公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的問(wèn)題及對(duì)策

翟曉紅

摘 要：伴隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)也取得了一定的成績(jī)，但是醫(yī)院也面臨著人員專業(yè)素養(yǎng)不強(qiáng)、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制不健全的問(wèn)題。如何去解決財(cái)務(wù)內(nèi)控問(wèn)題是財(cái)務(wù)工作人員的重要工作，本文主要分析了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控存在的問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際情況提出相應(yīng)的解決對(duì)策，希望為有關(guān)工作的開(kāi)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)內(nèi)控;問(wèn)題及對(duì)策

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的概述

醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控更多的是醫(yī)院制定財(cái)務(wù)計(jì)劃、開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行，并針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作完成狀況開(kāi)展相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)控制和評(píng)價(jià)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，設(shè)計(jì)科學(xué)的內(nèi)控制度，并完善內(nèi)控體系，可提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制水平，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制能力。在目前醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的背景下，私立醫(yī)院數(shù)量不斷增多，公立醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)控，提高醫(yī)療服務(wù)水平，才可以保持在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院建立一套完整的內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，對(duì)于提高醫(yī)院醫(yī)療水平，提升醫(yī)院的管理水平，以及增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力，都有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的問(wèn)題分析

（一）財(cái)務(wù)人員編制設(shè)置不夠合理，人員素養(yǎng)有待提升

醫(yī)院更多的是為社會(huì)提供公益服務(wù)活動(dòng)，很多公立醫(yī)院內(nèi)部，由于薪酬不高而造成核心的醫(yī)護(hù)人才流失。加上有些公立醫(yī)院在職工級(jí)別設(shè)置上不夠合理，也限制了財(cái)務(wù)人員的發(fā)展。實(shí)際工作當(dāng)中，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)人員數(shù)量較少，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一人多崗的問(wèn)題，導(dǎo)致不相容崗位不分離的現(xiàn)象。甚至?xí)霈F(xiàn)非財(cái)務(wù)人員擔(dān)任財(cái)務(wù)崗，致使醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患。再有，公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)核算水平不高，部分財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力不強(qiáng)，容易在核算數(shù)據(jù)時(shí)出現(xiàn)違規(guī)操作，還存在財(cái)務(wù)人員未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，就直接上崗的現(xiàn)象，而使醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管控水平降低。

（二）缺乏內(nèi)控意識(shí)

先進(jìn)的內(nèi)部控制意識(shí)是財(cái)務(wù)內(nèi)控工作順利開(kāi)展的重要基礎(chǔ)之一。公立醫(yī)院與私立醫(yī)院在產(chǎn)權(quán)管理、內(nèi)部控制、運(yùn)營(yíng)流程方面存在著較大的區(qū)別，有些公立醫(yī)院內(nèi)部缺乏內(nèi)控意識(shí)，高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)控重視不足，對(duì)內(nèi)控的認(rèn)知還簡(jiǎn)單地停留在管理制度層面上，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管控的作用難以發(fā)揮。一些公立醫(yī)院未能夠構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理制度，各部門(mén)與財(cái)務(wù)部之間的溝通交流較少，有些部門(mén)無(wú)法全面理解制度中的各類條款內(nèi)容，導(dǎo)致在內(nèi)控執(zhí)行中，存在一定的偏差。

（三）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控缺乏監(jiān)督和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

高效的監(jiān)督管控是內(nèi)控順利執(zhí)行的必要前提，必須予以重視。但實(shí)際中，部分公立醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)置審計(jì)部，制定的控制制度缺乏相應(yīng)的規(guī)范，難以與醫(yī)院實(shí)際相切合。再有，公立醫(yī)院整體審計(jì)是由上級(jí)的審計(jì)局來(lái)負(fù)責(zé)，然而審計(jì)局的審計(jì)更多的是關(guān)注醫(yī)院內(nèi)經(jīng)營(yíng)費(fèi)用的使用，對(duì)于醫(yī)院其它工作關(guān)注程度不高，會(huì)在一定程度上影響財(cái)務(wù)內(nèi)控的效率。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控措施研究

