成人早期股骨頭缺血性壞死的MRI檢查及影像學表現研究

高軍 孫靖 高戈

[摘要] 目的 探討成人早期股骨頭缺血性壞死的MRI檢查及影像學表現。方法 隨機選擇該院2018年6月—2019年6月收治的100例成人早期股骨頭缺血性壞死的患者作為該次研究入組對象，依次采用CT和MRI進行檢查，對納入的所有患者依次采用CT和MRI進行檢查，所有患者采用相同的CT或MR檢查儀器進行。檢查時囑咐并協助患者仰臥位，檢查后收集患者檢查資料并進行對比分析。結果 對比2種方法分期診斷結果顯示， MRI早期診斷率88.89%及總體診斷率97.24%均高于CT，后者分別為52.78%和86.21%，差異有統計學意義（χ2=8.24、9.32，P<0.05）。對比2種方法診斷特點顯示，CT診斷早期股骨頭壞死靈敏度為56.3%，特異度為96.8%，誤診率為3.2%，漏診率為43.5%。MRI診斷早期股骨頭壞死靈敏度為92.3%，特異度為98.8%，誤診率為1.2%，漏診率為7.6%。組間比較差異有統計學意義（χ2=6.79，P<0.05）。結論 成人早期股骨頭缺血性壞死的MRI檢查診斷率高，尤其是早期診斷效果較CT更有優勢，靈敏度特異度等高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 成人;早期;骨頭缺血性壞死;MRI檢查;影像學表現

[中圖分類號] R681? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0020-03

Study on MRI and Imaging Features of Early Adult Femoral Head Avascular Necrosis

GAO Jun， SUN Jing， GAO Ge

Department of Magnetic Resonance， Jinan Central Hospital， Jinan， Shandong Province， 250013 China

[Abstract] Objective To investigate the MRI and imaging findings of early adult ischemic necrosis of the femoral head. Methods 100 patients with early adult femoral head ischemic necrosis treated in the hospital from June 2018 to June 2019 were randomly selected as the subjects of this study. CT and MRI were used in this order. CT and MRI examinations were performed， and all patients were performed using the same CT or MR examination equipment. The patient was instructed and assisted in the supine position during the examination， and the patient examination data was collected and compared for analysis after the examination. Results Comparing the results of staging diagnosis of the two methods， the early diagnosis rate of MRI was 88.89% and the overall diagnosis rate was 97.24%， which were higher than those of CT. The latter were 52.78% and 86.21%，，the difference is statistically significant（χ2=8.24，9.32，P<0.05）. Comparing the diagnostic features of the two methods， the sensitivity of CT for early diagnosis of femoral head necrosis was 56.3%， the specificity was 96.8%， the misdiagnosis rate was 3.2%， and the missed rate was 43.5%. The sensitivity of MRI in the diagnosis of early femoral head necrosis was 92.3%， the specificity was 98.8%， the misdiagnosis rate was 1.2%， and the missed rate was 7.6%. The difference between the groups was statistically significant（χ2=6.79，P<0.05）. Conclusion The early diagnosis of ischemic necrosis of the femoral head in adults is highly diagnosed by MRI， especially the early diagnosis is more advantageous than CT， and the sensitivity and specificity are high， which deserves widespread clinical promotion.

[Key words] Adult; Early stage; Bone ischemic necrosis; MRI; Imaging findings

股骨頭缺血性壞死是臨床常見的骨科疾病，好發于成年男性，是一種無菌性壞死[1]。該病發病機制尚未完全明了，一般認為多種因素導致股骨頭血供中斷引起骨質變差，從而出現股骨頭結構塌陷和后續的功能障礙[2]。臨床上根據發病原因分為外傷性和非外傷性兩大類，外傷性主要由股骨頸骨折或股骨頭脫位所致，非外傷性主要由酗酒、激素治療、血管疾病等導致[3]。患者通常表現為關節疼痛，活動困難，生活質量嚴重受影響[4]。該病臨床治療較為棘手，早期診斷和治療干預對于改善患者生活質量具有重要意義。該研究納入該院2018年6月—2019年6月收治的100例成人早期股骨頭缺血性壞死的患者作為該次研究入組對象探討成人早期股骨頭缺血性壞死的MRI檢查及影像學表現，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院收治的100例成人早期股骨頭缺血性壞死的患者作為該次研究入組對象，共145個髖關節，其中男性患者71例，女性患者29例;患者年齡范圍28～77歲，平均年齡為（54.9±7.3）歲;病程為2個月～3年，平均病程為（1.1±0.3）年;共有24例長期服用激素的患者，21例骨質疏松的患者，33例存在外傷史但不存在股骨頭或是股骨頸骨折的患者，其余22例患者發病原因不明確。該研究經該院醫學倫理委會的批準通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：患者臨床上托馬斯征陽性，具有不同程度的腹股溝內側疼痛，伴有同側腰膝髖部疼痛等癥狀，符合早期股骨頭缺血性壞死的診斷標準，病歷資料齊全;患者簽署該研究知情同意書，愿意承擔相關風險并同意相關檢查操作。排除標準：合并其他可能影響研究結果的疾病，如合并骨腫瘤等腫瘤性疾病的患者;合并嚴重的急性感染性疾病或急性心臟器質性疾病如心肌梗死需要緊急搶救的患者;合并嚴重的肝腎功能障礙需要緊急搶救處理的患者;合并精神分裂癥等嚴重精神障礙性疾病難以配合檢查工作的患者。

