1例乳腺癌改良根治術病例分析及圍手術期循證護理

汪蕓

(武警安徽省總隊醫院內一科，安徽 合肥)

1 病例簡介

患者女性，64歲，因外院體檢B超示：左乳11點處可見一13×13mm的稍低回聲區，界清，內部回聲不均勻，BIRADS 4a級，來我院就診收治入院，體格檢查：雙乳對稱，左側乳房內上象限可觸及一腫塊，約3cm大小，質韌，活動度一般，右乳未觸及異常包塊，雙側腋窩及鎖骨上未觸及腫大淋巴結。主要化驗結果：腫瘤四項+AFP-L3(本部)：糖類抗原19-932.04U/mL，尿常規(本部)：白細胞45個/μl，血常規(本部)：紅細胞計數3.76×1012/L，網織紅細胞百分比1.700%，低熒光強度網織紅細胞86.00%。胸部正位未見明顯實質性病變，盆腔超聲未見明顯異常，常規12導心電圖診斷意見：竇性心律，大致正常心電圖。入院完善相關檢查后，診斷為左側乳房上內象限惡性腫瘤，未見明顯手術禁忌，在全麻下行“左乳癌改良根治術”，手術順利，術后標本送病理，并給予補液等對癥處理，恢復良好，切口愈合可，未見明顯紅腫滲出，無發熱等不適。病理診斷：距乳頭3.5cm外上象限見一長3.0cm弧形手術切口，其下挖空區大小5.0cm×5.0cm×1.0cm，鏡檢見挖空區周圍乳腺呈腺病改變，局灶見導管內乳頭狀瘤形成，局部見脂肪壞死、出血，未見癌組織；乳頭、乳腺基底部切緣及上附皮膚組織均未見癌累及；同側腋窩檢及淋巴結13枚，均未見癌轉移。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理及健康宣教

患者年齡較大，對手術的成功與否、預后較為關注，同時又對疾病有著相當的恐懼和絕望心理，情緒低落，醫護人員在這時要做到與患者建立良好的溝通關系，多傾聽、多了解、多加安撫，用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹手術的必要性及重要性，使其盡可能的了解術前術后注意事項，消除其不良心理和疑惑感，努力減輕患者心理負擔，同時告知家屬要保持冷靜情緒，多加陪伴和照顧，也可讓同病房手術成功患者多分享心理感受，緩解緊張氛圍，增強患者對醫護人員的信任和戰勝疾病的信心，為手術的順利進行打下良好的基礎。

2.1.2 術前準備

協助患者完善各項術前檢查，如血尿常規、肝腎功能、B超、心電圖、CT等，了解患者用藥史，家族史、有無過敏史，測量生命體征，協助醫生全面評估患者病情，術前禁食水，建立靜脈通道，遵醫囑給予營養補液治療，提高機體的抵抗力。術前備皮，剔除手術區域毛發，預防手術中感染，注意動作要輕柔，避免劃傷皮膚。教會患者各項功能訓練，如床上大小便，翻身，有效咳嗽等，詢問患者是否有活動假牙、佩戴首飾，如有應及時取下，更換病號服，排空膀胱。

2.2 術中護理

患者到手術室后，手術室護士應協助患者取最佳體位接受手術治療，可以適當調節頭墊和托手架的位置和角度，并做好固定，遵醫囑靜脈輸注藥物，控制滴速。麻醉前可以和患者聊一些感興趣的話題，以轉移注意力，調節其緊張情緒。在手術期間，護理人員應嚴密觀察患者狀況，發現異常(如痛苦表情、煩躁不安)及時告知醫生。手術結束后清點器材，護送患者到達病房，進行交接并告知家屬各項注意事項。

2.3 術后護理

2.3.1 術后基礎護理

術后給予一級護理，心電監護，持續吸氧，遵醫囑給予抗炎補液等對癥治療，密切觀察患者生命體征的變化，定時對呼吸、體溫、脈搏、血壓及血氧飽和度進行監測，并做好記錄，術后6小時去枕平臥位，把頭偏向一側，以防嘔吐物引起嗆咳或窒息，并禁食禁水，若患者感覺口干，可用棉簽蘸取適量溫水擦拭嘴唇。術后患者會有明顯的疼痛感，醫護人員要根據其耐受力實施恰當的鎮痛措施，以緩解患者疼痛，護士應嚴密觀察傷口處有無滲血、滲液，有異常報告醫生以便及時處理。

2.3.2 管道護理

保持引流管的通暢，觀察引流液的量、顏色和性質，妥善固定好引流管，囑咐患者在床上活動翻身及下床走動時，動作要慢，避免管道扭曲、受壓及脫落，始終保持引流瓶的位置低于引流區，以免發生逆行感染。同時要教會患者及家屬如何觀察引流量，以便出院后準確記錄，把握好拔管時間。

2.3.3 飲食護理

術后6小時以后可喝少量水，如無不適可進少量流質飲食，逐漸過渡到半流質、普食，少量多餐，可多食高蛋白、高維生素食物，禁辛辣刺激、油膩飲食，如出現惡心、嘔吐等癥狀，應適當延長進食時間。

3 出院指導

患者應注意休息，加強營養，要制定合適的訓練計劃進行功能鍛煉，避免劇烈活動，可先進行握拳、轉動手腕等訓練，術后1-2日可進行肘部的鍛煉，活動強度要循序漸進，不可用力、牽拉傷口，保持切口的清潔干燥，每3-4天換藥一次，若腋窩引流管24小時引流量＜10mL，可至醫院拔除引流管。

綜上所述，在乳腺癌圍手術期中實施循證護理模式，能從心理上、生理上最大限度的改善患者恐懼、焦慮、消極情緒，提高患者生活質量，具有顯著的臨床意義，值得推廣。