老年股骨粗隆間骨折手術治療效果及預后影響因素分析

傅升培　黃祥文　李澤添

【摘要】 目的：探討老年股骨粗隆間骨折不同手術治療的效果，分析患者預后相關影響因素。方法：收集2018年5月-2019年5月筆者所在醫院治療的老年股骨粗隆間骨折患者，按手術方式微創內固定系統（LISS）、滑動加壓動力髖螺釘（DHS）及股骨近端防旋髓內釘（PFNA）分為三組，每組20例。比較三組手術相關指標（手術時間、術中失血量、骨折愈合時間、住院時間及術后并發癥等），并采用Harris評分法評價患者1、3、6個月的髖關節功能。并對比分析Harris評分>70患者與Harris評分<70患者的基本資料，采用多元Logistic回歸分析患者預后的影響因素。結果：（1）手術時間、術中失血量由高至低分別為DHS組、LISS組、PFNA組，且差異均有統計學意義（P<0.05）。PFNA組的住院時間、術后并發癥率均顯著少于LISS組與DHS組（P<0.05），LIIS組與DHS組差異無統計學意義（P>0.05）;LISS組患者骨折愈合時間稍長于DHS及PFNA組，但三組差異無統計學意義（P>0.05）。（2）PFNA組術后1個月、3個月Harris評分顯著優于LISS組及DHS組（P<0.05）。三組患者術后6個月Harris評分差異無統計學意義（P>0.05）。（3）Harris評分>70患者的年齡、骨折分型、術后首次負重時間、術后并發癥率等與Harris評分<70患者比較，差異有統計學意義（P<0.05）;Logistic分析發現骨折分型、術后首次負重時間是影響患者預后的影響因素。結論：PFNA術治療老年股骨粗隆間骨折的效果要優于LISS術與DHS術，具有更小手術創傷、更少并發癥率，對患者預后恢復效果更佳。骨折分型與術后首次負重時間是影響患者預后的影響因素。

【關鍵詞】 老年 股骨粗隆間骨折 手術 因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-04

Analysis of the Operative Effect and Prognostic Factors of Intertrochanteric Fracture in the Elderly/FU Shengpei， HUANG Xiangwen， LI Zetian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -126

[Abstract] Objective： To explore the operative effect and prognostic factors of intertrochanteric fracture in the elderly. Method： The elderly patients with intertrochanteric fracture of femur treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were divided into three groups according to LISS operation， DHS operation and PFNA operation， 20 in each group. The operation related indexes （operation time， intraoperative blood loss， fracture healing time， hospitalization time and postoperative complications） were compared among the three groups. The hip joint function of patients at 1， 3 and 6 months were evaluated with Harris scoring method. The basic data of patients with Harris score>70 and patients with Harris score<70 were compared， and the influencing factors of prognosis were analyzed by multiple Logistic regression. Result： （1） The operation time and blood loss during operation from high to low were DHS group， LISS group and PFNA group respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and postoperative complication rate of PFNA group were significantly lower than those of LISS group and DHS group （P<0.05）， but there was no significant difference between LISS group and DHS group （P>0.05）. The fracture healing time of LISS group was slightly longer than that of DHS group and PFNA group， but there was no significant difference among the three groups （P>0.05）. （2） The Harris score of PFNA group was significantly better than that of LISS group and DHS group after 1 month and 3 month （P<0.05）. There was no significant difference in Harris score between the three groups after 6 month （P>0.05）. （3）There were significant differences in age， fracture classification， time of first postoperative weight-bearing and postoperative complication rate between patients with Harris score>70 and those with Harris score<70 （P<0.05）. Logistic analysis showed that fracture classification and the time of first postoperative weight-bearing were the factors influencing the prognosis of patients. Conclusion： PFNA is better than LISS and DHS in the treatment of intertrochanteric fracture of femur in the elderly. It has less surgical trauma， less complication rate and better effect on the prognosis of patients. Fracture classification and the time of first postoperative weight-bearing are the factors influencing the prognosis of patients.

