非創傷性股骨頭壞死的中西醫治療進展

譚昱　陳立剛　馬春濤　郭良

【摘要】 非創傷性股骨頭壞死作為一種常見的骨外科疾病，可由多種因素誘發。對于本病，中西醫治療各有優勢，臨床需結合患者實際情況以選擇適宜的治療方式。鑒于此，本文就非創傷性股骨頭壞死的中西醫治療進展進行綜述，希望能夠為非創傷性股骨頭壞死的臨床治療提供參考。

【關鍵詞】 非創傷性 股骨頭壞死 中西醫治療進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.076 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）18-0-02

Progress in the Treatment of Non-traumatic Osteonecrosis of the Femoral Head with Traditional Chinese and Western Medicine/TAN Yu， CHEN Ligang， MA Chuntao， GUO Liang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -185

[Abstract] As a common orthopedic disease， non-invasive osteonecrosis of the femoral head can be induced by many factors. For this disease， traditional Chinese and western medicine treatment has its own advantages， clinical needs to be combined with the patients actual situation to choose the appropriate treatment. In view of this， this paper summarizes the progress in the treatment of non-invasive osteonecrosis of the femoral head with traditional Chinese and western medicine， hoping to provide reference for the clinical treatment of non-invasive osteonecrosis of the femoral head.

[Key words] Non-traumatic Osteonecrosis of the femoral head Progress in treatment of traditional Chinese and western medicine

First-authors address： Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine， Sanya 572000， China

股骨頭壞死是一種常見的骨外科疾病，按照患病類型分為創傷性股骨頭壞死和非創傷性股骨頭壞死[1-3]。股骨頭壞死具有明顯的臨床癥狀，給患者身心帶來極大的痛苦，因此需采取科學的治療方式以幫助患者改善癥狀，減輕痛苦。在臨床治療中，應針對患者的實際情況進行分析，從而選擇相應的中西醫治療方法[4-6]。本文主要對非創傷性股骨頭壞死的中西醫治療進展進行綜述。

1 股骨頭壞死發病機制

對于非創傷性股骨頭壞死的發病機制，目前尚無明確定論。耿慶賀等[7]認為，過量攝入乙醇、激素等均會造成非創傷性股骨頭壞死。因而在臨床診斷中，需對以上兩點加強關注。目前，股骨頭壞死發病率逐漸升高，因此科學的識別發病機制至關重要。只有明確發病機制，才能制定出更加完善的治療方案，從而提高治療效果。王敬威等[8]表示，由于骨內靜脈叢的運動性麻痹而導致靜脈血的廣泛淤積或由于神經反射作用，毛細血管前括約肌收縮使得動脈血短路而直接入靜脈，不經過微循環，導致組織缺血，從而誘發股骨頭壞死。

2 非創傷性股骨頭壞死的中西醫治療

2.1 中醫治療

中醫治療包括中藥、針灸、貼敷治療。（1）中藥治療。王義生[9]認為，采用中藥治療非創傷性股骨頭壞死，可以通過調節氣血以改善臨床癥狀。蒙錫波等[10]表示，中藥可促進股骨頭壞死組織修復，以達到改善病情的目的。（2）針灸治療。孔令馳等[11]表示，在非創傷性股骨頭壞死患者臨床治療中，通過針灸治療也可以控制病情。股骨頭壞死是由相關神經組織壞死所致，通過針灸治療能夠刺激神經系統，從而改善患者病情。周燕琳等[12]認為，在非創傷性股骨頭壞死患者臨床治療中，可以通過針刺足三里、腎俞穴等改善體內氣血運行，對股骨頭壞死組織的修復具有一定幫助。（3）貼敷治療。周武等[13]指出，貼敷治療也是非創傷性股骨頭壞死治療中的一種重要治療方式。在貼敷治療過程中，可以將藥物直接敷于患處，能夠使藥物充分被皮膚吸收，對促進患處組織的生長具有重要作用。汪小敏等[14]表示，采用貼敷治療可以將藥物直接敷于患處，能夠刺激神經組織并促進其生長，從而達到改善病情的目的。