1.3? 方法

對納入的所有患者依次采用CT和MRI進行檢查，所有患者采用相同的CT或MR檢查儀器進行。檢查時囑咐并協助患者仰臥位，檢查后收集患者檢查資料并進行對比分析。

1.4? 觀察指標

定義只有活檢才能發現的股骨頭壞死為0期;CT檢查顯示骨小梁模糊，且伴隨著輕度的骨質疏松病變，MRI檢查顯示股骨負重區域斑狀T1、T2信號為1期;CT檢查顯示股骨頭伴囊變、局部骨質疏松以及斑狀影像，MRI檢查顯示股骨頭呈線樣特征為2期;CT、MRI均顯示股骨頭伴新月征、關節塌陷征為3期;CT、MRI均顯示關節面塌陷、囊變及關節間隙退行性改變為4期。

1.5? 統計方法

數據分析采用SPSS 19.0統計學軟件進行，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 2種方法分期診斷結果對比

MRI早期診斷率88.89%及總體診斷率97.24%均高于CT，后者分別為52.78%和86.21%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 2種方法診斷特點對比

CT診斷早期股骨頭壞死靈敏度為56.3%，特異度為 96.8%，誤診率為3.2%，漏診率為43.5%。MRI診斷早期股骨頭壞死靈敏度為92.3%，特異度為98.8%，誤診率為1.2%，漏診率為7.6%。組間比較差異有統計學意義（χ2=6.79，P<0.05）。

3? 討論

股骨頭缺血性壞死是臨床常見疾病，發病率較高，骨折愈合不良、酗酒、激素用藥等是導致患者股骨頭缺血性壞死的常見危險因素[5]。骨折愈合不良誘發的股骨頭缺血性壞死最為常見。患者通常因應力作用損傷股骨內部負重骨小梁，病情不斷發展導致股骨頭缺血性壞死。早期股骨頭缺血性壞死通常表現為皮質輕度塌陷，軟骨變形程度較輕，髖關節囊呈現為輕度水腫、充血或纖維滲出液等[6]。患者臨床主要表現為關節腔積液、關節囊肥厚等，及時干預治療效果較好[7]。當疾病進展后，患者影像學檢查可出現關節間隙狹窄、新月征等表現，對患者生活質量產生較大的影響[8]。CT檢查空間分辨率高，病變股骨頭通常表現為皮質囊變、增厚等。CT檢查可以明確患者股骨皮質下存在的微骨折現象，同時對預測股骨頭壞死后的塌陷程度具有一定價值[9]。MRI可以進一步發現早期股骨頭缺血性壞死，早期發現肉芽浸潤、骨髓水腫等變化，清晰顯示股骨內部脂肪細胞的信號強度[10]。該研究納入該院收治的100例成人早期股骨頭缺血性壞死的患者作為該次研究入組對象，探討成人早期股骨頭缺血性壞死的MRI檢查及影像學表現。結果表明MRI早期診斷率88.89%及總體診斷率97.24%均高于CT，后者分別為52.78%和86.21%（P<0.05）。CT診斷早期股骨頭壞死靈敏度為56.3%，特異度為96.8%，誤診率為3.2%，漏診率為43.5%。MRI診斷早期股骨頭壞死靈敏度為92.3%，特異度為98.8%，誤診率為1.2%，漏診率為7.6%。組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。這與譚志紅等[9]MRI早期診斷率與總體診斷正確率分別為97.1%與97.7%的研究結果相近，均高于CT組;同時其MRI組診斷早期股骨頭壞死的靈敏度為91.4%，特異度為98.5%。