鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血的臨床療效評(píng)價(jià)

楊小華

[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)糖尿病合并腦出血患者采取鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的臨床療效。方法 該次采取隨機(jī)數(shù)字表法，將該院于2018年1月—2019年1月收治的84例糖尿病合并腦出血患者分成兩組，每組42例;其中，對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，觀察組患者則實(shí)施鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，進(jìn)一步對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果 ①治療前，兩組在空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白3項(xiàng)血糖指標(biāo)水平方面，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)積極治療后，觀察組上述3項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均顯著要比對(duì)照組低（P<0.05）。②在術(shù)后血腫清除率上，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;在臥床時(shí)間及住院時(shí)間方面，觀察組均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。③在日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分上，術(shù)前兩組均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，觀察組顯著要比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并腦出血患者，采取鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療具備顯著的療效，可改善患者的血糖水平，提高術(shù)后血腫清除率，縮短臥床時(shí)間及住院時(shí)間，并改善患者的日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù);糖尿病;腦出血;臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（a）-0013-02

糖尿病為內(nèi)分泌科常見(jiàn)的疾病之一，此類(lèi)患者的臨床癥狀較多，涉及多飲、多尿、多食及體重減輕等。而對(duì)于腦出血來(lái)說(shuō)，則是神經(jīng)科常見(jiàn)的疾病之一，在受到高血壓合并小動(dòng)脈硬化、微動(dòng)脈瘤或者微血管瘤破裂的影響下易誘發(fā)此病。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并腦出血疾病患者發(fā)病率頗高，兩病合并會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，所以有必要實(shí)施及時(shí)有效的治療方法[1]。此次主要選擇該院2018年1月—2019年1月收治的84例糖尿病合并腦出血患者為研究對(duì)象，對(duì)鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)的使用價(jià)值進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

此次該院入選的糖尿病合并腦出血患者一共84例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的有關(guān)“糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診合并腦出血;均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書(shū)，滿足各項(xiàng)手術(shù)指征條件;此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在手術(shù)禁忌證者。進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組;其中，對(duì)照組42例中，男性、女性分別為24例、18例;年齡分布在52～75歲，年齡均值為（62.8±1.3）歲;糖尿病病程為2～11年，平均病程為（6.7±0.3）年;血腫位置：基底節(jié)區(qū)20例、腦葉區(qū)14例、外囊區(qū)8例。觀察組男性25例、女性17例;年齡52～75歲，年齡均值為（62.7±1.2）歲;糖尿病病程為2～11年，平均病程為（6.8±0.2）年;血腫位置：基底節(jié)區(qū)21例、腦葉區(qū)13例、外囊區(qū)8例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備比較的價(jià)值。

1.2 ?治療方法

該次對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)，即：基于CT檢查的條件下，對(duì)血腫所處部位加以明確，然后基于全身麻醉的條件下嚴(yán)格按照傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)流程，對(duì)血腫進(jìn)行完全清除。觀察組患者則實(shí)施鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)，具體的手術(shù)操作方法為。

①術(shù)前，確保患者的血糖維持在穩(wěn)定狀態(tài)，然后采取CT進(jìn)行定位處理，對(duì)穿刺點(diǎn)及深度加以明確;然后基于局部麻醉的條件下，將皮膚切開(kāi)，利用電鉆對(duì)顱骨和硬腦膜進(jìn)行鉆穿處理，并在血腫腔中將穿刺針注入，第1次將50%的血腫液抽出，然后將固定引流管縫合完好;如果將新鮮血液抽搐，可使用腎上腺素及生理鹽水進(jìn)行反復(fù)多次沖洗，再引流液的顏色轉(zhuǎn)淡之后，再進(jìn)行縫合處理及固定引流處理。

