個(gè)性化護(hù)理在風(fēng)濕免疫性疾病患者使用激素期間的效果

許瑞寶　程琳　王鳳娟

【摘要】 目的：觀察個(gè)性化護(hù)理在風(fēng)濕免疫性疾病患者使用激素期間的效果。方法：選取2019年1-6月筆者所在醫(yī)院風(fēng)濕免疫性疾病住院患者70例，將其隨機(jī)分為兩組，每組35例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個(gè)性化護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.3%，低于對照組的68.6，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組認(rèn)知水平評分（59.82±5.73）分，依從性91.4%，均高于對照組的（43.75±6.29）分、68.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)濕免疫性疾病患者使用激素藥物治療期間，個(gè)性化護(hù)理可有效提高患者對疾病的認(rèn)知，提高患者依從性，并減少用藥不良反應(yīng)，加強(qiáng)用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理 風(fēng)濕免疫性疾病 激素藥物 依從性 認(rèn)知

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-00-03

Effect of Personalized Nursing During Hormone Administration in Patients with Rheumatic Immune Disease/XU Ruibao， CHENG Lin， WANG Fengjuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -97

[Abstract] Objective： To observe the effect of personalized nursing during hormone administration in patients with rheumatic immune disease. Method： A total of 70 patients with rheumatic immune disease in our hospital from January to June 2019 were selected and randomly divided into two groups， 35 patients in each group. The control group was given routine nursing. The observation group was given personalized nursing. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The incidence of adverse reactions in the observation group was 34.3%， which was lower than 68.6% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cognition level score （59.82±5.73） points and compliance 91.4% in the observation group were higher than （43.75±6.29） points and 68.6% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： During hormone therapy for patients with rheumatic immune disease， personalized nursing can effectively improve patients cognition of the disease， improve patients compliance， reduce adverse drug reactions， and strengthen drug safety.

[Key words] Personalized nursing Rheumatic immune disease Hormonal drugs Compliance Cognition

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

臨床治療風(fēng)濕免疫性疾病主要使用腎上腺皮質(zhì)激素藥物，激素的作用復(fù)雜，可起到抗炎、抗免疫的作用，作用范圍廣，但也會引起肥胖、高血壓、感染等不良反應(yīng)。為了快速緩解病情，初期治療使用激素藥物劑量較大，患者病情逐漸改善，用藥劑量逐漸縮減。激素藥物的大量使用給患者身心健康帶來不良影響，因使用過程中出現(xiàn)一系列副作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不遵從醫(yī)囑行為，隨意停藥，造成病情加重，甚至威脅患者生命安全。因此需通過合理有效的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者用藥，減輕藥物副作用，保證患者按時(shí)用藥非常重要，本研究通過對患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-6月筆者所在醫(yī)院70例風(fēng)濕免疫性疾病住院患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為風(fēng)濕免疫性疾病，且服用激素藥物周期超過半年;（2）無神經(jīng)精神障礙，具備完善認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無自理能力;（2）同時(shí)具備其他系統(tǒng)危重癥，嚴(yán)重感染及出血傾向的患者。將其隨機(jī)分為兩組，每組35例。對照組男17例，女18例;年齡（45.29±7.14）歲;15例系統(tǒng)性紅斑狼瘡，7例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，5例系統(tǒng)性硬化癥，5例皮肌炎，3例結(jié)締組織病。觀察組男16例，女19例;年齡（46.93±6.87）歲;17例系統(tǒng)性紅斑狼瘡，8例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，3例系統(tǒng)性硬化癥，2例皮肌炎，5例結(jié)締組織病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員按醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，定期對患者進(jìn)行健康教育，監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)，耐心聽取患者主訴，及時(shí)反饋給醫(yī)師，調(diào)整用藥劑量。按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，耐心講解關(guān)于激素水平相關(guān)知識，向患者強(qiáng)調(diào)按量服藥的作用，強(qiáng)調(diào)擅自停藥的后果，提高患者認(rèn)知水平。

