CO2點陣激光聯合曲安奈德注射液封包治療穩定期白癜風臨床療效評價

張玲　張絢輝　張楊梅　譚曉智　曾海燕　陳廷婷　劉品梅　楊萬英　劉超

[摘要]目的：探討CO2點陣激光聯合曲安奈德注射液封包治療穩定期白癜風的臨床療效及安全性。方法：按照隨機數字法將2018年1月-2019年5月筆者醫院收治的240例穩定期白癜風患者分為A、B、C、D組，每組60例。A組（脈沖能量30mJ，點陣覆蓋率6.3%）與B組（脈沖能量100mJ，點陣覆蓋率1.2%）均采用CO2點陣激光聯合曲安奈德注射液封包進行治療，C組（脈沖能量100mJ，點陣覆蓋率1.2%）與D組（脈沖能量30mJ，點陣覆蓋率6.3%）采用CO2點陣激光進行治療，連續治療6個月。治療后隨訪6個月，比較四組的臨床療效、復發率及不良反應;比較治療后即刻、1個月、3個月四組的患者生活質量評分和滿意度評分。結果：A組的總有效率（95.00% vs 76.67%，55.00%，80.00%）明顯高于B、C、D組（P<0.05），B組與D組明顯高于C組（P<0.05）。治療后1個月、3個月，A組、B組、D組的生活質量評分與滿意度評分較治療后即刻均無明顯變化（P>0.05），C組在治療后3個月的生活質量評分與滿意度評分均明顯降低（P<0.05）;各時間點A組的生活質量評分與滿意度評分均明顯高于B組、C組、D組（P<0.05），B組與D組明顯高于C組（P<0.05）。A組、B組、D組的復發率（1.67%，5.00%，5.00%vs20.00%）明顯低于C組（P<0.05），四組之間的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：低能量高密度CO2點陣激光聯合曲安奈德注射液封包治療穩定期白癜風療效好、安全性高，可以作為白癜風的較佳臨床治療方案。

[關鍵詞]白癜風;CO2點陣激光;曲安奈德;光電治療;臨床療效

[中圖分類號]R758.4+1? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0062-03

Clinical Efficacy Evaluation of CO2 Lattice Laser Combined with Triamcinolone Acetonide Injection Packet in the Treatment of Vitiligo in Stable Phase

ZHANG Ling1， ZHANG Xuan-hui2， ZHANG Yang-mei1， TAN Xiao-zhi1， ZENG Hai-yan1，

CHEN Ting-ting1， LIU Pin-mei1， YANG Wan-ying1， LIU Chao1

[1.Department of Dermatology; 2.Tanluo Social Health Center， Affiliated Longhua Peoples Hospital，Southern Medical University （Longhua Peoples Hospital），Shenzhen 518109， Guangdong，China]

Abstract： Objective? To investigate the clinical efficacy and safety of CO2 lattice laser combined with triamcinolone acetonide injection packet in the treatment of vitiligo in stable phase. Methods According to the random number method， 240 patients with vitiligo in stable phase who were divided into group A， group B， group C and group D in our hospital from January 2018 to May 2019， with 60 patients in each group. The patients were treated by CO2 lattice laser combined with triamcinolone acetonide injection packet in group A （pulse energy 30mJ， lattice coverage rate 6.3%） and group B （pulse energy 100mJ， lattice coverage rate 1.2%）. The patients were treated by CO2 lattice laser in group C（pulse energy 100mJ， lattice coverage rate 1.2%） and group D（pulse energy 30mJ， lattice coverage rate 6.3%）. All patients were continuously treated for 6 months. The patients were followed up for 6 months after treatment， and the clinical efficacy， recurrence rate and adverse reactions of the 4 groups were compared.The quality of life scores and satisfaction scores of the 4 groups were compared immediately， 1 month and 3 months safter treatment. Results The total effective rate（95.00% vs 76.67%， 55.00%， 80.00%） in group A was significantly higher than that in group B， group C and group D（P<0.05）， the group B and group D was significantly higher than that in group C（P<0.05）. The scores of life quality and satisfaction in group A， group B and group D at 1 and 3 months after treatment showed no significant changes compared with those immediately after treatment（P>0.05）， the scores of life quality and satisfaction in group C were significantly reduced 3 months after treatment（P<0.05）. The scores of life quality and satisfaction in group A was significantly higher than that in group B， group C and group D（P<0.05）， the group B and group D was significantly higher than that in group C（P<0.05）. The recurrence rate（1.67%， 5.00%， 5.00% vs 20.00%） in group A， group B and group D was significantly lower than that in group C（P<0.05）. There was no significant difference on incidence of adverse reactions between 4 groups（P>0.05）. Conclusion? Low energy and high density of CO2 lattice laser combined with triamcinolone acetonide injection packet had a good efficacy and high safety in the treatment of vitiligo in stable phase. It could be used as a better clinical treatment plan for vitiligo.