（一）提高事業(yè)醫(yī)院內(nèi)部職工的內(nèi)控意識(shí)

醫(yī)院可以定期開(kāi)展內(nèi)控宣傳、培訓(xùn)教育活動(dòng)，讓職工學(xué)習(xí)新型的內(nèi)控管理思想，以促使醫(yī)院的職工充分地意識(shí)到內(nèi)控給醫(yī)院運(yùn)行帶來(lái)的重要作用。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)營(yíng)狀況，來(lái)編制醫(yī)院的內(nèi)控管理規(guī)范，確保其與醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行狀況相融合，保證讓公立醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)人員都了解到內(nèi)控制度的重要作用，明確內(nèi)控管理的方向，樹(shù)立內(nèi)控管理理念，進(jìn)而使醫(yī)院可以在醫(yī)療體制機(jī)制改革大背景中穩(wěn)步發(fā)展[2]。

（二）提高財(cái)務(wù)工作者的專業(yè)水平

醫(yī)院要增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)管理能力，要求非財(cái)務(wù)人員要學(xué)習(xí)一定的財(cái)務(wù)知識(shí)，保證其能夠有效配合財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的順利開(kāi)展。財(cái)務(wù)部人員要繼續(xù)地學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)，積極開(kāi)展繼續(xù)教育活動(dòng)，提升其綜合素質(zhì)。同時(shí)，醫(yī)院可以購(gòu)置財(cái)務(wù)軟件，并且還要給現(xiàn)有人員開(kāi)展財(cái)務(wù)信息化培訓(xùn)，從而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化水平，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控質(zhì)量。

（三）優(yōu)化設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)管理制度

在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理工作是影響其發(fā)展水平的重要因素，所以醫(yī)院必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作。首先，資產(chǎn)需要由專人來(lái)保管，并且資產(chǎn)管理部門(mén)要定期的到一線的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)清查，以保證資產(chǎn)使用的合規(guī)性和資產(chǎn)安全性。其次，醫(yī)院應(yīng)該完善崗位責(zé)任機(jī)制，將財(cái)務(wù)人員的工作事項(xiàng)、工作權(quán)限范圍進(jìn)行科學(xué)劃分。對(duì)于違規(guī)行為應(yīng)該加強(qiáng)懲處力度，保證財(cái)務(wù)管理工作的效率。再有，在內(nèi)控評(píng)價(jià)方面，應(yīng)該保證其決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互分離、相互制衡。對(duì)于重大醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)事項(xiàng)，應(yīng)該由院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)開(kāi)展聯(lián)簽，不能由領(lǐng)導(dǎo)人員單獨(dú)決策，保證醫(yī)院的投資決策更加透明、公開(kāi)公正。

（四）建立醫(yī)院的審計(jì)部門(mén)，引入外部審計(jì)機(jī)構(gòu)

