血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病診斷的價(jià)值分析

尹雪彬

【摘要】 目的 探討血清胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）水平檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病診斷的價(jià)值。方法 選取48例糖尿病患者， 根據(jù)疾病類別分為單純糖尿病組與早期糖尿病腎病組， 各24例;另選取同期的健康體檢者24例作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均實(shí)施血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平檢測(cè)， 分析比較三組的血清檢測(cè)結(jié)果， 并比較早期糖尿病腎病組各血清指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率。結(jié)果 單純糖尿病組的血清CysC、Hcy水平分別為（1.27±0.38）mg/L、（11.24±1.07）?mol/L， 早期糖尿病腎病組分別為（2.27±1.22）mg/L、（15.62±3.12）?mol/L， 對(duì)照組分別為（0.81±0.11）mg/L、（9.72±2.58）?mol/L;單純糖尿病組與早期糖尿病腎病組的血清CysC、Hcy水平均高于對(duì)照組， 且早期糖尿病腎病組的血清CysC、Hcy水平均明顯高于單純糖尿病組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組BUN、SCr水平兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期糖尿病腎病組中， 血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平及的CysC+Hcy聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為66.67%、62.50%、33.33%、29.17%、91.67%， CysC+Hcy聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率高于其他單項(xiàng)檢測(cè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清CysC、Hcy水平檢測(cè)在早期糖尿病腎病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 兩者聯(lián)合檢測(cè)效果更好。

【關(guān)鍵詞】 血清胱抑素C;同型半胱氨酸;尿素氮;肌酐;早期糖尿病腎病;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.028

糖尿病腎病主要是糖尿病患者糖代謝紊亂導(dǎo)致的腎小球硬化以及尿蛋白含量超出常態(tài)現(xiàn)象， 是糖尿病患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 患者主要表現(xiàn)為蛋白尿、血壓升高以及水腫等現(xiàn)象， 進(jìn)而出現(xiàn)漸進(jìn)性腎功能損害， 最終會(huì)發(fā)展為腎衰竭， 具有較高的死亡率[1]。糖尿病腎病進(jìn)展較為緩慢， 發(fā)病早期無(wú)明顯體征與癥狀， 臨床對(duì)糖尿病腎病缺乏有效的生化指標(biāo)監(jiān)控， 極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象， 耽誤最佳治療時(shí)機(jī)， 當(dāng)患者處于大量蛋白尿期對(duì)患者腎臟造成的病理?yè)p傷已經(jīng)難以逆轉(zhuǎn)， 病情得不到有效控制導(dǎo)致疾病最終發(fā)展為尿毒癥， 可見， 對(duì)糖尿病腎病的早期診斷與治療至關(guān)重要， 便于盡早發(fā)現(xiàn)患者的腎功能損傷情況， 進(jìn)而給予患者最及時(shí)的治療[2]。當(dāng)前臨床對(duì)糖尿病腎病的早期診斷主要通過(guò)檢測(cè)血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平， BUN以及Scr的靈敏度較差， 對(duì)Hcy以及CysC的檢測(cè)可及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)患者腎功能的損傷情況， 將糖尿病腎病患者的腎損傷現(xiàn)象充分反映出來(lái)， 具有較高的診斷價(jià)值[3]。本次研究對(duì)早期糖尿病腎病應(yīng)用血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平檢測(cè)診斷， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2017年10月～2018年10月

本院收治的糖尿病患者48例進(jìn)行研究， 根據(jù)疾病類別分為單純糖尿病組與早期糖尿病腎病組， 各24例。單純糖尿病組中男16例， 女8例;年齡最小32歲， 最大73歲， 平均年齡（52.5±6.9）歲;病程3～6年， 平均病程（4.5±0.5）年。早期糖尿病腎病組中男15例， 女9例;年齡最小33歲， 最大74歲， 平均年齡（53.5±6.9）歲;病程4～7年， 平均病程（5.5±0.5）年。另選取本院同期的健康體檢者24例作為對(duì)照組， 其中男17例， 女7例;年齡最小34歲， 最大75歲， 平均年齡（54.5±6.5）歲;病程5～8年， 平均病程（6.5±0.5）年。三組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WTO對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均簽署知情同意書;③均具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫系統(tǒng)疾病者;②合并高血壓者;③嚴(yán)重感染者;④原發(fā)腎功能不全者;⑤嚴(yán)重心肝肺功能障礙者;⑥高滲性昏迷者;⑦合并糖尿病酮癥者;⑧尿路感染以及發(fā)熱者;⑨近期接受腎毒性藥物與免疫抑制劑治療者。

