圍手術期優質護理在截石位手術中的應用效果

陳佩

【摘要】 目的：探究圍手術期優質護理在截石位手術中的應用效果。方法：選取2017年2月-2019年11月于筆者所在醫院采用截石位行手術治療的患者100例，依據護理方案不同劃分為兩組研究組與對照組，各50例患者。對照組采用常規手術護理，研究則基于對照組采用優質護理，分析兩組患者血流動力學指標，SAS、SDS評分，并發癥，滿意度等情況。結果：術畢研究組心率、舒張壓與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），術畢時研究組收縮壓高于對照組（P<0.05）;術后研究組SDS評分及SAS評分均低于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：截石位手術患者圍手術期護理中采用優質護理，能有效平穩患者血壓，避免截石位體位改變性低血壓現象出現，改善患者不良心態，減少發生并發癥，提高護理滿意度，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 優質護理 截石位手術 焦慮、抑郁評分 滿意度 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-00-04

Application Effect of Perioperative Quality Nursing in Lithotomy Operation/CHEN Pei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -85

[Abstract] Objective： To explore the application effect of perioperative quality nursing in lithotomy operation. Method： From February 2017 to November 2019， 100 patients who were operated in our hospital were divided into two groups， study group and control group， each with 50 patients. Routine operation nursing was used in the control group， while high quality nursing was used in the study group. Hemodynamic indexes， SAS， SDS scores， complications， satisfaction and other conditions were analyzed in the two groups. Result： There was no significant difference of heart rate and diastolic blood pressure between the study group and the control group （P>0.05）. The systolic blood pressure of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）， the SDS score and SAS score of the study group were lower than that of the control group （P<0.05）， the complication rate of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： High quality nursing can effectively stabilize the blood pressure， avoid the occurrence of hypotension， improve the patients good mentality， reduce the complications and improve the nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] High quality nursing Lithotomy operation Anxiety and depression scores Satisfaction Complications

First-authors address： Kunshan First Peoples Hospital， Kunshan 215300， China

截石位是諸多手術科室中較為常用的一種手術體位，如泌尿外科、普外科、婦科、肛腸科等。截石位手術耗時較長，體位擺放比較特殊，患者需要承受較大的痛苦，術后極易出現體位并發癥，還會影響患者生理、心理狀態。截石位擺放難度較大，體位擺放標準較高，以臨床角度而言，截石位是為了保證患者能夠適應手術而擺放的一種強迫姿勢。截石位擺放不正確還會造成大腿根部皮膚受壓、血管神經受壓、軟組織挫傷等。截石位擺放時間過長極易壓迫腓骨小頭，造成腓總神經損傷，還會引發患者下肢出現其他并發癥，如麻木、瘀血、酸痛、腫脹等。因此，為改善護理效果，減少體位不適引發的并發癥，應給為患者擺放安全、準確、舒適的截石體位。本次研究對截石位手術患者圍手術期采用優質護理進行護理，探討優質護理的應用效果，為今后截石位手術選擇合適的護理措施提供一些依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年11月于筆者所在醫院采用截石位行手術治療的患者100例，納入標準：（1）兩組患者均采用截石位行手術治療;（2）均符合手術指征且無麻醉禁忌證。排除標準：（1）需聯合其他手術治療，且術中需更改體位;（2）下肢深靜脈血栓患者;（3）腰腿部患有其他疾病，且不能自主性活動或活動受限;（4）患有精神類疾病或認知障礙;（5）術前3個月內服用血管活性藥物。依據護理方案不同劃分為兩組研究組與對照組，各50例患者。研究組患者中男28例，女22例，年齡26～88歲，平均（49.5±2.3歲），病程15 d～3年，平均（1.3±0.1）年，手術時間42 min～4.1 h，平均（2.4±0.2）h;手術類型：35例泌尿外科（男20例，女15例），15例結直腸外科（男8例，女7例）。對照組患者中男28例，女22例，年齡26～88歲，平均（50.5±2.8）歲，病程22 d～3.5年，平均（1.5±0.2）年，手術時間45 min～4.5 h，平均（2.6±0.3）h;手術類型： 35例泌尿外科（男20例，女15例），15例結直腸外科（男8例，女7例）。兩組患者年齡、手術時間及手術類型等臨床基線資料比對顯示差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者同意參與本研究且知情。研究經醫院倫理委員會核準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。本組患者進行健康宣教、飲食指導、生命指標檢測、截石體位護理等圍手術期常規護理。

