巧克力囊腫剔除術(shù)后復(fù)發(fā)情況及相關(guān)危險因素分析

楊莉娟　章蕓

【摘要】 目的：探討巧克力囊腫剔除術(shù)后復(fù)發(fā)情況并分析相關(guān)危險因素，為臨床預(yù)防術(shù)后疾病復(fù)發(fā)提供依據(jù)。方法：本次研究對象為2013年

3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的60例卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)患者，術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計巧克力囊腫復(fù)發(fā)情況，并分析相關(guān)危險因素。結(jié)果：隨訪1年，巧克力囊腫復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率為28.33%。年齡≤35歲患者的復(fù)發(fā)率高于年齡>35歲患者，性生活頻繁患者的復(fù)發(fā)率高于性生活不頻繁患者，術(shù)后未輔助用藥患者的復(fù)發(fā)率高于術(shù)后輔助用藥患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，年齡、性生活頻繁、術(shù)后未輔助用藥是巧克力囊腫剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：巧克力剔除術(shù)后患者有復(fù)發(fā)的可能，且年齡≤35歲、性生活頻繁、術(shù)后未輔助用藥患者的疾病復(fù)發(fā)率較高。

【關(guān)鍵詞】 巧克力囊腫剔除術(shù) 復(fù)發(fā) 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.060 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Analysis of Recurrence and Related Risk Factors after Chocolate Cyst Removal/YANG Lijuan， ZHANG Yun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the recurrence of chocolate cyst removal， and analyze the related risk factors， so as to provide evidence for clinical prevention of postoperative disease recurrence. Method： The subjects of this study were 60 cases with ovarian chocolate cyst removal admitted to our hospital from March 2013 to March 2018. The patients were followed up for one year after operation， and the recurrence of chocolate cyst was counted and the related risk factors were analyzed. Result： Followed up for one year， 17 cases had recurrence of chocolate cyst， the recurrence rate was 28.33%. The recurrence rate of patients with age≤35 years old was higher than that of patients with age>35 years old， and the recurrence rate of patients with frequent sexual life was higher than that of patients with infrequent sexual life， and the recurrence rate of patients without adjuvant medication after operation was higher than that of patients with adjuvant medication after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that age， frequent sexual life and without adjuvant medication after operation were independent risk factors for postoperative recurrence of chocolate cyst removal， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： There is a possibility of recurrence in the patients with chocolate cyst removal， and the recurrence rate is higher in patients with age≤35 years old， frequent sexual life and without adjuvant medication after operation.

