乳前牙透明冠的臨床應(yīng)用及價(jià)值探究

房淑娟

(太原市恒倫口腔醫(yī)院兒童牙科，山西 太原)

0 引言

嬰幼兒齲齒是臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤其以乳前牙發(fā)病最為常見(jiàn)[1]。齲齒對(duì)嬰幼兒口腔健康危害較大，可以迅速破壞牙體并導(dǎo)致大面積牙冠損害，從而對(duì)患兒的發(fā)音、咀嚼等正常功能造成影響，并不利于患兒心理健康[2]。齲齒修復(fù)的臨床傳統(tǒng)方法為完整去除腐質(zhì)后充填復(fù)合樹(shù)脂材料，然而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)乳前牙修復(fù)后抗力形、固位形較差，保存率較低，治療效果較為一般。隨著口腔修復(fù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，透明成形冠技術(shù)逐步在臨床中應(yīng)用。本研究選擇我院2017年1月至2017年12月收治的100例患兒，隨機(jī)均分兩組各50例，對(duì)照組采用去腐直接復(fù)合樹(shù)脂填充，研究組采用透明冠技術(shù)復(fù)合樹(shù)脂填充，對(duì)比效果，探討乳前牙透明冠的臨床應(yīng)用及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月至2017年12月收治的100例患兒，隨機(jī)均分兩組各50例。研究組男性28例，女性22例，患兒年齡2歲～5歲，平均年齡(3.9±1.1)歲。對(duì)照組男性27例，女性23例，患兒年齡1.5歲～5歲，平均年齡(3.7±1.2)歲。兩組間數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 納入與排除

納入：(1)患兒臨床上確診為齲齒，病歷完整。(2)患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重口腔頜面部畸形的患兒。(2)合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患兒。(3)中途因個(gè)人原因退出的患兒。(4)隨訪過(guò)程中出現(xiàn)失訪的患兒。

1.3 方法

對(duì)照組采用去腐直接復(fù)合樹(shù)脂填充，研究組采用透明冠技術(shù)復(fù)合樹(shù)脂填充。去腐直接復(fù)合樹(shù)脂填充具體為：將患兒齲齒腐質(zhì)完整去除，在深齲近髓處給予適量氫氧化鈣護(hù)髓，采用光固化玻璃離子墊底，向窩洞表面涂抹自酸蝕粘結(jié)劑，隨后采用復(fù)合樹(shù)脂(3M Z350XT)充填修復(fù)，并固化、調(diào)磨、拋光。研究組去腐質(zhì)、窩洞墊底的操作同對(duì)照組，墊底后對(duì)患牙面進(jìn)行細(xì)錐形金剛砂車(chē)針均勻磨除0.5-1.0mm，盡可能做到稍微內(nèi)聚，修整切緣后使得各點(diǎn)線角、邊緣圓鈍。術(shù)前根據(jù)透明冠切端與患牙切端對(duì)比，選擇合適的大小的透明冠，再進(jìn)行牙體預(yù)備，切端預(yù)備量為1.5-2.0mm，試戴冠，邊緣齊齦或者位于齦下1mm，涂布自酸蝕粘結(jié)劑，冠內(nèi)放入2/3的樹(shù)脂，無(wú)氣泡，就位，去除齦緣多余樹(shù)脂，光照固化后拆除透明冠。對(duì)患兒治療后半年、1年、2年進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療后半年、1年、2年的修復(fù)成功率。定義修復(fù)成功為修復(fù)體完好無(wú)損，無(wú)松動(dòng)、折裂、繼發(fā)齲、牙齦炎等。定義失敗為具有以下之一：修復(fù)體脫落或折裂；邊緣著色；繼發(fā)齲；牙齦炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后半年、1年、2年的修復(fù)成功率比較

兩組治療后半年、1年的修復(fù)成功率無(wú)差異(P＞0.05)，研究組治療后2年的修復(fù)成功率高于對(duì)照組(P＜0.05)。表1。

表1 兩組治療后半年、1年、2年的修復(fù)成功率比較[n(%)]

