快速康復外科理念應用于PPH術患者的效果分析

葉屏　胡心超　陳冰

【摘要】 目的：分析快速康復外科理念應用于PPH術患者的效果。方法：選取2017年9月-2019年12月于筆者所在醫院行PPH術的患者共80例，采用隨機數字表法分為觀察組（應用快速康復外科理念護理）和對照組（應用傳統方案護理），各40例。比較兩組的治療效果，疼痛情況以及不良反應發生率。結果：觀察組治療總有效率（92.50%）高于對照組（72.50%），差異有統計學意義（P<0.05）;術后1、3 d比較，觀察組疼痛程度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率（15.00%）低于對照組（57.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用快速康復外科理念在PPH術患者中的效果顯著，有助于術后恢復，減輕患者疼痛感受，減少不良反應。

【關鍵詞】 快速康復外科理念 痔上黏膜環切手術 圍手術期 痔瘡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

Analysis of the Effect of Rapid Rehabilitation Surgery Concept on PPH Patients/YE Ping， HU Xinchao， CHEN Bing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -102

[Abstract] Objective： To analysis the effect of rapid rehabilitation surgery in patients with PPH. Method： A total of 80 patients who underwent PPH from September 2017 to December 2019 in our hospital were randomly divided into observation group （applying the concept nursing of rapid rehabilitation surgery） and control group （applying the traditional scheme nursing） with 40 cases in each group. The therapeutic effect， pain and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group （92.50%） was higher than 72.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain degree of the observation group on the first day and the third day after operation was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （15.00%） was lower than 57.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the concept of rapid rehabilitation surgery in PPH patients has a significant effect， which is conducive to postoperative recovery， reduce the pain of patients and adverse reactions.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept Hemorrhoidectomy Perioperative Hemorrhoids

First-authors address： The First Peoples Hospital of Shaoguan， Shaoguan 512000， China

經肛門鏡吻合器痔上黏膜環切術（PPH）是一種常用于治療Ⅲ～Ⅳ期痔瘡的微創型手術方法，具有并發癥少、創口小、恢復快等優點。但手術治療均會對患者身體造成創傷，有效的護理干預可降低因手術創傷帶來的應激反應，對促進患者康復具有重要意義。目前快速康復外科理念在肝膽外科、骨科等領域均取得顯著效果[1-2]，但應用于PPH術的報道較少，為研究快速康復外科理念應用于PPH術患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2017年9月-2019年12月行PPH術的患者共80例，納入標準：（1）痔瘡分期為Ⅲ～Ⅳ期;（2）年齡18～60歲;（3）無手術禁忌證，配合手術治療。排除標準：（1）不適用于手術治療者;（2）并發肛瘺、肛周膿腫、血栓外痔患者;（3）伴嚴重的心血管系統，肝腎疾病等慢性疾病患者;（4）妊娠期及哺乳期婦女;（5）自主活動能力受限者。運用隨機數字表法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。其中觀察組男21例，女19例，平均年齡（42.25±6.71）歲，平均病程（5.86±0.37）年，疾病分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期22例;對照組男23例，女17例，平均年齡（40.11±7.94）歲，平均病程（6.07±0.24）年，疾病分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期24例。性別、年齡、病程等基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過倫理委員會批準，患者及其家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予傳統圍手術期護理。（1）行術前準備及健康宣教。飲食宣教：術前3 d予以清淡流質飲食，術前8 h禁食，術前4 h禁飲，予常規補液治療1 000～2 000 ml。腸道準備：術前24 h口服25%硫酸鎂30 ml緩瀉，術前4 h開塞露40 ml清潔灌腸。（2）術后予常規基礎生命體征監測，傷口敷料觀察，6 h內禁飲禁食，6 h后可飲水，直至肛門排氣方可進食。常規補液1 000～1 500 ml，術后24 h拔除尿管。術后第2天根據患者病情進行活動，根據患者具體情況口服止痛藥物。

