新型冠狀病毒肺炎流行期間手術室護士心理狀況調查

魏薇，張增梅，王宇，孫立群，趙海運，張瑩

(鄭州大學第一附屬醫院 手術部，河南 鄭州 450000)

突發公共衛生事件的發生不僅威脅公眾生命安全，也會對公眾及醫護人員的心理產生多方面影響[1]。2019新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)是一種β屬的新型冠狀病毒，可導致嚴重的急性呼吸道感染，2020年2月8日國家衛生健康委員會暫將此類病毒引起的肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)，2020年2月11日世界衛生組織將新型冠狀病毒肺炎命名為COVID-19[2]。COVID-19在全國各地迅速蔓延，被國家列為按照甲類傳染病管理的乙類傳染病，世界衛生組織也已經發布COVID-19疫情為國際關注的突發公共衛生事件[3]。COVID-19醫療救治定點醫院的手術室護士可能與疑似或確診患者直接接觸，因COVID-19防控任務重、工作壓力大，對手術室護士的心理狀況進行調查具有重要意義[4]。鑒于此，本研究調查COVID-19流行期間手術室護士的心理狀況，具體如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象選取 2020年2月3—8日鄭州大學第一附屬醫院416名手術室護士進行問卷調查。選取于手術室工作時間達到或超過1 a的護士。所有護士知曉本研究內容并自愿參與本研究。排除標準：(1)輪轉手術室的護士；(2)在COVID-19流行期間未參與手術室工作的護士。

1.2 調查方法

1.2.1調查問卷 (1)一般資料問卷：自行設計問卷，內容包括性別、年齡、職稱、職務、最高學歷、工作年限、婚姻狀況、目前居住狀況、是否參加過突發公共衛生事件救援工作等。(2)突發性公共衛生事件心理問卷[5](psychological questionnaires for emergent events of public health，PQEEPH)由我國高延等在嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)流行期間針對人群心理而編制的，適用于16歲以上的各種人群。問卷共有25個項目，分為抑郁、神經衰弱、恐懼、強迫-焦慮和疑病5個維度，基本涵蓋了突發公共衛生事件下人群可能出現的各種心理情緒反應。被試者按情緒反應的程度(沒有、輕度、中度、重度)和頻度(偶爾、有時、經常、總是)，對應評0、1、2、3分。每個維度的總分除以項目數為該維度的得分，理論最高分為3分，理論最小值為0。某一維度評分越高，說明被試者在該維度上心理情緒反應越嚴重。心理反應某一維度評分大于均值加1個標準差者被認為是“情緒偏離”，大于均值加2個標準差者為“情緒障礙”[6]。整個問卷的Cronbach’sα系數為0.692 0，5個維度的Cronbach’sα系數為0.755 2～0.804 2。

1.2.2資料收集 通過問卷星軟件平臺編制問卷并生成二維碼發送至手術室科室工作群。通過問卷星后臺設置進行質量控制[7]，所有題目均為必答題，若漏項將無法提交，每個IP只能提交1次問卷。

2 結果

2.1 一般資料入選護士416名，回收問卷401份，有效回收率為96.39%，回收的問卷均為有效問卷。本次入選的對象以女性為主，占83.54%；多數為臨床護士，占97.51%；最高學歷多為本科，占76.31%；已婚、目前與家人居住在一起的護士分別占65.59%和76.06%；曾經接受過心理輔導的人員僅占6.23%。見表1。

表1 入選研究對象的一般資料(n，%)

2.2 手術室護士心理整體狀況COVID-19流行期間手術室護士恐懼、神經衰弱、抑郁、疑病、強迫-焦慮的得分分別為(1.25±0.52)、(0.81±0.35)、(0.61±0.25)、(0.48±0.19)、(0.35±0.14)分。手術室護士在恐懼和疑病方面出現情緒偏離或情緒障礙的人數較多。手術室護士在恐懼和疑病方面出現情緒偏離的比例均為14.21%。手術室護士在恐懼和疑病方面出現情緒障礙的比例分別為6.23%、5.99%。見表2。

表2 手術室護士心理情緒反應的分布情況[n(%)]

