輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的效果及對(duì)炎癥因子的影響

何彥磊，王連渠

(1.杞縣人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 開封 475200；2.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，河南 開封 475004)

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，男性發(fā)病率較高，患者以腹部疼痛、血尿、腰部不適等為主要表現(xiàn)，若未及時(shí)治療，可出現(xiàn)輸尿管黏膜損傷、尿路感染、梗阻、癌變等情況，甚至?xí)p害腎功能。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)方式逐漸豐富，如開放手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等，治療效果顯著，但不同手術(shù)方案效果不一。本研究旨在分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的治療效果及對(duì)炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月杞縣人民醫(yī)院收治的76例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，依照手術(shù)方案分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男29例，女9例，年齡26～71歲，平均(48.34±11.09)歲，結(jié)石直徑0.4～2.1 cm，平均(1.34±0.37)cm；觀察組男28例，女10例，年齡24～72歲，平均(47.82±11.63)歲，結(jié)石直徑0.5～2.3 cm，平均(1.46±0.35)cm。兩組一般資料(性別、年齡、結(jié)石直徑)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)杞縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、CT、靜脈尿路造影檢查確診為輸尿管結(jié)石；②臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腎積水；②不配合研究；③血液系統(tǒng)疾病；④手術(shù)禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。硬膜外麻醉，于腹部或腰部做切口至輸尿管，切開管壁，取石，檢查無(wú)殘留結(jié)石后放置雙J管引流。術(shù)后1個(gè)月使用B超復(fù)查結(jié)石排出效果，術(shù)后4～6周于膀胱鏡下拔除雙J管。

1.3.2觀察組 接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。用脈沖鈥激光機(jī)(美國(guó)Trimdyne公司)，硬膜外麻醉，氣管插管，取截石位，放置7.5～9.5 Fr(1 Fr=0.33 mm)輸尿管鏡。插入輸尿?qū)Ч埽刂斈驅(qū)Ч懿迦胼斈蚬茜R，觀察到結(jié)石后經(jīng)輸尿管鏡插入激光傳導(dǎo)光纖至結(jié)石處，光纖頭距離輸尿管鏡面≥1.0 cm。碎石能量為0.6～0.8 J，激光光纖為365～550 μm，脈沖數(shù)為15～20 Hz。若患者合并輸尿管息肉，碎石能量增加至1.2 J，粉碎結(jié)石，至結(jié)石直徑<0.2 cm，碎石結(jié)束后，輸尿管內(nèi)留置雙J管，4～6周后拔出，手術(shù)后2～3 d拔出導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 根據(jù)臨床癥狀、尿常規(guī)、CT、靜脈尿路造影結(jié)果評(píng)估治療效果，分為顯效、有效、無(wú)效。(1)顯效：臨床癥狀消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常，CT、靜脈尿路造影復(fù)查無(wú)結(jié)石影像。(2)有效：臨床癥狀減輕或消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常或白細(xì)胞正常(或<10/HP)、紅細(xì)胞<10/HP，CT、靜脈尿路造影復(fù)查結(jié)石縮小或粉碎。(3)無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，尿常規(guī)白細(xì)胞>10/HP(或正常)、紅細(xì)胞>10/HP，CT、靜脈尿路造影復(fù)查結(jié)石大小無(wú)改變或改變較小。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.4.2手術(shù)及恢復(fù)情況 指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.3炎癥因子 分別于術(shù)前和術(shù)后1 d采集患者空腹靜脈血10 mL，以3 000 r·min-1離心，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。

1.4.4應(yīng)激反應(yīng) 分別于術(shù)前和術(shù)后1 d采集患者空腹靜脈血10 mL，以3 000 r·min-1離心，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清促腎上腺皮質(zhì)激素(adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH)、皮質(zhì)醇(cortisol，Cor)水平。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組顯效21例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率為92.11%(35/38)；觀察組顯效19例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率為89.47%(34/38)。兩組總有效率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2<0.001，P>0.999)。

2.2 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 炎癥因子術(shù)前，兩組血清TNF-α、IL-6水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后1 d，兩組血清TNF-α、IL-6水平均較術(shù)前升高，觀察組血清TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血清TNF-α、IL-6水平比較

2.4 應(yīng)激反應(yīng)術(shù)前，兩組血清ACTH、Cor水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后1 d，兩組血清ACTH、Cor水平均較術(shù)前升高，觀察組血清ACTH、Cor水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后血清ACTH、Cor水平比較

3 討論

輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石排出時(shí)受阻于輸尿管狹窄處所致。近年來(lái)，隨著人們飲食、生活方式等改變，我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。目前臨床常采用藥物、手術(shù)等方式治療該病。氣壓彈道碎石術(shù)具有對(duì)組織損傷小的優(yōu)勢(shì)，但沖擊堅(jiān)硬、數(shù)量較多的結(jié)石時(shí)，耗時(shí)長(zhǎng)，效果較差。采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療尿路結(jié)石的效果確切，但對(duì)腎臟影響較大，且術(shù)后并發(fā)癥多，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)逐漸得到應(yīng)用。

鈥激光是以鈥為介質(zhì)的脈沖式激光療法，波長(zhǎng)為2 100 nm，能迅速生成能量并通過(guò)光纖傳導(dǎo)，氣化后生成的能量能傳至結(jié)石，將結(jié)石氣化為細(xì)小碎石，從而達(dá)到有效碎石的目的。與傳統(tǒng)開放手術(shù)及其他手術(shù)相比，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、安全等優(yōu)點(diǎn)；(2)能清晰地暴露結(jié)石位置，提高激光碎石準(zhǔn)確度；(3)輸尿管出血風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低；(4)能剝離埋在息肉中的結(jié)石，且能在碎石的同時(shí)處理輸尿管狹窄、息肉等問題，去除結(jié)石誘發(fā)因素[3-6]。本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率無(wú)明顯差異，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果確切，且能縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

受手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者術(shù)后易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后感染、輸尿管黏膜損傷、血尿、尿道口滲血等并發(fā)癥，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[6-8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后1 d血清ACTH、Cor水平均低于對(duì)照組，提示對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，能減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 d觀察組TNF-α、IL-6低于對(duì)照組，可見輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石對(duì)患者炎癥因子水平的影響較小。行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)注意：(1)鈥激光碎石時(shí)，應(yīng)避免功率過(guò)大，否則易導(dǎo)致結(jié)石移動(dòng)，造成輸尿管損傷；(2)控制輸尿管鏡灌注壓，避免水壓過(guò)高導(dǎo)致結(jié)石沖入腎盂；(3)取頭高腳低位，避免結(jié)石上移；(4)術(shù)中操作應(yīng)輕柔，忌動(dòng)作粗暴，以減少并發(fā)癥。

綜上，對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的效果確切，對(duì)炎癥因子水平影響較小，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。