觀察組給予快速康復外科理念進行圍手術期護理。（1）術前進行健康宣教及心理護理，為患者講解手術必要性及成功案例，建立患者信心，消除焦慮情緒。飲食宣教：術前3 d常規飲食，禁食辛辣刺激食物，術前24 h予以流質飲食，術前2 h予維生素功能飲料300 ml。腸道準備：術前1 d下午口服復方聚乙二醇電解質散2袋。（2）術后予以常規基礎生命體征檢測，積極進行傷口敷料觀察以及大小排便情況，術后6 h拔除尿管，如出現尿潴留，可予聽流水聲及按摩腹部等護理措施進行積極干預。術后6 h內禁飲禁食，6 h后逐漸食用清淡流質易消化飲食，禁食牛奶、豆漿等產氣食物，12 h后過渡為半流質，24 h后可食用固體食物。遵醫囑使用抗生素，補液量控制在500 ml以內。根據患者病情進行早期下床活動，指導提肛訓練，術后8 h后若傷口未見滲血，可予冰敷肛周局部，根據患者情況進行高錳酸鉀坐浴熏洗，使用硝酸甘油酯軟膏涂抹手術創面。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組的治療效果，術后第1、3天及第7天的疼痛情況，以及不良反應（低血糖、尿潴留、肛周水腫、肛門墜脹感）的發生情況。療效評價標準：（1）顯效：術后完全康復，療效明顯，無不良反應;（2）有效：術后情況明顯改善，尚未完全康復，療效尚可，仍偶出現不良反應;（3）無效：術后情況無改善，護理治療沒有效果。采用疼痛數字評分法（NRS），從0～10分，0分為無疼痛，10分為非常明顯的疼痛，程度依次遞增，患者根據自身情況進行分數評估。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（92.50%）明顯高于對照組（72.50%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛評分情況比較

觀察組術后1、3 d疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后不良反應比較

觀察組術后發生尿潴留3例，肛周水腫1例，肛門墜脹感2例，不良反應總發生率為15.00%;對照組術后發生低血糖1例，尿潴留14例，肛周水腫3例，肛門墜脹感5例，不良反應總發生率為57.50%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=15.632，P<0.05）。

3 討論

痔瘡是肛腸外科常見病之一，嚴重時可出現排便疼痛，便血，痔塊脫垂等癥狀，給患者生活帶來了極大的痛苦。PPH術是一種治療重度痔瘡的微創手術方式，但手術創傷仍會使機體處于應激狀態，影響術后康復。沈偉等[3-4]的研究也證實，術后并發癥與手術誘發的應激狀態有關，而快速康復外科理念是為了預防和減輕這種應激狀態。為研究快速康復外科理念應用于PPH術患者的效果，現討論如下。

本研究中觀察組總有效率明顯高于對照組（92.50%>72.50%，P<0.05），表明運用快速康復外科理念護理方案較傳統護理方案術后患者康復情況明顯改善，可能與快速康復外科理念是通過一系列優化的護理措施，減少圍手術期的心理及生理創傷應激，促進傷口愈合，達到快速康復的目的有關，相較于傳統護理方案，快速康復外科理念能用更優質的護理服務提升護理質量。

術后疼痛即手術后出現的疼痛，屬急性疼痛的一種，主要是手術本身造成的急性創傷（切口）和/或內臟器官損傷及刺激和引流物的刺激引起的，相關研究顯示[5]，術后疼痛不僅會對患者造成巨大的心理負擔，還會在一定程度上會延緩康復進程[5]。本研究中，觀察組術后第1、3天疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），表明快速康復外科理念護理方案鎮痛效果優于傳統護理方案。分析原因可能與觀察組采用文獻[6]《直腸肛門日間手術臨床實踐指南（2019）》推薦的多模式鎮痛策略來進行術后鎮痛有關，具體方案采用術前口服加巴噴丁、術后創面外使用硝酸甘油酯軟膏，并通過冷敷肛周局部、坐浴熏洗緩解括約肌痙攣等護理措施，達到最大程度緩解術后疼痛的效果[7-9]。

兩組不良反應（低血糖、尿潴留、肛周水腫、肛門墜脹感）總發生率相比，觀察組明顯低于對照組（15.00%<57.50%，P<0.05），表明快速康復外科理念護理方案較傳統護理方案不良反應發生更少。觀察組未見低血糖發生可能因為術前飲食干預，縮短了傳統方案中禁食禁飲時間，術前2 h飲用維生素功能飲料減少術后胰島素抵抗，起到預防患者術后低血糖的作用[10-12];觀察組尿潴留發生例數低于對照組，原因是麻醉藥物對膀胱括約肌的抑制作用一般在術后6 h即可完全解除，應在抑制解除后及早拔除尿管，而對照組因留置尿管時間過長（24 h），導致尿道水腫、排尿反射減弱，進而增加了尿潴留風險，李英杰等[7]的研究也證明了這一觀點。觀察組肛周水腫、肛門墜脹感發生例數均低于對照組可能與通過提肛訓練促進直腸血液循環，提高盆底肌及肛門括約肌的收縮能力，減輕肛周水腫及墜脹感有關。

綜上所述，快速康復外科理念應用于PPH術患者的效果顯著，可提高治療有效率、減輕疼痛、減少不良反應，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：張亮亮）