[Key words] Chocolate cyst removal Recurrence Risk factors

First-authors address： Qiaotou Hospital of Dongguan， Dongguan 523520， China

當(dāng)月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進入盆腔并種植于卵巢表面或盆腔其他位置時，可形成異位囊腫。受性激素的影響，異位的子宮內(nèi)膜會隨月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，若子宮內(nèi)膜碎片位于卵巢，會造成卵巢增大并伴經(jīng)期局部出血情況，形成猶如巧克力伴陳舊性褐色、黏稠似糊狀積血的囊腫，稱為巧克力囊腫[1]。本病發(fā)生惡性病變的可能性較大，隨著病灶的逐漸增大，周圍正常組織不斷被侵蝕，給卵巢造成不可逆轉(zhuǎn)的損害[2]。針對巧克力囊腫患者，臨床多使用囊腫剔除術(shù)治療。由于多數(shù)患者均有保留生育功能的要求，因此在術(shù)中只對卵巢囊腫進行剝離，未針對病因進行治療，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。本次研究選取2013年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的60例巧克力囊腫剔除術(shù)患者為觀察對象，于術(shù)后進行隨訪，探討術(shù)后復(fù)發(fā)情況和相關(guān)危險因素，為降低疾病復(fù)發(fā)率提供有效指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2018年3月于筆者所在醫(yī)院接受巧克力囊腫剔除術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料齊全，能接受隨訪;（2）年齡18～45歲;（3）能正常溝通;（4）通過腹腔鏡手術(shù)確診為巧克力囊腫;（5）符合手術(shù)指征;（6）對手術(shù)、麻醉耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過敏史;（2）惡性腫瘤;（3）精神疾病;（4）合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、其他婦科疾病;（5）近6個月內(nèi)使用過激素類藥物;（6）傳染性疾病;（7）已接受過相關(guān)手術(shù)治療;（8）妊娠期、哺乳期。年齡22～44歲，平均（29.45±4.51）歲;單側(cè)囊腫40例，雙側(cè)囊腫20例;囊腫直徑5～12 cm，平均（8.14±1.35）cm;ASF-r子宮內(nèi)膜異位癥分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期34例，Ⅲ期10例。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡巧克力囊腫剔除術(shù)：取膀胱截石位，全麻。于臍孔取一1 cm的切口，將1 cm的套針刺入腹腔，建立人工氣腹。使用套針（5、10 mm）在右麥?zhǔn)宵c及左側(cè)對應(yīng)點做第二、三穿刺孔，插入腹腔鏡，推開腸管檢查盆腔。將囊腫與附近粘連組織分離，在囊腫表面較為薄弱且無血管處將卵巢皮質(zhì)剪開，暴露囊腫壁，準(zhǔn)確切開巧克力囊腫，吸凈囊液。使用生理鹽水沖洗囊腔，直到吸出的液體較清亮為止。從卵巢組織上剝離囊腫壁，若剝離難度較大，可使用抓鉗夾住卵巢切口邊緣，鈍性分離正常卵巢組織和囊腫。取出囊腫后，修剪殘余的卵巢組織，采取電凝止血等措施。使用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔。術(shù)后2～3 d，給予患者相應(yīng)抗生素以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪1年，通過綜合談話、臨床檢查、填寫調(diào)查問卷等方式了解患者的具體情況，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率并分析導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的危險因素。巧克力囊腫復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交疼痛等臨床癥狀再次出現(xiàn)或加重;術(shù)后B超檢查提示出現(xiàn)新內(nèi)膜異位病灶;術(shù)后盆腔檢查再次出現(xiàn)陽性體征或原陽性體征加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗;以Logistic回歸分析復(fù)發(fā)危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 巧克力囊腫復(fù)發(fā)情況

術(shù)后隨訪1年，60例患者中有17例為巧克力囊腫復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.33%（17/60）。

2.2 巧克力囊腫剔除術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析

年齡≤35歲患者的復(fù)發(fā)率高于年齡>35歲患者，性生活頻繁患者的復(fù)發(fā)率高于性生活不頻繁患者，術(shù)后未輔助用藥患者的復(fù)發(fā)率高于術(shù)后輔助用藥患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 巧克力囊腫剔除術(shù)后復(fù)發(fā)多因素分析

年齡≤35歲、性生活頻繁、術(shù)后未輔助用藥是巧克力囊腫剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

卵巢巧克力囊腫在病理學(xué)上屬于良性病變，但具有類似惡性腫瘤的侵襲、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等特性。只要卵巢仍具有內(nèi)分泌功能，即便進行手術(shù)治療，疾病復(fù)發(fā)的可能性也極高。在本次研究中，所有患者均行腹腔鏡巧克力囊腫剔除術(shù)，可以徹底清除病灶，達到有效緩解患者臨床癥狀的效果[3]。經(jīng)過1年的隨訪，筆者發(fā)現(xiàn)，60例患者中有17例出現(xiàn)巧克力囊腫復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達28.33%。通過分析，得出以下結(jié)論：巧克力囊腫剔除術(shù)后復(fù)發(fā)與患者的年齡、性生活頻繁、術(shù)后未輔助用藥3個因素有關(guān)。