2.3 手術室護士心理狀況差異的比較(1)女性神經衰弱評分和恐懼評分均高于男性(均P<0.05)。女性抑郁評分、強迫-焦慮評分和疑病評分分別與男性比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。(2)不同居住情況的護士在抑郁、神經衰弱、恐懼、強迫-焦慮等4個方面比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。不同居住情況的護士疑病評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。和家人居住在一起的護士的疑病評分低于和朋友居住在一起的護士的疑病評分(P<0.05)。(3)不同年齡、職務、職稱、最高學歷、婚姻狀況以及是否有子女、曾經是否接受過心理輔導的手術室護士心理狀況比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 不同因素手術室護士心理狀況的比較分)

3 討論

COVID-19屬于突發公共衛生事件，嚴重影響社會公眾健康。護士是高風險、高壓力、性別構成相對單一的群體，是職業病與亞健康的高危人群，其職業倦怠和抑郁傾向處于較高水平[8-9]。在COVID-19流行期間可能于手術室為確診或疑似COVID-19的患者進行手術，故手術室護士承受了巨大的心理壓力，容易出現負面情緒。軀體化、抑郁、焦慮和偏執是影響護理人員幸福感的主要因素。本研究結果顯示，在抑郁、神經衰弱、恐懼、強迫-焦慮和疑病這5個維度中，手術室護士恐懼的平均得分最高且在恐懼方面出現情緒偏離和情緒障礙的比例最高。這與SARS期間楊紅等[10]研究一致。在本研究中，手術室護士出現恐懼心理的可能原因為：(1)COVID-19具有很強的傳染性并可導致死亡；(2)針對COVID-19無疫苗及特異性治療藥物；(3)截止到問卷收回時，醫院已建立COVID-19患者手術的各種流程但并未進行任何確診COVID-19患者的手術。專業培訓聯合積極的心理干預是減輕心理危機的重要措施[9]。建議各家醫院應用科室工作群或者釘釘等辦公軟件開展感染防控培訓，及時進行培訓后的考核反饋，確保培訓質量，做到人人掌握相關防控知識并進行應急演練，同時結合實施壓力管理、認知干預、危機干預訓練、正念減壓訓練等綜合性心理干預緩解護士的恐懼心理[11-13]。

本研究中女性神經衰弱評分和恐懼評分均高于男性。這主要與女性獨特的生理特點和心理特點有關：(1)女性在月經前期或產褥期因雌激素和黃體酮等改變易出現神經衰弱的癥狀；(2)女性的性格往往趨于內向，情感較豐富，對周圍事物更敏感和多疑，更易出現神經衰弱和恐懼等心理問題，若未及時調適則容易發生抑郁癥、強迫癥等心理疾病[13]。在培訓中可實施護理工作情緒管理，加強對女護士的心理干預；在工作安排上尤其面對此類突發公共衛生事件時，增加對男護士的關注和引導，優先安排男護士，充分發揮男護士生理和心理的優勢[14]。

疑病是對自身感覺或征象作出不切實際的病態解釋，致使整個心身因此產生的疑慮、煩惱和恐懼所占據的一種心理狀態。本研究中，和家人居住在一起的護士的疑病評分低于和朋友居住在一起的護士。目前有研究表明家庭聚集是COVID-19的一個重要傳播途徑[15]。護士無法充分知曉朋友的生活軌跡和接觸人群，相互的信任感往往低于家人。和朋友居住在一起的護士容易懷疑自身因為朋友而感染COVID-19，從而放大或過度關注自身的不適。對于和朋友居住一起的護士，建議在COVID-19流行期間加強對居住環境的消毒，交流COVID-19防控知識，互相告知接觸人群信息，共同加強個人防護。

在COVID-19流行期間，手術室護士易產生恐懼、疑病等心理。與手術室男護士比較，手術室女護士更易發生神經衰弱和恐懼。和朋友一起居住的手術室護士更易存在疑病心理。這提示在今后的工作中要進一步加強科室文化建設，制定不同人群的心理危機應急預案，實施護理工作壓力管理，結合危機干預訓練、正念減壓訓練等綜合性干預措施重點落實各種防控流程的培訓和實施。