失智老人照護服務的社會工作介入研究

宋振玲 彭蕾

摘要：近幾年我國患失智癥的老人比例越來越高，失智老年照護問題已然成為一個社會問題。當前，我國失智老人的照護主要依賴于家庭，社會化和專業化的照護服務十分匱乏。社會工作作為以助人為己任的工作，在失智老人的照護方面可以發揮很大的作用。本文首先介紹失智老人家庭照護的現狀，然后分析失智老人社會照護服務存在的問題，最后提出社會工作介入失智老人照護服務的策略。

關鍵詞：失智老人;照護服務;社會工作介入

根據世界衛生組織2017年4月發布的通報，全世界約有5000多萬名失智癥患者，預計到1050年，失智癥患者將會增加到目前人數的3倍。我國是世界上老年人口基數最大的國家，到2050年，預計我國60歲及以上失智老年人口將達到2734萬，占世界失智老年人口的1/4。

失智癥老人數量的急速增長側面反映了社會對長期照料服務的需求不斷增加。然而，在我國目前的社區服務中，老年人福利設施和資金都嚴重不足，針對失智老人家屬的支持服務匱乏，社區里具備接受失智癥患者提供照顧服務的日間照料機構數量也是極少，社區服務資源十分有限。世界衛生組織曾指出，“當家庭成員被診斷患有失智癥后，其家人護理者很容易成為第二個病人”。這種說法在一定程度上道出了失智老人的居家養老困境。失智老人照顧本是個社會問題，但在現實中照顧失智老人的壓力幾乎全部落在患者家屬肩上，公眾對失智癥的認識也十分狹隘。因此，需要加強失智老人照顧的相關社會服務，完善長期照護服務體系。

一、失智老人家庭照護者面臨的困境

失智癥是一種因腦部傷害或疾病導致的漸進性心智功能退化。這種退化會影響到患者的記憶力、注意力、思維判斷力和語言溝通等能力。當失智癥老人的智力衰退越來越嚴重時，其自理能力會逐漸喪失，并需要他人照顧日常生活。病情嚴重的失智老人幾乎連最基本的日常生活事項都不能自理，需要他人照顧，失智老人很容易因此產生挫敗感，長此以往會產生心理疾病。由于身心因素，失智老人大部分時間在家中靜養，與外界接觸越來越少，長期封閉的環境會導致其有周期性的脾氣爆發，與家人爭吵的次數會越來越多，甚至會有攻擊他人的行為。面對這樣的照顧對象，缺乏專業照顧經驗和方法的家庭照護者不僅力不從心，而且自身的身心健康也會受到影響。

（一）家庭照護者經濟壓力大

家中存在失智老人，往往意味著大部分親屬照料者失去了全職工作的機會，因為老人生活中的瑣碎小事都需要照料者親力親為，同時還要兼顧家務活，勞心又勞力。因此，只能從事一些收入低于平均水平的工作。收入水平不高，照顧失智老人花銷又大，導致家庭照護者經濟壓力大。

（二）家庭照護者常常陷入負面情緒

面對繁重且長期性的照料工作，加之缺乏壓力緩解服務，家庭照護者的負面情緒會不斷增加。面對這種狀況，他們既不能向老人發泄，也不能跟其他家人流露出不滿情緒，這樣不僅會承受很大的心理壓力，還會因為沒有傾訴渠道而產生郁悶、憤怒、無力等不良情緒，進而厭煩感與抑郁感慢慢積累，久而久之會成為家庭矛盾的導火線。

（三）家庭照護者與社會脫節

照顧失智老人幾乎花費了家庭照料者的全部時間，他們無法去工作，也沒有時間參與社會活動，漸漸地他們的生活圈子變小，與朋友變得疏離，無法去賦予自己社會角色，實現社會價值，導致個人與社會脫節。

失智老人家庭照護者面臨的困境不僅不利于對失智老人的妥善照護，而且影響失智老人家庭照護者個人及其家人的生活，甚至會影響到整個社會。至此，失智老人照護的社會化和專業化問題提上日程。但從整體上來說，目前我國失智老人照顧的相關社會服務非常有限，且存在不少問題。