Key words： vitiligo; CO2 lattice laser; triamcinolone acetonide; phototherapy; clinical efficacy

白癜風是一種比較常見的后天色素性皮膚病，表現為局限性或泛發性皮膚黏膜色素完全脫失。白癜風好發于青少年人群，嚴重影響患者的生活質量及容貌美觀。由于白癜風的發病機制不清，治療效果并不理想[1]。目前，臨床治療白癜風的主要方法包括藥物治療（局部或系統使用糖皮質激素、外用免疫抑制劑等），物理治療（紫外線、紅外線、剝脫性點陣激光、CO2點陣激光、308nm準分子激光等）及手術治療，但是效果存在較大差異，且沒有標準規范的治療方案[2]。CO2點陣激光的作用機制為局灶性光熱作用原理，刺激膠原蛋白重組與新生，在白癜風的臨床治療中得到廣泛應用，并取得了較好的效果[3]。本研究旨在探討CO2點陣激光聯合曲安奈德溶液封包治療穩定期白癜風的臨床療效及安全性，以期為白癜風臨床治療方案（特別是臨床路徑）的制定提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2019年5月筆者醫院收治的240例穩定期白癜風患者為研究對象。其中男112例，女128例，發病年齡18～65歲，平均（32.55±8.47）歲，病程1～10年，平均（4.16±2.80）年，臨床分型：局限型80例，節段型64例，散發型56例，泛發型24例，肢端型16例。

1.2 入選標準：①所有患者均符合CSD《白癜風診療共識（2018版）》中穩定期白癜風的相關診斷標準;②近1個月內未進行過糖皮質激素及光化學療法，無紫外線照射禁忌證，按要求完成治療并配合隨訪，患者知情同意。

1.3 排除標準：①患有其他皮膚病、感染、日光過敏者;②妊娠和哺乳期婦女;③嚴重心、肝、腎功能不全者;④免疫功能低下和長期服用免疫抑制劑者;⑤對光電治療及研究藥物過敏者。按照隨機數字法將240例穩定期白癜風患者分為A、B、C、D四組，每組60例。四組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.4 治療方法：A組：局部予KL型超脈沖CO2點陣激光（吉林省科英激光技術有限責任公司）照射一遍，脈沖能量30mJ，點陣覆蓋率6.3%，治療后外用曲安奈德注射液涂表面封包，24h內避免局部沾水，24h后拆封，每2周治療1次，連續治療6個月;B組：CO2點陣激光脈沖能量100mJ，點陣覆蓋率1.2%，其余治療同A組;C組：局部使用CO2點陣激光照射一遍，脈沖能量100mJ，點陣覆蓋率1.2%，不使用曲安奈德注射液涂表面封包，其余同A組;D組：局部使用CO2點陣激光照射一遍，脈沖能量30mJ，點陣覆蓋率6.3%，不使用曲安奈德注射液涂表面封包，其余同A組。

1.5 臨床療效評價：按照CSD《白癜風診療共識（2018版）》及文獻[4]報道的標準進行療效評價。痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色;顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色占皮損面積≥50%;好轉：白斑部分消退或縮小;無效：為白斑無色素再生或范圍擴大。總有效率=（痊愈+顯效+好轉） 例數/總例數×100%。

1.6 觀察指標：治療結束后，每月隨訪1次，隨訪6個月。于治療后即刻、1個月、3個月對四組患者進行生活質量評分和滿意度評分，生活質量評分與滿意度評分的總分均為100分，評分越高表示生活質量越好，滿意度越高。記錄四組的復發率及不良反應情況。