②手術(shù)之后，通過(guò)引流管將尿激酶及生理鹽水注入，進(jìn)行沖洗及液化處理，并作定時(shí)開(kāi)放引流處理。通過(guò)CT進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)血腫清除率超過(guò)75%時(shí)，可將引流管拔除;手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后合理使用抗生素，起到預(yù)防感染的作用。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行比較;同時(shí)，比較兩組術(shù)后血腫清除率、臥床時(shí)間、住院時(shí)間;此外，采取日常生活能力評(píng)定量表（ADL），對(duì)患者治療前后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分;評(píng)分越高，代表日常生活能力改善越明顯[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）代表，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則采用百分率（%）代表，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后在相關(guān)血糖指標(biāo)水平

兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白3項(xiàng)血糖指標(biāo)水平方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)積極醫(yī)治后，在上述3項(xiàng)血糖指標(biāo)水平方面，觀察組均顯著要比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況

①在術(shù)后血腫清除率上，觀察組為（94.5±0.5）%，明顯高于對(duì)照組的（82.6±0.4）%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.237，P<0.05）。

②在臥床時(shí)間方面，觀察組為（6.2±1.0）d，明顯短于對(duì)照組的（8.2±1.3）d;在住院時(shí)間方面，觀察組為（14.8±1.2）d，明顯短于對(duì)照組的（19.6±1.4）d，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.128、6.783，P<0.05）。

③在日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分方面，觀察組、對(duì)照組術(shù)前分別為（32.8±2.4）分、（32.9±2.3）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.265，P>0.05）;術(shù)后，觀察組為（56.8±1.2）分，明顯高于對(duì)照組的（40.9±1.1）分，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.264，P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病之一，主要受遺傳、環(huán)境因素影響而發(fā)病;而對(duì)于腦出血來(lái)說(shuō)，則多發(fā)于中老年人、高血壓及腦血管畸形者，該類(lèi)患者通常存在頭痛、嘔吐、嗜睡及昏迷等癥狀[4]。這些年來(lái)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)人口老齡化形勢(shì)越來(lái)越顯著的情況下，我國(guó)糖尿病發(fā)病率也呈逐年升高的勢(shì)態(tài)，而糖尿病合并腦出血的病例也不在少數(shù)，兩病合并在未能及時(shí)有效醫(yī)治的情況下，會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。所以，給予及時(shí)有效的治療方法極為重要。

該次主要提及鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)的應(yīng)用，該手術(shù)方法在腦出血患者治療中應(yīng)用廣泛，能夠使血腫得到有效清除，使腦水腫的發(fā)生得到有效預(yù)防控制;相比于傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)，更能對(duì)腦組織及腦神經(jīng)起到保護(hù)作用，降低對(duì)腦組織及腦神經(jīng)的損傷;此外，鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)利用CT進(jìn)行掃描，能快速確定血腫所處位置，抽液效率高，可避免對(duì)腦干的損傷，且有利于血糖水平的控制，使血糖控制不良引發(fā)的應(yīng)激性反應(yīng)的發(fā)生得到有效避免[5-6]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，采取鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血患者的血腫清除率高，且可使患者的血糖水平得到有效控制;該次研究成果與之比較相似。

該次納入研究的觀察組患者實(shí)施鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均明顯低于采取傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)的對(duì)照組;并且，在術(shù)后血腫清除率方面，觀察組顯著要比對(duì)照組高，而臥床時(shí)間和住院時(shí)間則顯著要比對(duì)照組;此外，治療后日常生活能力ADL評(píng)分則顯著要比對(duì)照組高，鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)有一定臨床價(jià)值。

綜上所述，糖尿病合并腦出血患者，采取鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療具備顯著的療效，可改善患者的血糖水平，提高術(shù)后血腫清除率，縮短臥床時(shí)間及住院時(shí)間，并改善患者的日常生活能力。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] ?王飛.跗骨竇入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療糖尿病跟骨骨折患者的臨床研究[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：41-42.

[5] ?李鐵男.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血伴糖尿病療效觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（6）：43-44.

[6] ?李玉權(quán)，王修，陳健，于士龍.胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療療效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：27-28.

（收稿日期：2020-03-05）