[Key words] The elderly Intertrochanteric fracture Operation Influence

First-authors address： Yunan Peoples Hospital， Yunan 527199， China

老年人骨質疏松，骨強度下降，受到外傷后更易出現骨折。股骨粗隆間骨折是我國老年人常見的骨折現象，發生率高。但是由于老年人機體恢復能力差，對于手術的耐受性普遍不高，因此部分患者多采用保守治療[1-2]。保守治療雖然可以保證患者免受手術痛苦，但長期的臥床會影響患者髖關節功能恢復，而且會引起其他相關癥狀如吸入性肺炎、褥瘡等。隨著近年來骨科醫學技術的發展，衍生出多種股骨粗隆間骨折手術方式，而且不乏發展出更適合于老年人的手術治療方式。目前常用固定方式有微創內固定系統（less invasive stabilization system，LISS）、滑動加壓動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）及股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）等，不過手術方式不同，手術相關指標及預后可能有所不同[3-5]。而老年人多合并各種慢性疾病，機體恢復能力相對較弱，所以選擇何種手術方式需要綜合考慮。本研究采用上述三種手術方式對60例老年股骨粗隆間骨折患者進行手術治療，探討相關手術指標，并分析影響患者預后恢復的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年5月-2019年5月筆者所在醫院治療的老年股骨粗隆間骨折患者共60例，納入標準：（1）60歲<年齡<95歲;（2）受傷前患肢功能正常;（3）符合Evans分型標準;（4）配合術后早期康復訓練。排除標準：（1）合并嚴重臟器官疾病;（2）合并惡性腫瘤;（3）合并盆骨、脊柱等骨折;（4）有溝通、認知障礙。按手術適應證和禁忌證分為LISS組、DHS組及PFNA組，每組20例。其中LISS組男女比例為10∶10，年齡62～87歲，平均（73.3±3.7）歲，其中摔傷16例，高處墜傷2例，車禍2例。

骨折分型為EvansⅠ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例。DHS組男女比例12∶8，年齡63～90歲，平均（75.1±4.6）歲，其中摔傷17例，高處墜傷2例，車禍1例。骨折分型為Evans Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例。PFNA組男女比例11∶9，年齡61～89歲，平均（73.8±3.9）歲，其中摔傷17例，高處墜傷1例，車禍2例。骨折分型為EvansⅠ型3例，Ⅱ型3例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例。三組患者入組基本信息比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經筆者所在醫院醫學理論委員會批準后開展。

1.2 方法

所有患者術前均進行術前常規檢查與外傷護理，待生命體征穩定后行腰硬聯合麻醉或全麻，患者取仰臥位，墊高術側，麻醉滿意后采取不同手術治療。（1）LISS組患者手術方式：術側髖關節股骨粗隆轉角外側為手術切口，切口寬度4～6 cm。皮膚組織切開后對術區肌肉組織進行分離，暴露術區，在C型臂透視下進行骨折復位操作。選擇尺寸合適的LISS鋼板倒置插入股骨，檢查LISS鋼板與股骨的貼合度，滿意后在C型臂透視下在支架近端釘入第1枚釘子用于定位、在支架最遠端釘入第2枚釘子用于初步鎖定。推緊鋼板并調整至滿意位置后，分別將剩余釘子打入，完成鋼板固定。C型臂透視下檢查釘子固定情況，滿意后進行術區清理及切口縫合。（2）DHS組患者手術方式：選擇髖關節外側為手術切口入路，切口長度10～15 cm，依次切口皮膚與肌肉組織后進行骨折復位操作。C型臂透視下在股骨粗隆上端頭頸中釘入DHS導針進行預固定。調整正側位角度，滿意后在DHS導針上分釘入防旋釘，測量DHS導針長度后進行攻絲處理，并選擇長度合適的DHS螺絲釘擰入。完成固定后置入鋼板，調整鋼板位置滿意后分別釘入固定螺釘，完成鋼板固定。透視下檢查鋼板及釘子情況，滿意后清理術區、置入引流管并縫合切口。（3）PFNA組患者手術方式：手術切口入路與LISS相同，切口長度3～5 cm，依次切開皮膚與肌肉組織，處理后暴露術區。在粗隆頂點進針，保證導針居中進行股骨遠端擴髓，選擇大小合適的PFNA主釘置入，在C型臂透視下調整主釘深度與角度。然后測量骨質導針長度，并選擇長度合適的螺旋刀片鎖定遠端螺釘。最后C型臂透視下檢查處置情況，滿意后清理術區、置入引流管并縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）統計患者手術相關指標（手術時間、術中失血量、骨折愈合時間、住院時間及術后并發癥等）;（2）Harris髖關節功能評分，總分100分，<70分表示差，70～79分為尚可，80～89分為較好，90分以上為優;（3）統計所有患者基本資料，包括性別、年齡、骨折原因、骨折分型、術后首次負重時間、術后并發癥率、手術方式等。

1.4 統計學處理

本研究所有數據以SPSS 19.0進行統計學分析。手術時間、術中失血量、骨折愈合時間、住院時間及Harris評分等計量資料以（x±s）表示，符合正態分布采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，多元回歸分析采用Logistic分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者手術指標比較

手術時間、術中失血量由高至低分別為DHS組、LISS組、PFNA組，且差異均有統計學意義（P<0.05）。PFNA組的住院時間、術后并發癥率均顯著少于LISS組與DHS組（P<0.05），LIIS組與DHS組則無顯著差異（P>0.05）;LISS組患者骨折愈合時間稍多于DHS及PFNA組，但三組差異無統計學意義（P>0.05），見表1。