左西孟旦治療老年急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床療效觀察

張軍

【關鍵詞】左西孟旦;急性心肌梗死;心力衰竭;臨床療效

AMI是一種臨床常見病，多見于中老年人群，該病起病急驟、病情發展迅速，預后普遍較差，具有較高的死亡率，嚴重威脅到患者生命安全。AMI患者由于心肌壞死、缺血，心肌細胞水腫、心肌僵硬度增加，左心室出現重構，極易引發心律失常，增加了心衰發生率。臨床有研究顯示：左西孟旦可有效減輕老年AMI合并心力衰竭心肌耗氧量，縮小心肌梗死面積，對患者的預后進行改善[1]。給予上述背景，選定研究時段2016年10月至2018年10月，樣本選自本院收治的老年AMI合并心力衰竭，例數共88例，做出如下匯報：

1資料與方法

1.1基線資料

2016年10月至2018年10月是本次研究時區，選定樣本收治老年AMI合并心力衰竭，以隨機法為前提將88例分為兩組，44例對照組、44例對照組。研究組女性16例，男性28例，年齡在62-86歲，平均年齡為（74.26±5.14）歲;心功能分級：III級、IV級例數之比分別是24：20。對照組女性18例，男性26例，年齡在63-84歲，平均年齡為（74.17±5.07）歲;心功能分級：III級、IV級例數之比分別是25：19。基線資料兩組相比，P>0.05，可比較。

納入標準：①均經冠狀動脈造影診斷。②醫院倫理委員會批準。③簽字“知情同意書”。

排除標準：①合并心源性休克、心律失常、心臟瓣膜疾病者。②合并電解質紊亂、低血壓者。③研究前接受過相關治療者。④存在智力障礙、精神疾病者。⑤存在藥物過敏史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以擴血管、強心、抗血小板聚集、抗凝、利尿等對癥治療，連續治療5d。

1.2.2 研究組：在對照組基礎上，予以12ug/kg左西孟旦（國藥準字H20100043;生產企業：齊魯制藥有限公司;規格：5ml：12.5mg），溶于500ml 5%的葡萄糖溶液中，微量泵泵入，10min后維持0.1ug（kg.min）的速率，連續滴注24h，連續治療5d。

1.3 觀察指標與評價標準

針對臨床療效、hs-CRP水平進行分析，并分析兩組的差異情況。

臨床療效評價標準：①臨床上心絞痛等表現已經全部消失，且經評估，心功能恢復了2級，視為顯效。②臨床上心絞痛等表現好轉原來的80%，經評估，心功能恢復了1級，視為有效。③臨床上心絞痛等表現和評估后的心功能無明顯的改善，還有加重的趨勢，視為無效。總有效率為①②之和，除以總例數[2]。

1.4 統計學方法

數據經由專人收集整合進行系統性處理，檢驗系統選取計算機統計學軟件，版本SPSS24.0，變量數據用x±s表達，t檢驗;定量數據用[n（%）]表達，X2檢驗，P<0.05，具統計學差異。

2結果

2.1 兩組臨床療效對比

有效率：95.45%高于72.73%，可見研究組更高，P<0.05，見表1。

2.2 兩組hs-CRP水平對比

hs-CRP水平：治療前兩組比較P>0.05，治療后研究組數據（24.02±3.14）mg/L低，P<0.05，見表2。

3討論

AMI主要是由于冠狀動脈急性持續血供中斷或者急劇減少，心肌細胞壞死、缺血，持續胸骨痛是患者典型的臨床特征，同時伴有心電圖進行性改變、血清心肌壞死標志物增高等，心力衰竭是AMI患者極為常見的一種并發癥，患者血流動力學明顯改變，盡早且高效的治療方案，能夠使患者預后得到改善，這是極為重要的優勢。本研究示：研究組臨床總有效率顯著較對照組高，hs-CRP水平顯著較對照組低，P<0.05，在國強華[3]等研究中，總有效率觀察組（臨床基礎治療聯合左西孟旦）、對照組（臨床基礎治療）分別是92.68%、75.61%，觀察組顯著較高，P<0.05，與本研究結果一致，說明左西孟旦在老年AMI合并心力衰竭治療中的有效性、可靠性。分析原因如下：①左西孟旦屬于新型正性肌力藥物，可結合肌鈣蛋白，提高收縮蛋白對于鈣離子的敏感性，有助于心肌細胞收縮。②左西孟旦可開放血管平滑肌鉀離子通道，對磷酸二酯酶III具有顯著抑制作用，起到擴張動靜脈血管、增加心臟輸出量的作用，有效減輕心臟負荷，改善冠狀動脈血流流變學。③左西孟旦在發揮藥效時，不需要依賴環磷酸腺苷，不會增加心肌耗氧量，因此不易引發心律失常，安全性更高。

綜上所述：老年AMI合并心力衰竭患者采納左西孟旦治療，可有效改善心功能，緩解心絞痛等癥狀，一定程度上改善了患者生活質量及預后，值得臨床信賴，并進一步推廣。

【參考文獻】

[1]鄭振達， 成彩聯， 曲彩虹，等. 重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察[J]. 中華老年醫學雜志， 2015， 34（11）：1231-1234.

[2]李傳威， 孫志軍， 楊波，等. 左西孟旦改善急性心肌梗死伴心力衰竭患者近期血流動力學的研究[J]. 中華老年多器官疾病雜志， 2016， 15（4）：241-244.

[3]國強華， 宋維鵬， 賈紅丹，等. 左西孟旦在急性心肌梗死后心力衰竭的老年患者治療中的臨床研究[J]. 實用老年醫學， 2016， 30（6）：493-495.