2.2 西醫治療

2.2.1 非手術治療 包括體外沖擊波治療、高壓氧療法、介入治療。（1）體外沖擊波治療。張穎等[15]指出，體外沖擊波屬于一種非手術治療方式，將其應用于非創傷性股骨頭壞死患者中，可有效修復關節結構、調節病變組織內的環境，顯著改善臨床癥狀。由于體外沖擊波治療的安全性較高，且治療后癥狀改善明顯，因此備受臨床醫師及患者的青睞。邢更彥等[16]表示，在非創傷性股骨頭壞死患者臨床治療中，采用體外沖擊波能夠顯著改善股骨頭缺血癥狀，從而控制病情進展。（2）高壓氧療法。甄平等[17]認為，高壓氧療法在非創傷性股骨頭壞死患者治療中也具有一定優勢，主要因為高壓氧療法能夠改善局部組織供氧情況，對壞死組織修復具有重要意義。陳雷雷等[18]表示，在非創傷性股骨頭壞死患者臨床治療中，通過高壓氧療法能夠有效改善壞死組織的病變情況。（3）介入治療。陳衛衡[19]表示，將介入治療應用于非創傷性股骨頭壞死患者中，通過抗凝和血管擴張劑等可有效改善壞死組織，從而達到治療目的。介入治療包括鉆孔減壓、股骨頭供血動脈的藥物灌注等，能夠改善股骨頭內微循環及髓內高壓狀態。林喬齡等[20]表示，在介入治療中可通過動脈造影更清晰地了解病情，有利于制定科學的治療方案，從而達到改善股骨頭壞死的目的。在非創傷性股骨頭壞死治療中，需依據患者實際情況以選擇適宜的介入治療方法。

2.2.2 手術治療 包括髓芯減壓術、保髖手術、圍塌陷期保髖手術。（1）髓芯減壓術。趙德偉等[21]認為，髓芯減壓術是治療非創傷性股骨頭壞死的重要方式之一。由于患者骨髓神經病變嚴重，因而需要借助髓芯減壓術對骨髓神經組織進行改善，從而達到治療目的。鄭召民等[22]指出，將髓芯減壓術應用于非創傷性股骨頭壞死患者治療中，能夠通過減壓措施幫助患者改善病情。（2）保髖手術。潘風雨等[23]認為，誘發非創傷性股骨頭壞死的因素眾多，可考慮采用保髖手術治療。經過臨床實踐證實，部分患者采用保髖手術治療的效果顯著。在保髖手術中，能夠更充分暴露患處，并能徹底清除壞死組織。此外，在保髖手術治療中能夠精準定位，可直達受損部位中央，適合壞死直徑0.3～0.5 cm的患者[23]。（3）圍塌陷期保髖手術。毛文文等[24]認為，圍塌陷期保髖手術也可以在非創傷性股骨頭壞死治療中應用。依據圍塌陷期保髖手術方式可分為微創手術和替換手術兩種類型。微創手術適用于壞死范圍<30%，塌陷深度<2 mm的患者，可以保留前側或外側壁。替換手術適用于壞死范圍<50%，塌陷深度2～4 mm的患者，也可以保留前側或外側壁。

3 新型治療技術及手段

楊曉鳳等[25]指出，隨著非創傷性股骨頭壞死治療技術的逐漸完善，臨床治療方案也更具科學性。新型醫療手段已被應用于非創傷性股骨頭壞死患者治療中，如干細胞移植技術。干細胞移植技術的安全性較高，且治療效果較好。此外，干細胞移植術能夠幫助患者更好地認識自身病情，從而提高患者病情處置能力。楊曉鳳等[25]認為，干細胞移植術能夠幫助股骨頭壞死患者改善臨床癥狀，在結合患者實際情況下可考慮應用。

張凌飛等[26]認為，通過新型技術和新型手段治療非創傷性股骨頭壞死患者的效果較好。為能夠更有效地提高治療效果，應針對患者的各項評估結果做出具體調整。首先，通過現代醫學設備對患者進行影像學造影檢查以確定股骨頭壞死狀況。其次，在現代醫學設備輔助下，不斷優化治療方案，以便更有效地推動治療工作。

綜上所述，在非創傷性股骨頭壞死臨床治療中，應針對患者實際情況采用中醫和/或西醫治療，才能夠有效改善病情。對于非創傷性股骨頭壞死的機制，仍需進一步探究，以為臨床提供參考依據。

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（收稿日期：2020-02-21） （本文編輯：李盈）