3 討論

牙齒健康是兒童健康的重要組成方面，牙齒的健康和患兒消化健康密切相關(guān)。通過(guò)牙齒的充分咀嚼患兒有利于獲得更加精細(xì)的食物，一定程度上幫助胃部的正常消化，不容易因食物消化不良導(dǎo)致多種胃腸道不適疾病。同時(shí)，經(jīng)牙齒充分咀嚼的食物更有利于兒童獲取生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)元素，有利于兒童的健康成長(zhǎng)，有利于兒童的營(yíng)養(yǎng)吸收?；純籂I(yíng)養(yǎng)的完善也使得其免疫力得到進(jìn)一步的提升，有利于提高對(duì)各種病原菌的抵抗能力。兒童齲齒是口腔科常見(jiàn)疾病，主要由于不良的飲食、喂養(yǎng)方式導(dǎo)致。長(zhǎng)期齲齒遷延不愈會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛、腫脹癥狀，影響美觀，并對(duì)繼承恒牙的發(fā)育帶來(lái)一定的影響，不利于患兒正常的咀嚼功能發(fā)揮，對(duì)兒童身心健康帶來(lái)一定的危害。兒童口腔自潔能力低，乳牙齲齒率較高，尤其乳前牙容易出現(xiàn)損壞。相比成人而言，兒童缺乏早晚洗漱牙齒的習(xí)慣，口腔中殘留的食物殘?jiān)菀鬃躺?xì)菌并對(duì)牙齒造成損害。同時(shí)，兒童通常喜歡吃甜食、零食等食物，尤其是夜晚使用，不利于口腔健康的維持。相對(duì)恒牙來(lái)說(shuō)，乳牙的牙本質(zhì)層、釉質(zhì)層較為薄弱，礦化程度較低，因而乳牙在牙出現(xiàn)齲損的情況下可以迅速出現(xiàn)大面積的破壞，需要進(jìn)行整形修復(fù)。既往臨床采用去腐質(zhì)復(fù)合樹(shù)脂充填的修復(fù)方法技術(shù)要求難度較大，修復(fù)后極易脫落。根管治療后的充填體折斷較為常見(jiàn)，如何進(jìn)一步提高牙齒的功能是口腔科研究的重點(diǎn)。由于乳磨牙病變患兒年齡較小，對(duì)治療存在較大的恐懼感，患兒家長(zhǎng)也會(huì)有所焦慮，因而口腔修復(fù)的效果尤其重要，有利于減少修復(fù)后再治療的次數(shù)，更加符合患兒以及家長(zhǎng)的就醫(yī)期望。前牙透明預(yù)成冠是臨床新近開(kāi)展的技術(shù)，通過(guò)透明樹(shù)脂材料預(yù)制成的可剝離冠可以全面覆蓋整個(gè)牙體，增加牙面和樹(shù)脂之間的接觸面積，產(chǎn)生近乎全冠的固位力，從而在一定程度上提高乳前牙修復(fù)成功率。前牙透明預(yù)成冠修復(fù)操作簡(jiǎn)潔，有利于更好地恢復(fù)牙體解剖形態(tài)，通過(guò)加壓充填的方式不容易沉積色素，進(jìn)一步提高邊緣密合性。本研究探討乳前牙透明冠的臨床應(yīng)用及價(jià)值。結(jié)果表明，兩組治療后半年、1年的修復(fù)成功率無(wú)差異(P＞0.05)，研究組治療后2年的修復(fù)成功率高于對(duì)照組(P＜0.05)。既往乳前牙修復(fù)過(guò)程中存在諸多的問(wèn)題，例如：一些牙體形態(tài)明顯異常的乳磨牙或缺損面積過(guò)大的乳磨牙無(wú)法通過(guò)單純的充填恢復(fù)牙冠應(yīng)有的咬合關(guān)系、高度、咀嚼功能等，因而治療效果較為一般。相比之下，通過(guò)采用前牙透明預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)進(jìn)一步提高了修復(fù)體的相對(duì)固位和抗壓耐磨性質(zhì)。前牙透明預(yù)成冠的多方面性能優(yōu)于直接樹(shù)脂充填，包括修復(fù)體完整性、鄰接關(guān)系、繼發(fā)癥狀等方面。前牙透明預(yù)成冠的修復(fù)方法形態(tài)、色澤更加優(yōu)越，穩(wěn)固性強(qiáng)[3]。研究認(rèn)為患兒的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、咀嚼方式、飲食習(xí)慣、基牙情況、治療依從性、預(yù)成冠頸緣的密閉性等一定程度上對(duì)于治療的成功率有一定的影響。因而患兒在進(jìn)行前牙透明預(yù)成冠修復(fù)期間臨床醫(yī)生還需要進(jìn)一步加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，囑咐患兒定期隨訪并及時(shí)掌握患兒牙髓狀況。前牙透明預(yù)成冠有利于改善前牙牙體重度缺損的外觀，降低患兒的拔牙率和修復(fù)后不良反應(yīng)[4-5]。前牙透明預(yù)成冠易于修正成形，鄰接關(guān)系好，修復(fù)成功率更高。研究認(rèn)為，乳牙列的完整和正常形態(tài)是保持乳牙和恒牙正常的重要條件，前牙透明預(yù)成冠不僅能恢復(fù)乳牙的正常外形，還擴(kuò)大了基牙的使用范圍，更有利于對(duì)抗抗咬合壓力。前牙透明預(yù)成冠的使用可以發(fā)揮前牙間隙保持器的作用，有利于維持牙槽嵴豐滿度和美容效果，相比既往傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)預(yù)成冠的修復(fù)更加科學(xué)合理，修復(fù)性能有了一定的提升。乳前牙透明預(yù)成冠的成功實(shí)踐也有利于成人前牙及雙尖牙的缺損修復(fù)的進(jìn)一步改進(jìn)，通過(guò)充分發(fā)揮預(yù)成冠色澤逼真、美觀、固位力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)可以進(jìn)一步改善牙體缺損的修復(fù)效果[6-7]。

綜上所述，乳前牙透明冠的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，相比傳統(tǒng)方法有利于提高修復(fù)成功率，修復(fù)效果更加持久，修復(fù)體的功能得到進(jìn)一步的改善，該方法值得臨床推廣使用。