審計(jì)工作的開(kāi)展會(huì)影響公立醫(yī)院的健康運(yùn)營(yíng)，所以醫(yī)院應(yīng)該組建審計(jì)部門(mén)，來(lái)監(jiān)察各醫(yī)療運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的運(yùn)行狀況。通過(guò)審計(jì)人員的專業(yè)能力來(lái)監(jiān)察醫(yī)院使用資金資產(chǎn)是否出現(xiàn)了浪費(fèi)、違規(guī)挪用的問(wèn)題，杜絕醫(yī)院資產(chǎn)使用中出現(xiàn)的違規(guī)行為，避免資產(chǎn)浪費(fèi)。再有，醫(yī)院還要加強(qiáng)項(xiàng)目建設(shè)管理，避免差錯(cuò)問(wèn)題，特別是針對(duì)于醫(yī)院的在建工程項(xiàng)目建設(shè)，要有效防止建設(shè)項(xiàng)目資金被大幅度的抬升，從而規(guī)避資金浪費(fèi)現(xiàn)象。其次，在醫(yī)院的采購(gòu)期間，應(yīng)該嚴(yán)查材料供應(yīng)商的不正當(dāng)行為，在采購(gòu)醫(yī)療物資方面，要嚴(yán)查收回扣現(xiàn)象，避免醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為收取回扣而采購(gòu)劣質(zhì)的設(shè)備資產(chǎn)，給醫(yī)院帶來(lái)較大資金損失，也會(huì)影響到患者的就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量。實(shí)際工作當(dāng)中，審計(jì)部門(mén)在對(duì)采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)時(shí)，應(yīng)該確保審計(jì)報(bào)告的高質(zhì)量，還應(yīng)該定期地向高層領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院各科室的預(yù)算執(zhí)行狀況，并優(yōu)化完善預(yù)算執(zhí)行流程、執(zhí)行制度，開(kāi)展審計(jì)報(bào)告的編制。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)該優(yōu)化設(shè)計(jì)崗位責(zé)任制度，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)地追查相關(guān)人員的責(zé)任，切實(shí)地做到獎(jiǎng)懲分明。最后，從內(nèi)部審計(jì)工作來(lái)講，可以在社會(huì)上引入第三方的審計(jì)機(jī)構(gòu)編制內(nèi)控評(píng)價(jià)報(bào)告，對(duì)內(nèi)控的執(zhí)行狀況進(jìn)行仔細(xì)深入的分析。公立醫(yī)院可以將內(nèi)部+外部的審計(jì)模式引入到醫(yī)院內(nèi)，保證高效地完成醫(yī)院的內(nèi)控工作。

醫(yī)院強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)核算基礎(chǔ)工作的關(guān)注度，優(yōu)化設(shè)計(jì)成本管控機(jī)制，還要加強(qiáng)對(duì)成本運(yùn)營(yíng)費(fèi)用的管控。實(shí)際工作中，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)不同科室成本核算的控制，保證職工積極參與其中，確保醫(yī)療活動(dòng)成本管理工作的效率。并且，醫(yī)院要注重增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的增強(qiáng)，加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的管控。由于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)環(huán)節(jié)較多，所以需要按照醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)需要來(lái)優(yōu)化配置崗位，避免部分醫(yī)院出現(xiàn)部分崗位權(quán)力過(guò)于集中的問(wèn)題。同時(shí)，要確保醫(yī)院各個(gè)崗位相互監(jiān)督、相互制約、相互聯(lián)系，共同促進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平的提高。再有，醫(yī)院要制定合理的收費(fèi)管理政策、現(xiàn)金管理制度，有效地預(yù)防票據(jù)截留、資金挪用等問(wèn)題，還應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)算管理體系的建設(shè)力度，全方位的提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控水平。

四、結(jié)束語(yǔ)

近年，隨著醫(yī)改等一些列政策的出臺(tái)，對(duì)公立醫(yī)院提出了更高的要求，財(cái)務(wù)內(nèi)控工作作為影響其發(fā)展的重要因素，必須不斷提升相關(guān)工作的質(zhì)量。首先，在醫(yī)院中，要組織職工學(xué)習(xí)新型財(cái)務(wù)內(nèi)控方法、采購(gòu)內(nèi)控理念，創(chuàng)建良好的內(nèi)控環(huán)境。再有，財(cái)務(wù)人員深入到業(yè)務(wù)一線去了解各醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)開(kāi)展?fàn)顩r，以便設(shè)計(jì)出的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度與醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)有較大的契合度。同時(shí)，公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人必須重視財(cái)務(wù)內(nèi)控工作，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)執(zhí)行狀況制定預(yù)算目標(biāo)，針對(duì)財(cái)務(wù)制度、財(cái)務(wù)核算制度、財(cái)務(wù)分析制度存在的漏洞，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并結(jié)合實(shí)際情況制定出科學(xué)的解決方案，從而確保公立醫(yī)院的健康前行。

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