二、失智老人照護社會服務存在的問題

（一）預防性服務缺失

預防性服務指的是通過自身、家庭與社區對老人進行預防性干預，比如：控制其不健康的生活習慣（吸煙、喝酒等）、提倡健康的家庭生活方式、在社區內開展失智癥知識講座、對社區中的老人進行專業的失智癥篩檢評估等。預防性服務能夠實現對失智癥的預防，及時發現早期與輕度失智癥患者，并進行不同程度的預防性服務安排。同時，也可以減少社會公眾對失智老人的偏見，增強失智癥老人的社會支持，使更多的老年人能夠愉快地享受老年生活。預防性服務的設置與安排是完善長期照護服務體系十分重要的一環，然而，這種預防性的服務會增加成本，目前并沒有在社區中廣泛普及。

（二）連續性服務匱乏

連續性服務常見于醫療衛生服務領域，指的是居民可以接受不間斷、不重復的一系列協調服務，建立社區、醫院、家庭清晰的服務路徑。當在醫院確診為失智老人后，家庭病床服務、社區健康服務等連續性服務的后續銜接可以使家中療養的失智老人得到專業照顧，減輕照料者壓力，產生較好的社會效益與經濟效益。同時，為不同健康狀態的失智癥老人提供連續性服務，就可以將預防、保健與護理三合一，更好地滿足老人的多元化需求。然而，遺憾的是目前我國的長期照顧服務中缺乏這種連續性服務，針對失智老人及家屬提供的社區支持服務十分匱乏，無法在社區、醫院、家庭間建立清晰的服務路徑。

（三）政策支持力度不足

“十三五”規劃提出了探索建立長期護理制度，然而，從探索到實施還需較長時間。目前，我國政策重點強調的是對服務主體的建設，缺乏相應的具體規范和措施來解決養老實際問題，比如：失智老人需求的解決、服務經費的來源、服務的方式等都缺乏明確的規范和具體的措施，失智老人得不到應有的照料。同時，長期照顧政策的出臺群眾知曉程度不高、覆蓋面狹窄，比如：之前興起的幫助失智老人回家的“黃手環”活動，只覆蓋了少部分地區，并不能涵蓋整個失智老人群體。

三、社會工作介入失智老人照護服務的途徑

患失智癥老人的致殘幾率較高，且治療成本高昂。因此，失智老年人規模的持續增長不僅會影響其自身，還會影響其家庭，甚至會對國家經濟的發展造成影響。因此，為失智老人及其家庭照護者提供專業化的社會服務十分重要。對此，應發揮社會工作在失智老人照護服務中的重要作用，以社會工作的專業方法介入，從失智老人自身、家庭照料者、社會政策三個角度來探尋解決失智老人照護服務問題的方法與策略。

（一）失智癥老人的社會工作介入

對于失智癥老人的社會工作介入，社會工作者可以從預防和治療失智著手，介入的重點是老年人的身心健康與正常的社會交往，通過專業服務來提升失智癥老人的生活幸福感。比如：在社區開展鍛煉身體的老年活動來預防失智、定期對社區中的老人進行失智癥篩檢評估等。失智癥老人的社會工作介入理念是以人為本，強調視長者為一個有價值的人，以每位長者的實際情況來設計適合其自身的、不同的照料活動，讓長者在人際交往中得到對方的肯定來實現自身價值。具體來說，社會工作者可以從以下幾方面來介入。

一是身體層面的干預。“身”方面的干預主要是通過在社區開展一些小組活動來幫助老人強身健體，如手指操、瑜伽、全身操等，從而增強老年人身體的靈活性，降低患病的可能。

二是精神層面的干預。由于老年人不需要工作，失去了社會角色所賦予他們的社會價值，從而易產生抑郁、失落的情感。因此，社會工作者應當了解老人的喜好，發掘老人的才能，開展關于藝術、書法、唱歌方面的比賽活動，讓老人發現自我價值，預防失智。