1.2.2 研究組 實施優質護理。本組患者進行術前訪視、術中護理、術后護理、術后回訪等圍手術期優質護理。術前訪視：術前1 d制定術前訪視流程，在術前訪視表格中增加患者的肢體活動靈敏性、神經系統、心血管系統、皮膚情況、體型、重量等評估內容，保證評估內容的正確性。根據患者的接受能力、心理狀態，將手術麻醉方式、手術方式、手術室環境等情況向患者做詳細介紹，以圖文結合方式進行介紹。告知患者截石位的擺放對手術和避免術后并發癥的重要性。針對性為患者做心理護理，鼓勵患者積極表達意愿和擔心，用親切溫暖的話語開導、鼓勵、安慰患者，消除患者的思想顧慮，幫助患者建立戰勝疾病的信心，促使患者以平穩的心態接受手術。術中護理：手術室護士用通俗易懂的語言主動與患者進行溝通、交流，語言要溫柔、委婉，態度親切、真誠。告知患者麻醉產生的效果、麻醉時可能會有的感覺，需要患者如何配合，對儀器設備發出的聲音不要緊張，緩解患者緊張的情緒，消除患者恐懼的心理。患者截石位雙下肢擺放遵循兩個原則：T.K.O連線原則和坐姿下趟原則。患者預擺體位，記錄并按照最舒適的體位指標進行擺放，骶后墊5 cm厚的硅膠墊，坐骨結節超出背板5～6 cm。根據患者的身高、體重擺放截石體位腿架高度及角度。腿架高度以大腿2/3高度為基準，傾斜與手術臺成一定夾角，以硅膠墊支撐小腿，小腿改為水平位，固定使用約束帶，需松緊適應，平整無褶皺。為保護患者的隱私，用被子等遮蓋患者的會陰部，避免暴露。在此期間減少室內人員，調整手術室溫濕度，并注意保暖，避免受涼，影響手術效果。術中實時監測患者生體征指標，同時密切關注患者下肢末梢循環情況。每30分鐘按摩患者肩部1次，每次3～5 min，雙側肩部放置硅膠墊，防止身體下滑。手術過程中，支架固定不牢、術者或助手按壓、推擠等原因，極易造成患者體位發生變化，為避免擺放的體位發生變化，術者或助手應避免將雙手或身體壓在患者的腿上，同時一旦發現體位發生變化，應及時糾正。對患者下肢皮膚溫度、血液循環等情況注意觀察。術后護理：術后恢復體位采用雙側下肢先后平放的方法，先放一側下肢，間隔3～5 min后放平另一側下肢，同時對下肢做被動屈膝運動，輕拍小腿肌肉，注意觀察患者心率、血壓的變化，避免快速平放下肢和急于搬動患者。術后巡回護士要守護在患者身邊，避免全麻患者因蘇醒過程中神經興奮性導致墜床的發生。搬運時減輕震動、輕抬輕放，減少發生不適感，降低疼痛感。與病房護士做好交接，告知患者及其家屬可能會出現的麻醉副反應，如肌肉酸痛、頭痛、惡心等，叮囑患者及其家屬無須過度緊張。患者應注意臥位的舒適度，小腿處應墊軟枕。發放術后關愛卡，內容包含患者哪些情況需特別注意，引流管的護理，禁飲、禁食的時間等。術后回訪：術后12、24、48、72 h分別回訪患者1次。注意觀察患者下肢的運動功能、感覺功能、溫度、皮膚顏色，詢問是否有特殊不適感及恢復情況。指導患者盡早下床活動，進行心理護理、健康宣教，提醒患者若出現異常反應及時與醫生聯系。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的血流動力學指標比較 采用心電監護儀（上海光電醫用電子儀器有限公司，型號：PVM-2701）監測術前術畢時血流動力學指標。指標包含收縮壓、舒張壓、心率。

1.3.2 兩組患者心理狀態評估比較 采用中文版簡易焦慮自評表（SDS評分）及抑郁自評表（SAS評分）評估，均為10分制，其中<5分為正常;5.0～5.9分為輕度焦慮、抑郁;6.0～6.9分為中度焦慮、抑郁;≥7.0分為重度焦慮、抑郁[8]。

1.3.3 兩組神經受壓、下肢血管、皮膚壓瘡等情況比較 術后對兩組患者進行雙下肢靜脈超聲檢查，記錄發生深靜脈血栓形成的人數。下肢運動異常為垂足、垂趾和急促步態;下肢感覺異常為足外側、足背、小腿外側位置喪失感、皮膚針刺感、皮膚麻木;足背靜脈充盈凸起為怒張。記錄兩組患者發生皮膚壓瘡的例數。

