社會工作介入自閉癥領域的必要性和理論分析

徐輝 王興

摘要：本文在梳理我國自閉癥領域發展情況的基礎上，結合現存的制約性因素和問題，分析社會工作介入自閉癥領域的必要性以及相關理論的契合性和可能性，并從外部宏觀層面探討政府和社會工作應如何推動自閉癥領域的進一步發展。

關鍵詞：社會工作;自閉癥;理論分析;啟示

一、我國自閉癥的發展情況

1982年，陶國泰教授確診了中國第一例自閉癥患者——一個來自吉林長春的6歲男孩，自此，自閉癥在中國開始被當成一種疾病，自閉癥患者不再是被人嫌棄的對象，而是一個病人，需要得到關懷和照顧。

《中國自閉癥兒童發展狀況報告》中稱，我國自閉癥患病率和世界其他國家相似，約1%。以此推算的話，我國每一百人就有一個自閉癥患者，總人數可能超過1000萬。自閉癥的發生存在性別差異，男性發病率顯著高于女性。自閉癥是一種廣泛性發育障礙的疾病，主要表現為社會交往障礙、語言障礙、興趣狹窄和行為方式刻板、重復。對于該癥狀，學界目前還沒有找到明確的發病機理。不過，可以確定的是，其與大腦發育、心理發育、遺傳基因、神經遲緩等四大因子密切相關。如今，自閉癥的治療已超出家庭范疇，需要社會各界共同的關注和相關領域的介入。我國目前已在自閉癥領域積累了一些經驗。在藥物治療方面，尚沒有針對自閉癥患者的特效藥，自閉癥患者只有精神障礙疾病藥物和抗抑郁藥物可供選擇，同時，還得承受它們帶來的巨大副作用。在行為治療方面，ABA治療方法應運而生。ABA治療就是采用一對一的治療方法，類似于社會工作中的個案治療，一個工作人員負責治療一位患者，運用自己的專業知識和技巧，對自閉癥患者進行綜合性的行為治療。在感統治療方面，運用游戲、活動等方式，對自閉癥患者的五感進行特定訓練，增進其對身體的控制力及對感覺的表達力。許多專業人士分析大量的自閉癥案例后發現，早期特殊訓練和行為干預能夠對自閉癥兒童日后康復產生積極作用。雖然自閉癥患者不能完全康復或痊愈，但早期針對性的行為和心理干預能提高其社會化程度，達到初步適應社會。在專業機構方面，我國已經擁有許多協會和研究所，但大部分都處于探索階段，各方面發展都不太完善。

二、制約性因素

自2011年自閉癥被列入“十二五”規劃后，我國再無較大程度的政策支持。這說明政府對于該領域關注不夠，自閉癥弱勢群體在社會福利政策中涵蓋程度低。從整個社會層面來說，我國自閉癥領域的發展主要存在以下問題。

（一）自閉癥專業機構發育程度低

《2018年殘疾人事業發展統計公報》顯示，截至2018年底，全國已有殘疾人康復機構9036個，其中，1811個提供孤獨癥兒童康復服務。這些機構大多都是民辦私營機構，由少數自閉癥父母發起，主要靠收取半專業化的訓練康復服務費用來維持運營，很難形成統一的建設標準及行業規范，服務效果也難以保證。此外，存在大量未登記注冊的“草根”機構，缺乏政府財政和相關政策的支持，得不到社會力量的廣泛援助，只能暫時成為這些兒童的寄養所。在這種情況下，“草根”機構的自閉癥兒童同質性較強，不利于正常的社會化，嚴重影響患者本身的積極轉變和應變能力的提高。

（二）專業水平亟待提升

我國特殊教育人才普遍稀缺，與自閉癥相關的專業教育幾乎沒有。目前，自閉癥康復教育人員上崗培訓及考試存在資格限定低、內容水平不高、培訓時間短等問題，現存的自閉癥康復師接受的知識大都是速成性的，缺乏系統性以及統一的規范標準。在發病原因不明確的情況下，如果不能進行高水平的專業治療和干預，會造成一個致命后果——康復效果不明顯。

（三）政府社會福利政策的保障程度低

各級人民政府用于殘疾人康復和預防工作的經費預算較少，多采取臨時性的扶助和救濟措施，福利保障程度低。而且，我國社會保障制度屬于國家保險型保障模式，這便導致如果人無法勞動或勞動較少時資金保障程度低。自閉癥患者作為特殊群體，自身勞動能力的發揮受限，得到的保障程度極低。在政府社會政策、社會力量、民辦機構等社會支持網絡沒有形成和連接起來的情況下，社會福利機構的社會投資率會相應下降，家庭獲取社會福利的途徑稀缺、受益程度低，自身承擔過多的責任和負擔，從而易導致自身解體，反過來繼續對社會造成負面影響。

（四）認識層面的問題

自閉癥患者這一特殊群體依然受到社會不同程度的歧視和排斥。大眾普遍認為自閉癥患者自身適應能力極低且存在缺陷，其古怪行為常引發嘲笑反應，會進一步加劇患者情緒和心理失控，從而導致社會性教育方式和適應性回歸社會均無法有效達到。加上社會中潛在的歧視和冷漠，自閉癥患者通過社會支持網絡無法獲得有效的積極治療。此外，部分家庭存在認識誤區，過度、過多干預自閉癥患者的自主性和選擇性，影響其能動性的發揮。

三、社會工作介入的必要性

社會工作作為社會學、心理學、行為學、醫學等多學科交叉的應用專業，在助人尤其是幫助特殊群體方面已形成了一套系統的、科學的實務方法技巧和理論。對于自閉癥患者的問題，社會工作既可以直接干預，也可以從案主外部不同層次的環境系統介入。我國憲法賦予了殘疾者有從國家和社會獲取物質幫助、社會保險、社會救濟與醫療衛生的權利。在實際生活中，受主客觀條件限制，殘障人士獲得上述各種權利并享受相應的服務時存在困難。也就是說，在社會福利政策轉化成社會服務的過程中存在障礙。社會工作作為專業助人過程或方法，恰恰能在這方面起到專業性的傳遞轉化和實施作用。其對改變案主自身不利的外部社會環境方面有獨特優勢，能夠在自閉癥患者的康復、教育、就業、維權、救濟、供養、照顧等各方面發揮特定的干預作用。此外，社會工作作為多元學科交叉的應用專業，有自身獨特的技巧和優勢。在當前自閉癥患者急需多專業聯合協同治療的情況下，社會工作可以把多專業有機整合成一個系統，發揮最大功效并作用于自閉癥患者。

四、社會工作介入自閉癥領域的相關理論分析