三是社會交往方面的干預。長期封閉的環境會導致失智癥老人產生周期性的脾氣爆發，因此，增加他們的社交機會是必不可少的。社工可以發揮自身作用，將老人們聚集在一起，通過回憶往事、唱紅歌等小組活動來增進彼此之間的感情，豐富老年生活。

社會工作者作為一種新興力量，在失智癥老人的社會工作介入中，不僅要關注失智癥老人自身，更重要的是關注老人的失智癥預防。通過開展團體活動、個案服務等一系列優質的專業服務，對老人進行身體機能、心智、社會交往方面的干預，使他們遠離失智癥，有一個幸福安康的晚年。

（二）家庭照料者的社會工作介入

社會工作介入家屬照料者，可以通過開展一些支持性服務來實現，比如：護理常識的普及與技能培訓、對照料者的情緒疏導、放松療法等，鼓勵他們以積極樂觀的心態、正確的方法與技巧去照顧失智癥老人。

1.提供個案服務

對老人的照顧幾乎花費了家庭照料者的全部時間，他們會因此承受很大的心理壓力，產生郁悶、憤怒、無力等一系列不良情緒。首先，社會工作者可以對這類家庭照料者進行心理輔導，運用專業的價值理念與技巧，如同理心、鼓勵、傾聽、專注等來理解家庭照料者的內心世界，幫助他們解決問題，培養積極樂觀的態度。其次，枯燥的照料工作可能會引起家庭摩擦與矛盾，社工可以開展家庭成員關系調節服務，讓照顧者學會控制自我情緒，讓家屬學會體諒照料者的辛苦，從而促進家庭的和諧。

2.開展小組工作

家庭照料者因照顧老人而失去了正常的社會交往。因此，社會工作者可以將需要情緒宣泄的家庭照料者集中起來，開展互助性小組活動，探討他們照顧老人的過程中遇到的共性問題、壓力和困難，通過活動來獲得彼此間的共鳴和支持，找到解決問題的方法，舒緩情緒。這樣不僅可以在小組活動中幫助自己，收獲快樂，還可以探討如何照料老人，給失智癥老人更好的照顧。社會工作者也可以組建照料者學習小組，安排專業人員為家庭照料者提供照料培訓，從而提高其專業照料水平。

3.建設失智友好社區

社會工作者的社區服務主要是調動社區資源、發揮社區力量以及用專業的價值觀幫助社區居民解決問題。為了減輕家庭照料者照顧失智癥老人的負擔，社會工作者可以參考新加坡、日本所推行的關于失智友好社區的建設經驗。在這個社區里，以失智性老人為主導者，他們有權根據自己想要的狀態來改造社區。社會工作者要使社區內的居民、組織和機構做好配合工作，使失智癥老人在社區中感受到舒適、愉悅、有成就感，覺得自己對社區有所貢獻。社區的設計要符合失智老人的需求，如社區步道要減少岔路口，社區中應保留一定數量老人熟悉的或易理解的建筑物，以防老人迷路等。這樣不僅能提升失智老人的生活質量，還能減輕家庭照料者的負擔。

（三）社會政策的社會工作介入

從根源上講，改善失智癥老人生活，需要完善對失智癥老人長期照護服務的政策制度。只有政府主導才能引起國民的重視和支持，才能在真正意義上改善失智癥老人的生活。社會工作者的宗旨是助人自助，因此，社會工作者應充分利用自身資源，做好銜接者工作，發揮橋梁作用來影響和推動政策的制定與實施。首先，社會工作者需要了解失智癥老人的需求，從法律和政策上尋找可以提供的正式、系統的支持，促使政府將老年失智癥的保障性措施列入老年社會保障體系，用制度保障老人的利益。其次，通過社區、媒體等宣傳平臺呼吁社會各界關注失智癥，贏得他們的支持，減少失智老人所受的社會歧視，為老人提供一個友好的社會環境。最后，幫助失智癥老人及其家屬尋找資金、醫療以及服務方面的補助，吸引社會資金來改善失智癥老人的生活。社會資本是社會服務和社會發展的有力補充，可以利用社會資本促進個人、社區、機構結合起來共同行動，確保連續性服務和預防性服務的跟進，從而為老年長期照護服務提供基本保障。