1. 3 方法 于清晨抽取研究對(duì)象的3 ml空腹外周靜脈血， 以3000 r/min的速度進(jìn)行離心處理， 10 min之后取上層清液， 采用日本生產(chǎn)的型號(hào)為Olympus， AU2700的全自動(dòng)生化儀對(duì)血清中Hcy、CysC、BUN、SCr水平的含量進(jìn)行檢測(cè)。血清CysC>1.09 mg/L、Hcy>15 μmol/L、BUN>7.1 mmol/L、SCr>120 μmol/L即可診斷為陽(yáng)性[4]。對(duì)所有研究對(duì)象實(shí)施血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平檢測(cè)， 分析比較三組血清檢測(cè)結(jié)果， 并比較早期糖尿病腎病組各血清指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組研究對(duì)象血清檢測(cè)結(jié)果比較 單純糖尿病組與早期糖尿病腎病組的血清CysC、Hcy水平均高于對(duì)照組， 且早期糖尿病腎病組的血清CysC、Hcy水平均明顯高于單純糖尿病組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組BUN、SCr水平兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 早期糖尿病腎病組血清指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率比較

早期糖尿病腎病組中， 血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平及的CysC+Hcy聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為66.67%、62.50%、33.33%、29.17%、91.67%， CysC+Hcy聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率高于其他單項(xiàng)檢測(cè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病作為糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 對(duì)患者身心健康均有嚴(yán)重危害， 其發(fā)病隱匿且早期癥狀不明顯， 對(duì)患者尿液進(jìn)行化學(xué)分析， 其中蛋白尿多顯示為陰性， 所以采用有效方式對(duì)疾病進(jìn)行盡早診斷意義重大[5]。有研究表明[6]， 有20%的糖尿病患者會(huì)逐漸發(fā)展為糖尿病腎病， 最終導(dǎo)致腎功能衰竭， 有5%～10%的糖尿病患者最終會(huì)由于糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能衰竭而死亡[7]。當(dāng)前臨床主要采用血清CysC、Hcy水平等生化指標(biāo)對(duì)腎功能損傷程度進(jìn)行檢測(cè)， 患者出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)， 其血清中的BUN、Scr水平會(huì)出現(xiàn)不同程度升高現(xiàn)象， 由于人體腎臟的代償能力較為強(qiáng)大， 在出現(xiàn)輕度腎功能損傷時(shí)， 代謝差異以及蛋白攝入量對(duì)Scr水平的影響不明顯， 在出現(xiàn)中度或者重度腎功能損傷時(shí)Scr水平會(huì)明顯上升;作為人體中蛋白質(zhì)的主要代謝產(chǎn)物， BUN水平在腎功能損傷終末期明顯升高， 并且會(huì)受到腎代償能力以及心功能等因素的影響[8， 9]。

CysC屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑， 又稱為γ-后球蛋白或者γ-微量蛋白， 主要在人體內(nèi)多數(shù)有核細(xì)胞內(nèi)表達(dá)， 并且其表達(dá)量不會(huì)受到性別以及年齡等因素的影響， 表達(dá)量處于恒定狀態(tài)[10]。CysC代謝的唯一器官為腎臟， 主要經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)清除， 腎小管重吸收之后會(huì)對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行直接且完全的分解與代謝， 不會(huì)再次進(jìn)入血液， 所以人體血清中的CysC水平可有效反映腎小球?yàn)V過(guò)率， 在患者腎小球發(fā)生損傷之后， 其血清中的CysC水平會(huì)出現(xiàn)升高現(xiàn)象。Hcy屬于半胱氨酸與甲硫氨酸代謝產(chǎn)物的中間體， 與血管損傷具有一定相關(guān)性， 是主要來(lái)源于腎臟的氨基酸， 當(dāng)患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化以及腎損傷或者其他心血管系統(tǒng)疾病時(shí)， 其血清中的Hcy水平會(huì)明顯升高， 會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮自由基的清除功能造成影響， 難以及時(shí)清除自由基， 進(jìn)而對(duì)血管內(nèi)皮的完整性造成損傷， 患者腎臟中出現(xiàn)尿蛋白升高以及腎小球?yàn)V過(guò)率下降現(xiàn)象， 對(duì)血小板聚集有促進(jìn)作用， 會(huì)形成血栓， 對(duì)血管平滑肌增生的誘導(dǎo)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)微血管病變， 可將CysC、Hcy水平作為檢測(cè)腎功能病變的主要指標(biāo)[10]。

綜上所述， 血清CysC、Hcy水平檢測(cè)在早期糖尿病腎病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 兩者聯(lián)合檢測(cè)效果更好。

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[收稿日期：2020-02-17]