OLIF和PLIF治療退變性腰椎滑脫癥的效果對比

李金盤 王清富

【摘要】 目的：對比OLIF和PLIF治療退變性腰椎滑脫癥的效果。方法：回顧性分析2016年1月-2020年3月筆者所在醫院收治的退變性腰椎滑脫癥患者42例，根據治療方式分為A組和B組，A組采用OLIF治療，B組采用PLIF治療。比較兩組治療前后ODI、VAS評分、影像學情況（LL、DH、SLA、Slip%）、手術時間、術中出血量及并發癥情況。結果：兩組治療后ODI、VAS評分均較治療前顯著下降（P<0.05）;兩組治療后ODI、VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后LL、DH、SLA、Slip%均較治療前顯著改善（P<0.05）;兩組治療后LL、DH、SLA、Slip%比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;A組手術時間短于B組，術中出血量少于B組（P<0.05）;A組并發癥發生率低于B組（P<0.05）。結論：OLIF與PLIF治療退變性腰椎滑脫癥的效果相同，但OLIF能有效縮短手術時間、減少術中出血量，且對軟組織損傷小，神經損傷等并發癥少。

【關鍵詞】 斜外側腰椎間融合術 后路腰椎椎體間融合術 退變性腰椎滑脫癥 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

Comparison of OLIF and PLIF in the Treatment of Degenerative Lumbar Spondylolisthesis/LI Jinpan， WANG Qingfu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -37

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of OLIF and PLIF in the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. Method： A total of 42 patients with degenerative lumbar spondylolisthesis treated in our hospital from January 2016 to March 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into the group A and the group B according to the treatment methods. The group A was treated with OLIF and the group B was treated with PLIF. The ODI， VAS scores， imaging conditions （LL， DH， SLA and Slip%） before and after treatment， operation time， intraoperative blood loss and complications of the two groups were compared. Result： After treatment， the ODI and VAS scores of the two groups were significantly decreased compared with those before treatment （P<0.05）. After treatment， the ODI and VAS scores of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， LL， DH， SLA and Slip% of the two groups were significantly improved compared with those before treatment （P<0.05）. After treatment， LL， DH， SLA and Slip% of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The operation time in the group A was shorter than that of the group B， and intraoperative blood loss was less than that of the group B （P<0.05）. And the incidence of complications in the group A was lower than that of the group B （P<0.05）. Conclusion： OLIF and PLIF have the same efficacy in the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis， but OLIF can effectively shorten the operation time， reduce intraoperative blood loss， and have less soft tissue injury and less complications of nerve injury.

[Key words] Oblique lateral interbody fusion Posterior lumbar interbody fusion Degenerative lumbar spondylolisthesis Clinical efficacy

First-authors address： Dianbai District Peoples Hospital， Maoming City， Maoming 525400， China

退變性腰椎滑脫癥是因相鄰椎體連接異常造成上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，患者可出現腰背部疼痛伴下肢放射性疼痛、麻木、跛行等，嚴重影響身體健康及生活質量[1]。目前，退變性腰椎滑脫癥常采用后路腰椎椎體間融合術（PLIF）治療并取得較好的臨床效果，但其具有剝離范圍廣、手術風險高等缺點。斜外側腰椎間融合術（OLIF）作為脊柱科一種新興手術方式，具有組織分離范圍小、術中神經、血管損傷風險小等優點[2]。但目前關于OLIF與PLIF在退變性腰椎滑脫癥中的治療效果的比較的研究較少。本研究為對比OLIF和PLIF治療退變性腰椎滑脫癥的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2020年3月筆者所在醫院收治的退變性腰椎滑脫癥患者42例。納入標準：（1）經影像學檢查、臨床癥狀及體征確診為退變性腰椎滑脫癥;（2）典型的單節段滑脫;（3）同意行OLIF或PLIF;（4）病例資料完整。排除標準：（1）腰椎創傷、腰椎腫瘤及腰椎感染;（2）合并嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器疾病;（3）病例資料不完整。根據治療方式分為A組和B組。采用PLIF治療。A組20例，男女比例為13∶7;年齡49～68歲，平均（53.38±4.19）歲;滑脫部位：L2～3 2例，L3～4 6例，L4～5 12例;滑脫程度：Ⅰ度14例，Ⅱ度6例。B組22例，男女比例為14∶8;年齡47～67歲，平均（53.62±4.63）歲;滑脫部位：L2～3 3例，L3～4 6例，L4～5 13例;滑脫程度：Ⅰ度15例，Ⅱ度7例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

A組采用OLIF手術方式：患者呈側臥位，麻醉消毒后選取左側入路，切開皮膚后逐層分離腹壁肌肉，鈍性分離腹膜后間隙，推開脂肪暴露腰大肌，將探針從腰大肌與腹主動脈間插入手術段椎間隙，建立合適的OLIF工作通道。C臂定位手術節段，確認無誤后在直視下切開纖維環，刮除椎間盤髓核及上下終板軟骨，依次置入試模，充分撐開椎間隙滿意后，與椎間隙垂直置入合適的含同種異體骨的椎間融合器。于腰椎后方微創置入椎弓根釘，壓緊并安裝連接棒，復位滑脫椎體。C臂透視融合器位置，滿意后鎖定連接棒。仔細沖洗、止血，逐層縫合。

