血液凈化中心應對新型冠狀病毒肺炎感染的防控策略

黃納，劉愛玲，葉嬌

(重慶市渝北區人民醫院腎內科血液凈化中心，重慶)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(corona Virus 2019，COVID-19)是由嚴重急性呼吸系統綜合征冠狀病毒2(SARS-COV-2)感染后引起的一種急性呼吸道傳染病，具有較強傳染性和致病性。現已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。自2019年12月新型冠狀病毒(SARS-COV-2)感染肺炎爆發以來，多個省區市啟動了突發公共衛生事件一級響應，截止2020年5月初全國累計確診人數達8萬人次。而血液凈化中心人員密集，面對的是一群免疫力低、感染風險高的透析患者。為了保證疫情期間血透患者的生命安全，我科針對這一特殊人群，制定了特殊時期的防控方案，現報告如下。

1 基本情況

我院由兩個院區組成，老院區位于渝北老城區，現有開放床位732張，感染科及發熱門診均在老院區，新院區位于渝北新城區，編制床位1490張。疫情發生后，我院根據疫情進展情況，分別在老院區增設了1個感染隔離病區，新院區增設了6個感染隔離病區，累計增設隔離病床110張。我院血液凈化中心目前設立在老院區，設有透析機位17張，新冠疫情爆發后，血透中心在原有普通透析區(透析A區)和隔離治療區(透析B區)之外增設了一間隔離透析區(透析C區)和觀察病房(C病房)。截止到4月3日，我科未發生1例醫務人員感染及患者交叉感染。

2 防控策略

2.1 加強新型冠狀病毒肺炎感染防控培訓

疫情爆發以來，我院積極召開了血透患者疫情防控專題會議，制定并學習了新型冠狀病毒肺炎醫院感染預防與控制方案。建立了以科主任為中心，醫護人員為組員的感染防控小組，動員全員參與，制定了新型冠狀病毒肺炎爆發的應急預案和防控措施，開展了包括保潔員、工程師在內的分批次培訓，學習了國家腎臟疾病醫療質量控制中心關于《血液透析室(中心)防控新型冠狀病毒肺炎疫情的專家建議》、《血液透析室(中心)防控新型冠狀病毒感染的關鍵質控環節》、重慶市血液透析醫療質量控制中心關于《重慶市血液透析醫療機構新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控方案》以及各版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》和消毒隔離制度等，旨在提高全體人員的風險防范意識，強化全體人員的責任感，樹立疫情可控可防的信心。

2.2 改善布局，優化病區環境

取消病區原有的候診室餐桌、走廊加床、長椅等，并暫停家屬等候區的使用，避免人員聚集，以減少感染風險。同時增設隔離透析間，隔離觀察病房，并安排專人值守。在隔離房間為患者提供微波爐、飲水機等生活設施，并與營養食堂協商，為患者配送三餐，提供生活上的便利，降低患者外出感染風險，減少感染機會。在科室入口處增設預檢分診臺，對進出病區人員進行嚴格篩查和限制。盡量單間安置住院患者，將原有的三人間病房改為兩人間，使床間距在2-3米，做好患者的相對隔離。在預檢入口醒目處設立知識宣傳欄，實時更新新冠肺炎的最新報道，在病區走廊、通道、洗手池等處張貼有關新冠肺炎知識的海報、正確佩戴口罩的講解圖，以及洗手示意圖等。

2.3 完善各項管理制度，規范診療流程

2.3.1 嚴格開展篩查工作

預檢分診臺的護士嚴格把守疫情風險第一關，按要求做好二級防護，正確穿戴隔離衣，佩戴口罩、防護面屏、帽子、手套等。預檢護士落實崗位職責，每日提前15分鐘到崗，檢查預檢臺的手消液是否在有效期內，人體紅外體溫槍能否正常使用，并重新配備1：2000mg/L的含氯消毒制劑，標記配置的時間、有效期、名稱等，貼好標簽。預檢護士完善進出人員情況登記表，詢問并登記患者及陪伴有無乏力、干咳、鼻塞、流涕腹瀉等癥狀，是否具有疑似或確診新冠肺炎的接觸史、疫區到訪史以及是否處于醫學觀察期，并讓進出人員出示渝康碼，查看渝康碼上有無異常狀態提醒。指導透析患者及陪伴正確佩戴口罩，患者間保持1米以上的安全距離，在預檢處有序排隊，依次進行體溫監測。用體溫槍測體溫，對電子體溫有疑問的人員再次用水銀溫度計測量。對于體溫≥37.3℃的患者，先由透析室醫生對患者進行篩查，可疑感染者送至發熱門診排查。患者上機后，血透護士再次為患者進行體溫監測并記錄。

