產婦及胎兒死亡風險高。據報道，世界范圍內重度子癇前期發病率高于10%[4]。重度子癇前期的發病機制與血管痙攣、內皮細胞激活、內皮素、一氧化氮、升壓反應增加等因素有關。重度子癇前期患者的生理變化為內皮細胞功能障礙，全身小動脈痙攣，可引起全身靶器官血流灌注減少，分娩后依然存在持續高壓[5]。因此，有效控制重度子癇前期患者的產后血壓，對保障產婦安全具有重要意義。

本研究結果顯示，年齡、孕周、術后24 h尿蛋白、術后24 h出血量與重度子癇前期患者剖宮產術后血壓升高有關。隨著年齡的增長，機體生理功能下降，受血管彈性、血流速度等因素的影響，剖宮產術后發生血壓升高的風險增加。隨著孕周增加，胎兒不斷生長發育，對產婦全身血管造成較大壓迫，高血壓發生風險升高。術后24 h出血量較多導致機體血容量急劇減少，對機體全身血流灌注產生較大影響，致使高血壓發生率升高。本研究對影響重度子癇前期患者血壓的相關因素進行logistic回歸分析顯示，孕周≥34周、年齡≥36歲、術后24 h出血量≥75 mL、術后24 h尿蛋白≥2 000 mg為重度子癇前期患者剖宮產術后血壓升高的獨立危險因素。該結果表明隨著年齡的增長或孕周的增加，重度子癇前期患者剖宮產術后血壓容易升高。因此，需對高齡產婦盡早開展子癇前期普查工作，嚴格監測并控制重度子癇前期患者孕期及產后血壓情況，最大程度控制病情進展，以保證孕產婦及圍生兒的生命安全。臨床醫生常根據尿蛋白的情況判斷重度子癇前期患者腎臟受累情況及病情嚴重程度[6-7]。需密切關注重度子癇前期患者的腎功能損傷情況，多次監測其24 h尿蛋白水平。根據24 h尿蛋白水平動態變化情況，于恰當時機終止妊娠，避免發生嚴重不良妊娠結局。當重度子癇前期患者剖宮產術后出血量較多或尿蛋白水平升高時，需及時救治，以降低風險事件發生率。

綜上所述，孕周≥34周、年齡≥36歲、術后24 h出血量≥75 mL、術后24 h尿蛋白≥2 000 mg為重度子癇前期患者剖宮產術后血壓升高的獨立危險因素。臨床應盡早明確上述影響因素，為實施科學合理的防治措施提供相應指導。