后外側聯合前內側入路治療復雜Pilon骨折的療效及安全性研究

薛鵬翔 董向輝 李彩軍 周剛 何國偉

【摘要】目的：研究后外側聯合前內側入路治療復雜Pilon骨折的療效及安全性。方法：選取的研究病例為我院接收的54例復雜Pilon骨折患者，根據患者入院號碼進行分組治療，分成觀察組和對照組，每組均有患者27例，對照組行后外側入路治療;觀察組采取后外側聯合前內側入路治療，對比兩組患者的臨床療效及安全性。結果：觀察組患者術后的（住院、骨折愈合、完全負重）各時間及疼痛程度評分均低于對照組，各指標數據對比存在較大差異（P<0.05），且兩組患者術后發生的并發癥均較少，數據相比差異較小無統計學意義（P>0.05）。結論：對復雜Pilon骨折患者行后外側與前內側入路聯合治療，可有效縮短患者的住院時間及骨折愈合時間，提高患者的康復速度，且該手術的安全性較高。

【關鍵詞】復雜Pilon骨折;后外側聯合前內側;入路治療;臨床療效;安全性

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）04-0022-01

復雜Pilon骨折主要是由于高處墜落、車禍以及硬性撞擊所致。臨床針對該病主要采取手術治療，但由于脛骨部位的特殊性，發生骨折后極易造成軟組織以及供血血管損傷，從而會增加手術難度。所以對手術入路選擇的要求較高，若選擇不到會進一步加重軟組織損傷程度，因此不利于術后骨折愈合^[1]。為此，本篇文章詳細觀察對比了后外側入路與后外側聯合前內側入路在復雜Pilon骨折中的運用價值，具體情況已在下文闡述。

1資料與方法

1.1一般資料

54例復雜Pilon骨折患者為本文研究病例，病例選取時間為2018年6月-2020年6月，將54例患者分成觀察與對照兩組各27例，觀察組男女患者為15/12例，患者年齡25-52歲，患者平均年齡（38.5±3.2）歲;對照組中男女患者各16例、11例，患者年齡26-52歲，年齡均值為（39.0±3.3）歲，以上兩組指標的數據結果未達到統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組采取后外側聯合前內側入路治療，手術采取硬膜外麻醉處理，手術采取踝關節后側入路，在腓骨后和跟腱外中點行手術切口，操作過程中要避免損傷腓腸神經;充分暴露腓骨下端后進行復位以及鋼板固定處理;隨后對拇長屈肌進行深層剝離，使脛骨中下端充分暴露，對后踝骨折部位進行復位固定處理;然后將患者體位調整為平臥位，實施前內側入路操作，在脛骨與踝骨處行內側切口，逐層分離后顯露踝關節、脛距關節和脛骨下段，隨后掀開脛前骨折塊，用空心釘導針對脛骨遠端骨折塊進行固定處理;針對存在骨缺損者則采取自體骨植骨操作，在C臂機下確定骨折復位情況，并用空心釘和鋼板進行骨折部位固定處理;最后對切口進行沖洗縫合。對照組采取單獨后外側入路治療;操作方法同觀察組后外側入路完全一致。

1.3兩組研究指標

應用視覺模擬（VAS）疼痛量表評估兩組患者術后疼痛程度，并將其結果進行對比，總評分值為10分，最終得分越低表示疼痛越輕。同時記錄兩組患者（住院、骨折愈合、完全負重）各時間及發生的并發癥情況。

1.4統計學方法

SPSS19.0為本文數據分析統計軟件，（±s）和t檢驗/n（%）和x?檢驗為此次計量和計數資料描述方法，當兩者數據存在顯著差異時為P<0.05。

2結果

2.1對比兩組患者術后各指標

術后觀察組患者的疼痛程度評分與對照組相比較低，且患者的住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間以及發生的并發癥也均少于對照組，兩組上述臨床指標值對比后的差異均已達到統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

復雜Pilon骨折主要是指脛骨遠端骨折后已經累及脛距關節面，外傷后會導致患者出現踝部腫脹、嚴重疼痛、畸形以及無法負重等癥狀，都會降低患者的生活活動能力。臨床針對該病通常會采取后外側入路手術復位治療，但由于后踝內側骨塊未有韌帶，在手術復位過程中無法利用韌帶進行牽拉復位，因此會影響復位效果。同時由于踝內側骨塊緊密貼附在脛后肌腱腱鞘，而采取后外側入路需要剝離大量軟組織，因此會增加手術創傷性，導致術后并發癥發生率上升，進而會影響患者的術后康復效果^[2]。為進一步提高臨床治療效果，本文中針對復雜Pilon骨折患者運用了后外側聯合前內側入路治療方案，并已在臨床上取得了較為理想的治療效果。通過聯合應用后外側與前內側入路能夠有效提高手術視野，使骨折部位能夠得到精準復位，有利于患者術后骨折愈合效果;并且能夠避免手術視野不清對軟組織造成的損傷，進而減少患者術后并發癥發生幾率，提高患者骨折愈合速度，從而使患者能夠盡早負重行走;但值得一提的是聯合入路術式所采取的兩處切口，易增加術后感染發生幾率，因此需要術后良好的監護以及感染預防措施，以便更好的提高患者術后康復效果^[3]。

綜上所述，后外側與前內側入路聯合手術復位方案在復雜Pilon骨折中的應用效果顯著，更有利于患者術后骨折愈合效果，建議將其推廣應用。

參考文獻：

[1]楊應乾，吳代琴，欒波，等.前內側聯合后外側雙切口入路治療復雜性Pilon骨折的效果及安全性分析[J].醫藥前沿，2019，9（25）：135- 136.

[2]陳曉劍，周宇，王成.Pilon骨折治療中后外側入路的應用價值分析[J].基層醫學論壇，2019，23（14）：140-141.

[3]張文戈，楊林，梁喜章.脛骨遠端鎖定加壓鋼板治療復雜Pilon骨折的臨床效果[J].中國當代醫藥，2019，026（016）：135-137，141.