2.3.2 科學管理患者及家屬

建立透析患者微信群，分時段預約分批患者，提前將次日透析床位安排表發至群里，讓患者提前知曉，群里告知每班患者下機時間，家屬到點來接，減少家屬聚集等候的時間。將患者劃分至普通病人治療區(透析A區)和隔離治療區(透析B、C區)，實施分區分機透析。囑患者在透析前就好餐，避免在透析期間進食，但身上可備少量餅干或巧克力，預防低血糖的發生。在透析室入口處為患者設立私人物品儲存柜，囑患者將個人隨身物品，如包、外衣等入柜存放，在進入透析間之前套上一次性鞋套，從病人通道進入。囑患者在血液凈化中心期間全程正確佩戴外科口罩或KN95口罩。每班患者定點統一進入血透室，避免兩班患者相互接觸。新進入透析患者，嚴格篩查，測定各項傳染項指標。此外，陪伴者需憑借醫院開具的陪伴許可證進出，門診透析的陪伴證無特殊情況時僅限透析日使用，行動不便的患者由醫護人員護送進入透析室，限制陪護進入透析間，盡可能降低感染風險。

2.3.3 醫護人員的管理

醫護人員嚴格執行消毒、隔離制度，做好二級防護，嚴格執行標準預防，規范操作，避免院內交叉感染。每日下班離院之前，認真做好自我消毒處置，規范洗澡、洗手，消毒個人物品。建立每日排查報告制度，科室每日主班護士負責對工作人員進行兩次體溫監測并登記，對有咳嗽、腹瀉、乏力等不適癥狀的人員，或有疫區到訪史，確診病例接觸史等的人員及時進行上報并登記，根據實際情況進行排查、追蹤、隔離。科室根據患者的人數和病情程度，結合安全系數，彈性排班，盡量減少上班人數，高、低年資醫護人員均衡排班，合理分配工作量，并適當安排休息。同時，讓醫護人員分時段單獨就餐，禁止扎堆聚餐，且食堂每天為醫護人員提供預防藥湯。

2.3.4 完善病區環境消毒

協同院感科、保潔部門做好病區環境消毒，正確配置消毒液，增加消毒頻率。加強對保潔人員的培訓，正確打包和處理污染物，對門把手、床檔、護欄、電梯按鍵等重點部位加強消毒，確保消毒無死角、全覆蓋。進出透析區的人員，包括患者、清潔工、醫務人員在內，均需按七步洗手法嚴格衛生手消毒，用1：2000mg/L的含氯消毒制劑對其鞋底、外衣，隨身物品表面等進行噴灑消毒。每日對醫護辦公室、值班室、更衣室，透析治療室、配液間等區域用紫外線燈或空氣消毒機有效消毒2次以上，每次至少1小時，消毒完以后再開窗通風半小時以上。護士嚴格上下機清場管理，每班患者上、下機后，用1：2000mg/L含氯消毒劑或75%酒精擦拭，對機器、床、桌等物體表面和地面進行消毒，并更換一次性透析設備。每晚透析治療結束后，用紫外線燈或空氣消毒機再次消毒1小時以上，并做好監測及登記。

2.4 加強有關新冠肺炎知識的健康宣教，鼓勵患者和家屬共同參與管理

在微信群內，向患者和家屬講解有關新冠肺炎的知識和注意事項，以圖片、PPT、新聞報道，視頻等多元化方式傳導；告知其正確選擇和佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具往返醫院，與他人要保持1米以上的安全距離，注意個人衛生，勤洗手，加強營養，保證充足的休息時間，增強免疫力。同時，對患者及家屬開展渝康碼使用的培訓，在微信群內轉發渝康碼操作指南、微視頻講解等。對來院者，采用口頭宣教、發放新冠肺炎知識宣傳單，播放宣傳視頻等方式宣教；建立微信群疑問答復并開通咨詢服務熱線，定期對患者進行電話隨訪，增強患者和家屬的防疫意識，讓他們做好自我防護。

2.5 注重患者的心理護理，積極對血透患者進行心理干預

在診療過程中，醫護人員各司其職，做好患者的基礎護理和生活護理，對患者保持耐心、熱心、責任心，提高患者的安全感和信任度。加強與患者之間的溝通交流，了解患者的實際情況，及時消除他們的焦慮和恐懼，幫助他們樹立防控疫情的信心。協同醫院、社會組織設立心理干預機構，給予患者專業的心理輔導。

2.6 重視醫務人員的訴求，做好后勤保障

重視醫務人員的心理訴求，協同醫院工會、社區、社會組織、政府等機構給予醫務人員一定的情感支持和家庭支持，比如慰問一線醫護工作者，為一線員工家庭提供免費送菜上門服務，開展公益剪發等暖心活動。

3 小結

目前，仍處于新型冠狀病毒肺炎流行期，且國外疫情局勢嚴峻，境外輸入型病例加增，而血液凈化中心人員密集，面對的是一群免疫力低、感染風險高的透析患者，采取有效的舉措防控疫情是行之而必為的。本血液凈化中心通過優化病區環境，完善管理制度，規范診療流程，加強健康宣教等有效措施，加之醫患雙方的共同努力，實現了醫患雙方的零漏診、零感染。此次疫情，讓我們在保證了血液透析患者透析生命安全的同時，積累了應對疫情防控的經驗，望能為廣大血液凈化中心應對新型冠狀病毒肺炎提供有效參考。