關(guān)于患者年齡與巧克力囊腫剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系，目前醫(yī)學(xué)界有不同的研究報道。張雪剛等[4]認為，患者年齡越小，雌激素水平越高，殘留病灶的侵襲力越強大，因此疾病復(fù)發(fā)的可能性顯著增加。患者術(shù)后性生活頻繁，也是卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)的重要原因。年輕女性難免會有頻繁的性生活，尤其是經(jīng)期性生活，子宮收縮會造成子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血流入子宮肌層、卵巢、盆腔，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[5]。在手術(shù)中，要徹底剝除囊腫壁，盡量減少殘留病灶。同時，應(yīng)預(yù)防或減少組織粘連情況，醫(yī)師要明確分辨粘連組織的結(jié)構(gòu)，可以使用透明質(zhì)酸鈉進行處理。透明質(zhì)酸鈉是人體內(nèi)的一種酸性黏糖，具有良好的保濕作用，對于預(yù)防組織粘連有良好的效果[6-7]。本次研究中，術(shù)后輔助用藥患者的復(fù)發(fā)率低于術(shù)后未輔助用藥患者，與郭歡歡等[8]的研究結(jié)果相近。藥物的選擇多根據(jù)患者的具體情況而定，如口服避孕藥、雌激素等。筆者常用的藥物有GnRH-a、米非司酮等。GnRH-a具有防止子宮內(nèi)膜病灶發(fā)展的作用，能降低E2水平，使經(jīng)期出血等癥狀得到改善，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，但也有可能引發(fā)患者體重增加等不良反應(yīng)。醋酸亮丙瑞林緩釋微球?qū)Υ贵wLH-RH受體有較強的親和力，術(shù)后持續(xù)用藥可以抑制垂體-性腺系統(tǒng)的功能，降低卵巢反應(yīng)，產(chǎn)生藥物性切除卵巢的作用，但可能造成骨質(zhì)丟失、更年期癥狀等不良反應(yīng)，短期治療后停止用藥可恢復(fù)正常[9-10]。米非司酮對皮質(zhì)醇受體和孕激素有較高的親和力，可以直接作用于子宮內(nèi)膜，降低子宮內(nèi)膜對P、E2的反應(yīng)性，使異位內(nèi)膜間質(zhì)細胞中的GM-CSF、EGF表達被抑制，從而使子宮異位內(nèi)膜水腫、萎縮、壞死[11]。在穆紅[12]的研究中，部分患者使用GnRH-a、米非司酮等藥物進行術(shù)后輔助治療，囊腫復(fù)發(fā)率僅為5.32%，遠低于未使用藥物治療患者的復(fù)發(fā)率（30.13%）。因此，在巧克力囊腫剔除術(shù)后給予藥物輔助治療十分關(guān)鍵，臨床醫(yī)師需根據(jù)患者的具體情況選擇藥物[13]。

綜上所述，巧克力囊腫剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較高，主要與患者的年齡、性生活頻繁、術(shù)后未輔助用藥有關(guān)。因此，臨床要綜合患者的實際情況，制定合理、有效的治療方案，其中以手術(shù)治療后輔助用藥的方式為佳。同時，醫(yī)護人員要加強對患者的健康指導(dǎo)，提醒患者定期復(fù)查，最大程度降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。

參考文獻

[1]樊影生.子宮內(nèi)膜異位癥41例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（12）：62，64.

[2]龍瑜，馮秋月.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫對患者卵巢功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（8）：1001-1002.

[3]劉麗君.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除手術(shù)對卵巢儲備功能及生育的影響分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（47）：47.

[4]張雪剛，陳美霞.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫對卵巢功能恢復(fù)效果的影響[J].中國性科學(xué)，2018，27（12）：70-73.

[5]李曉丹.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡下治療的效果和安全性研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S2）：657-658.

[6]程婷婷.腹腔鏡下囊腫剝離術(shù)對卵巢巧克力囊腫療效及術(shù)后感染觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（23）：3251-3252.

[7]王玲.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效及并發(fā)癥觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)，2017，41（2）：88-90.

[8]郭歡歡，申愛榮，徐勝男，等.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，41（4）：405-410.

[9]王鳳英，程玲慧.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后復(fù)發(fā)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（19）：65-67.

[10]段華，孫馥菁.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（11）：1041-1045.

[11]馬亞娟.經(jīng)腹腔鏡穿刺剝離術(shù)治療巧克力囊腫的療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（4）：456-457.

[12]穆紅.探究卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的處理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（53）：39-40.

[13]肖景.GnRHa聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（36）：122-124.

（收稿日期：2020-01-19） （本文編輯：李盈）