1.7 統計學分析：應用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料采用（x?±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗 ，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 四組臨床療效比較：A組總有效率為95.00%，B組總有效率為76.67%，C組總有效率為55.00%，D組總有效率為80.00%;A組的總有效率明顯高于B、C、D組（P<0.05），B、D組的總有效率明顯高于C組（P<0.05），B組與D組的總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 四組生活質量評分和滿意度評分比較：相對于治療后即刻，治療后1個月、3個月A、B、D組的生活質量評分與滿意度評分均無明顯變化（P>0.05），C組在治療后3個月的生活質量評分與滿意度評分均明顯降低（P<0.05）。A組的生活質量評分與滿意度評分均明顯高于B、C、D組（P<0.05），B、D組的生活質量評分與滿意度評分均明顯高于C組（P<0.05），B組與D組的生活質量評分與滿意度評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 四組復發率與不良反應比較：A、B、D組的復發率明顯低于C組（P<0.05），A組、B組及D組之間的復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）;A組發生不良反應8例，包括紅斑3例、水皰2例、瘙癢2例、白斑周圍色素增加1例;B組發生不良反應9例，包括紅斑3例、水皰2例、瘙癢2例、白斑周圍色素增加2例;C組發生不良反應5例，包括紅斑2例、水皰3例;D組發生不良反應10例，包括紅斑4例、水皰3例、瘙癢2例、白斑周圍色素增加1例;四組之間的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

白癜風是一種原發性、局限性或泛發性的皮膚黏膜色素脫失性常見皮膚病，不同種族均可患病，全球人群患病率0.06%～2.28%[5]。由于50%左右的患者在青少年人群發病，色素脫失常見于暴露部位且很難治愈，因此，該病嚴重影響患者的身心健康，是皮膚科學領域研究的熱點和難點。

曲安奈德具有抗炎、抗過敏及免疫抑制等作用而被應用于白癜風的治療。點陣激光治療于2004年由Manstein提出[6]。CO2點陣激光在皮膚科應用于痤瘡瘢痕及皮膚光老化等。其作用機制為局灶性光熱作用原理，刺激膠原蛋白重組與新生。CO2點陣激光治療白癜風的機制可能為：①點陣激光產生的熱作用可增大黑素細胞胞體，增加樹突數量，提高酪氨酸酶活性，增加黑素合成[7];②點陣激光誘導皮損區分泌各種細胞因子及生長因子，促進黑素細胞分裂增殖[8];③點陣激光后產生金屬蛋白酶-2促進周邊正常組織中黑素細胞遷移至皮損區域[9];④點陣激光的熱作用使得膠原束發生變性，進而使皮損區域組織收縮、皮損變小[10]。點陣激光刺激了未損傷正常組織中外毛根鞘部黑素細胞的活化、增殖和遷移[11]。同時，CO2點陣激光所產生的微孔可有效促進藥物及光的吸收[12-13]。

本研究發現，低能量高密度CO2點陣激光聯合曲安奈德注射液封包的總有效率明顯高于其他三組，低能量高密度CO2點陣激光的治療效果明顯高于高能量低密度CO2點陣激光的治療效果，各時間點，低能量高密度CO2點陣激光聯合曲安奈德注射液封包的生活質量評分及滿意度評分均明顯高于其他三組，低能量高密度CO2點陣激光治療患者的生活質量評分及滿意度評分均明顯高于高能量低密度CO2點陣激光治療患者。低能量高密度CO2點陣激光治療患者的復發率明顯低于高能量低密度CO2點陣激光治療者，且四組之間的不良反應無明顯差異。分析原因可能與CO2點陣激光所產生的微孔的密度有關，高密度打孔更多，更有利于曲安奈德注射液的均勻滲透，從而更有利于抗炎、促進黑色素形成，治療徹底[14-15]。

綜上所述，低能量高密度CO2點陣激光聯合曲安奈德注射液封包治療穩定期白癜風的療效好、安全性高，可以作為白癜風的較佳臨床治療方案。

[參考文獻]

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[收稿日期]2020-04-11

本文引用格式： 張玲，張絢輝，張楊梅，等.CO2點陣激光聯合曲安奈德注射液封包治療穩定期白癜風臨床療效評價[J].中國美容醫學，2020，29（8）：62-65.