觀察組采用個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）用藥護(hù)理。密切關(guān)注患者病情，記錄患者用藥后出現(xiàn)的反應(yīng)，尤其關(guān)注患者血壓、血糖和電解質(zhì)情況。患者治療期間發(fā)生胃腸道不適、高血壓、痤瘡、多毛、肥胖、脫發(fā)等癥狀，護(hù)理人員要針對患者個(gè)體差異進(jìn)行講解，通過心理疏導(dǎo)讓患者建立積極心態(tài)，明確減少激素劑量后，不良反應(yīng)會逐漸減輕[1]。更要注意預(yù)防感染，多食含有鉀、鈣等元素藥物，保護(hù)患者胃黏膜。由于人體分泌皮質(zhì)激素有晝夜節(jié)律性特點(diǎn)，上午8～10時(shí)處于高潮時(shí)期，午夜12時(shí)處于低潮時(shí)期，因此要在清晨服用激素[2]。部分重癥患者配合使用甲基強(qiáng)的松治療，注意控制滴速。（2）防感染護(hù)理。為避免患者感染，要叮囑患者減少去公共場所，控制病房探視人數(shù)，使用紫外線或者移動消毒機(jī)進(jìn)行消毒，以免發(fā)生交叉感染。抵抗力較差的患者要轉(zhuǎn)移到單人間，加強(qiáng)隔離保護(hù)[3]。根據(jù)天氣變化增減衣物，避免患者泌尿系和口腔等出現(xiàn)感染。（3）消化道護(hù)理。觀察患者消化道反應(yīng)，患者由于長期大劑量服用激素藥物，會增加食欲，出現(xiàn)消化性潰瘍甚至引發(fā)上消化道出血。用藥期間需要叮囑患者少量多餐，注意查看患者是否存在上腹脹痛、惡心、反酸等不良反應(yīng)，記錄患者大便顏色，按照醫(yī)囑基于硫糖鋁等胃黏膜保護(hù)劑，減少胃黏膜受到藥物的刺激，從而預(yù)防消化道潰瘍，引發(fā)急性胰腺炎等癥狀[4]。定期檢查患者電解質(zhì)、血糖情況，觀察是否出現(xiàn)水腫、高血壓情況。患者出現(xiàn)皮膚水腫時(shí)，需要注意皮膚護(hù)理。患者出現(xiàn)睡眠紊亂、興奮過度等癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按照程度進(jìn)行護(hù)理，給患者提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境。（4）依從性護(hù)理。若患者長期服用激素藥物，突然減量或者停藥，會造成腎上腺皮質(zhì)出現(xiàn)萎縮或者功能不全，激素藥物要逐漸減量，不能突然停藥[5]。尤其是病情未得到控制的患者，突然停藥會造成病情惡化，危機(jī)患者生命安全。因此停藥和減量都需要根據(jù)患者病情，嚴(yán)格控制患者病情，保證劑量科學(xué)準(zhǔn)確。（5）出院護(hù)理。護(hù)理人員要充分動員家庭資源，主動和患者家屬進(jìn)行溝通和交流，定期回訪患者，了解患者病情，對于常忘記服藥患者，要讓患者家屬提供監(jiān)督，叮囑患者定時(shí)用藥[6]。根據(jù)患者病情建立檔案，記錄回訪情況，糾正患者不良生活習(xí)慣，向患者強(qiáng)調(diào)擅自停藥的后果，并圍繞用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)講解，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，告知患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)復(fù)診，避免延誤治療。（6）建立護(hù)理信息平臺。醫(yī)院主動開發(fā)信息平臺，患者可通過病例和身份證號登錄平臺，一對一提供護(hù)理咨詢，滿足患者個(gè)性化認(rèn)知需要。護(hù)理人員也要定期回訪患者，可通過電話、微信、qq等渠道，詢問患者用藥情況，并積極鼓勵(lì)患者家屬，充分發(fā)揮出家屬的支持功能，讓家屬在精神上和物質(zhì)上提供支持，進(jìn)一步提高患者依從性。每周進(jìn)行1次電話或微信回訪，主要記錄患者用藥情況及病情變化。針對每位患者建立隨訪檔案，將每一次隨訪情況記錄在檔案中，對患者展開個(gè)性化護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括多毛、肥胖、胃腸反應(yīng)、脫發(fā)等。（2）使用Morisky服藥依從性調(diào)查表評價(jià)患者用藥依從性。該量表滿分為8分，得分<6分為依從性差，得分6～8分為依從性中等，得分8分為依從性好。依從性=（依從性中等+依從性好）/總例數(shù)×100%。（3）使用醫(yī)院自制量表評估患者認(rèn)知水平，從藥物知識、疾病知識及注意事項(xiàng)三個(gè)方面評價(jià)。包括8個(gè)問題，滿分為80分，得分越高代表認(rèn)知水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生率為34.3%，低于對照組的68.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組認(rèn)知水平和依從性對比

觀察組認(rèn)知水平評分（59.82±5.73）分，依從性91.4%，均高于對照組的（43.75±6.29）分、68.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

風(fēng)濕免疫性疾病屬于肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，由于發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，由于多種原因造成關(guān)節(jié)及軟組織發(fā)生疾病[7]。目前主要采取內(nèi)科治療手段，給予糖皮質(zhì)激素等藥物治療，抑制病情發(fā)展。由于該疾病病程較長，具有較高的致殘率，患者患病后對于疾病不了解，造成依從性較低，不能按時(shí)按量服藥，引發(fā)較多不良反應(yīng)[8]。患者認(rèn)知水平較低，容易產(chǎn)生不良情緒，影響治療進(jìn)程。患者服用激素藥物后，可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，引起患者恐慌心理，受到負(fù)面情緒的影響，影響治療效果[9]。研究顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.3%，低于對照組的68.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見護(hù)理措施能夠提高患者用藥科學(xué)性，減輕患者的不良反應(yīng)，對不良反應(yīng)的出現(xiàn)建立正確認(rèn)知，能夠采取妥善方法處理不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)，避免產(chǎn)生恐慌等心理困擾，有助于提高治療有效性。

另一方面，激素藥物治療給患者帶來外表變化及不良反應(yīng)，患者缺少對疾病的了解，造成依從性降低，擅自減少激素藥物劑量或者停藥。擅自停藥容易引起病情惡化復(fù)發(fā)，威脅患者生命安全[11]。個(gè)性化護(hù)理建立在人文關(guān)懷基礎(chǔ)上，通過溝通和臨床觀察，了解患者之間差異，準(zhǔn)確把握患者護(hù)理需要，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，給予差異化護(hù)理[12]。因此在護(hù)理過程中，也需要采取健康教育等活動提高患者的認(rèn)知水平，讓患者對疾病和不良反應(yīng)建立正確的認(rèn)知，能夠正確看待不良反應(yīng)，進(jìn)而提高患者依從性。觀察組認(rèn)知水平評分（59.82±5.73）分，依從性91.4%，均高于對照組的（43.75±6.29）分、68.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施，顯著改善了患者的依從性，以患者為中心提供護(hù)理服務(wù)，采取一系列護(hù)理手段，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，患者依從性得以提高，從而有助于改善治療效果，讓患者快速恢復(fù)健康。