B組采用PLIF手術方式：患者呈俯臥位，麻醉消毒后于腰后正中取一長約7 cm的切口，逐層分離皮下組織、肌肉至雙側關節突關節外緣，顯露椎體的棘突、橫突根部椎板、小節，將螺釘置入滑脫的兩個椎體中，切開纖維環，刮除椎間盤髓核及上下終板軟骨，依次置入試模，充分撐開椎間隙滿意后，與椎間隙垂直置入合適的含同種異體骨的椎間融合器。安裝連接棒并鎖定，位置均滿意后，仔細沖洗、止血并逐層縫合。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療前后Oswestry功能障礙指數（ODI）、腰痛程度、影像學情況、手術時間、術中出血量及并發癥情況。ODI包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游10個問題，每個問題0～5分，得分越高表明功能障礙越嚴重。腰痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評定：分值為0～10分，0分為無痛感，10分為難以忍受的疼痛，由患者自行選擇相對應的分數。影像學情況包括腰椎前凸（LL）、手術節段椎間高度（DH）、手術節段前凸角（SLA）和滑脫百分比（Slip%），于治療前后行脊柱X線片（正、側位+動力位）進行測定。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0軟件進行分析。計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后ODI及VAS評分對比

兩組治療前后ODI及VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后ODI及VAS評分均較治療前顯著下降，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后LL、DH、SLA、Slip%對比

兩組治療前后LL、DH、SLA、Slip%比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后LL、DH、SLA、Slip%均較治療前顯著改善，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術時間及術中出血量對比

A組手術時間明顯短于B組，術中出血量明顯少于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥情況對比

A組術中未出現腹部大血管及臟器損傷、輸尿管損傷、腰叢神經損傷，術后傷口紅腫1例，并發癥發生率為5.00%（1/20）;B組術中硬脊膜破裂1例，術后大腿麻木3例，傷口紅腫3例，并發癥發生率為31.81%（7/22）。A組并發癥發生率顯著少于B組，差異有統計學意義（字2=4.886，P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國老年化的加劇，退變性腰椎滑脫癥患者逐漸增加，在保守治療無效或伴嚴重腰痛的情況下，外科手術是最有效的治療手段[3-5]。目前，國內常采用PLIF治療退變性腰椎滑脫癥，取得良好的臨床效果。但PLIF存在術中剝離范圍廣、出血多、易損傷神經根及硬脊膜等缺點[6]。OLIF是一種通過側腰大肌與腹膜后腹主動脈間的間隙抵達腰椎滑脫節段的手術方式，可彌補PLIF的不足[7]。目前，國內關于兩種手術方式療效和并發癥的對比研究較少[8]。因此，本研究旨在對比OLIF和PLIF治療退變性腰椎滑脫癥的效果。

OLIF是一種基于更加微創、更加完整的保留椎體后方結構為目的手術方案，優點總結如下：（1）術中是從椎旁肌間間隙抵達脊柱，可在單純切除上關節突的基礎上完成椎間融合器植入，最大程度保留了后方結構，既保持了脊柱的穩定性，又能縮短手術時間、減少術中出血[9];（2）OLIF的融合器坐于椎體皮質環上，與PLIF相比融合器體積更大，植骨量更大，融合率也更高[10]。

ODI、VAS評分是評價退變性腰椎滑脫癥術后療效的臨床指標，LL、DH、SLA、Slip%是評價退變性腰椎滑脫癥術后療效的影像學指標。本研究中，兩組治療后ODI和VAS評分均較治療前下降（P<0.05）;但兩組治療后ODI和VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后LL、DH、SLA、Slip%均較治療前顯著改善（P<0.05）;但兩組治療后LL、DH、SLA、Slip%比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。表明采用OLIF和PLIF治療退變性腰椎滑脫癥均能有效改善臨床癥狀及病變節段的影像學指標，提示兩種術式的臨床效果相同，與國內張強等[11]研究結論相似。

本研究中，A組手術時間明顯短于B組，術中出血量明顯少于B組，并發癥發生率顯著低于B組（P<0.05）。表明OLIF較PLIF能有效縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率。分析原因主要是PLIF切口較大，易損傷神經根或引起椎管內出血等風險;而OLIF是通過天然組織間隙建立手術操作通道，手術創傷小，可避免相關風險，安全性更高[12]。

綜上所述，OLIF和PLIF治療退變性腰椎滑脫癥的臨床效果相同，但OLIF較傳統PLIF能有效縮短手術時間，減少術中出血量，且手術并發癥少。

參考文獻

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（收稿日期：2020-05-08） （本文編輯：李盈）