1.3.4 兩組滿意度情況比較 對兩組患者采用自制滿意度調查表于術后72 h后進行問卷調查，問卷內容包含麻醉和手術、能否配合體位安置、自己需求是否得到解決、手術室醫護人員操作技術及服務態度等，滿分100分，60分以下為不滿意，60～74分為一般，75～90分為滿意，90分以上為非常滿意。總滿意=滿意+非常滿意。

1.4 統計學處理

數據使用SPSS 20.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血流動力學指標比較

術畢研究組心率、舒張壓與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），術畢時研究組收縮壓高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心理狀態比較

術后研究組SDS評分及SAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組神經受壓、下肢血管、皮膚壓瘡等情況比較

兩組下肢深靜脈血栓形成率差異無統計學意義（P>0.05），但研究組下肢感覺運動異常率、壓瘡發生率、足背靜脈怒張發生率均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度情況比較

研究組滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

截石位手術患者由于對手術室醫護人員、環境的陌生感，對手術、麻醉方式的缺乏認識，加上截石位造成的隱私完全暴露，極易引發患者產生心理應激反應，如恐懼、焦慮、羞怯等，對患者術中的配合和疾病本身都是極為不利的。截石位體位擺放要求高、難度大，是患者為了適應手術需求而采取的一種強迫姿勢。截石位體位擺放不當極易造成相關部委的軟組織、神經、血管損傷。患者雙肩部、頭枕部受頭高腳低重力影響，極易造成腰部、雙肩部酸痛不適，嚴重還會形成壓瘡;壓迫腓骨小頭極易導致腓總神經損傷;雙下肢長時間懸吊，大腿根部受壓，極易導致酸痛、麻木、腫脹、瘀血;截石位時間較長，心臟每搏輸出量、心排血量均會發生改變，手術結束患者需平臥時，極易引發突發體位性低血壓，鑒于上述諸多不良情況，截石位手術患者圍手術期護理應給予更加嚴格、專業的護理措施，從患者角度出發，嚴格遵循人本理念，提高護理質量，減少發生不良事件。

手術是一種應激源，無論大小手術都會造成患者出現比較強烈的心理、生理反應。心理、生理反應過于強烈還會降低患者手術的耐受力、機體的抵抗力，對循環系統、內分泌系統、神經系統產生不良影響，導致手術和麻醉無法順利實施，特別是截石位手術。手術過程中患者會陰部及肛門會直接暴露，增加患者羞恥感，因此患者會出現嚴重的心理不適感，難免產生劇烈情緒波動，甚至部分患者會焦慮或抑郁，導致術中緊張過度，興奮機體中交感神經，導致手術中血壓升高，影響手術治療效果，又因在術畢時突然將患者雙下肢放平，出現體位改變性低血壓。結果顯示，術畢研究組心率舒張壓與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），術畢時研究組收縮壓高于對照組（P<0.05），在護理前后兩組患者的血流動力學指標無顯著性差異，但在術畢時對照組患者雙下肢放平時出現低血壓現象，因此表明采用優質護理能避免患者出現截石位體位改變性低血壓。術后研究組SDS評分及SAS評分低于對照組（P<0.05），提示研究組在常規截石位手術中采用體位護理能在一定程度改善患者不良心理狀態，降低心理緊張而產生的生理及心理上應激性反應，影響手術治療效果及成功率。在手術室采用優質護理能有效改善上述狀況，在患者推入手術室時，在其患者臀下及支腿架上放置軟墊避免皮膚損傷，遮蓋患者會陰部，減少手術室人員走動，避免患者緊張焦慮，術畢緩慢放平患者單側下肢，并按摩等，稍等片刻后放平另一側下肢，避免出現體位改變性低血壓，有效平穩患者血壓，以免影響術后。

本次研究中，研究組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組。表示截石位手術患者護理中實施術前、術中、術后圍手術期的優質護理措施，能有效規避體位造成的根部皮膚受壓、雙下肢懸吊引發血液回流障礙等問題，避免腓總神經受損、腓骨小頭擠壓、膝關節按壓等現象，減少發生不良情況。

綜上所述，截石位手術患者圍手術期護理中采用優質護理，能有效平穩患者血壓，避免截石位體位改變性低血壓現象出現，改善患者不良心態，減少發生并發癥，提高護理滿意度，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：張亮亮）