全視網(wǎng)膜光凝術(shù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者淚液分泌的影響研究

王金平

[摘要] 目的 分析全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)針對(duì)于糖尿病所致視網(wǎng)膜的病變患者淚液分泌相關(guān)影響。方法 該文將該院2018年3月—2019年4月收治糖尿病所致視網(wǎng)膜病變的100例患者納入研究對(duì)象范圍，以就診順序?qū)⒒颊咂椒謨山M，每組50例。常規(guī)組實(shí)施藥物治療，研究組實(shí)施全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)，觀察兩組效果。結(jié)果 相比常規(guī)組，經(jīng)治療后研究組淚液分泌狀況與BUT指標(biāo)得以有效改善，療效較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)于糖尿病所致視網(wǎng)膜的病變患者，全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)可顯著改善患者淚液分泌狀況與BUT指標(biāo)，獲取較高的臨床療效，有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值及意義。

[關(guān)鍵詞] 視網(wǎng)膜病變;糖尿病;淚液分泌;全視網(wǎng)膜光凝術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R77 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（a）-0183-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of panretinal photocoagulation on tear secretion in patients with retinal lesions caused by diabetes. Methods In this article， 100 patients with retinal lesions due to diabetes admitted to the hospital from March 2018 to April 2019 were included in the scope of the study. The patients were divided into two groups in the order of treatment， 50 cases in each group. The conventional group was given drug treatment， and the research group was given photocoagulation of the whole retina to observe the effects of the two groups. Results Compared with the conventional group， the tear secretion status and BUT index of the research group were effectively improved after treatment， and the efficacy was higher， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with retinal lesions caused by diabetes， panretinal photocoagulation can significantly improve patients' tear secretion and BUT index， and obtain high clinical efficacy， which has extremely high clinical application value and significance.

[Key words] Retinopathy; Diabetes; Tear secretion; Panretinal photocoagulation

糖尿病所致視網(wǎng)膜的病變（DR），屬于糖尿病患者致盲重要因素。視網(wǎng)膜的光凝術(shù)，屬于DR臨床治療當(dāng)中最具有效性的一種手段，可挽救大部分糖尿病患者視力。然則，全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)開(kāi)展臨床治療期間，也有著破壞性存在，它所導(dǎo)致的眼表功能性損害，備受?chē)?guó)內(nèi)外廣大醫(yī)學(xué)研究者們普遍關(guān)注[1]。部分醫(yī)學(xué)專家及研究學(xué)者們表明了全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)治療后，患者角膜知覺(jué)會(huì)有較為明顯的變化，相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)報(bào)道明確指出了全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)治療后，患者角膜上皮組織神經(jīng)密度、角膜實(shí)際敏感度與角膜的上皮層厚度均有所降低[2]。那么，為深入分析全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)針對(duì)于糖尿病所致視網(wǎng)膜的病變患者淚液分泌相關(guān)影響，該文將該院2018年3月—2019年4月收治糖尿病所致視網(wǎng)膜的病變100例患者納入研究對(duì)象范圍，分別實(shí)施藥物治療、全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院收治的因糖尿病所引起視網(wǎng)膜的病變患者100例納入到研究范圍：研究組患者的男女比例即為27/23;年齡44～66歲，平均年齡即為（45.29±5.28）歲。常規(guī)組患者男女比例即為29/21;年齡47～67歲，平均年齡即為（48.46±5.32）歲;納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次納入臨床觀察試驗(yàn)研究所有患者病例資料均已經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn);②兩組患者均已經(jīng)過(guò)臨床癥狀表現(xiàn)、疾病史、血常規(guī)、X線及超聲檢查、試驗(yàn)室各項(xiàng)檢查等，均已得到確診;③兩組患者均在臨床治療前期2個(gè)月之內(nèi)無(wú)糖皮質(zhì)的激素、抗生素等用藥治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神性障礙癥狀患者;②不自愿采集該次臨床觀察試驗(yàn)研究的患者。所有的患者、家屬們均知曉、應(yīng)允此次臨床試驗(yàn)觀察，同意書(shū)已簽署。兩組病患資料間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），可比性存在。患者及其家屬們均已允該次試驗(yàn)，簽署了同意書(shū)。

1.2 ?方法

全部患者均在嚴(yán)控血糖的基礎(chǔ)上采取不同方式的治療。常規(guī)組實(shí)施藥物治療：選用國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為Z14020747、規(guī)格為10 mL/支的冠心寧注射液，取40 m添加至5%濃度500 mL葡萄糖的注射液當(dāng)中實(shí)施靜脈滴注治療，1次/d;取由西安市利君制藥公司所生產(chǎn)、國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20000713、規(guī)格為500 mg×20粒的多貝斯，實(shí)施口服治療，3粒/次，持續(xù)治療2個(gè)月。研究組實(shí)施全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)：術(shù)前完成BUT、SIT 的測(cè)量，通過(guò)復(fù)方托吡卡胺的滴眼液實(shí)施擴(kuò)瞳，10 min/次，以4次為宜。用0.4%濃度鹽酸奧布卡因的滴眼液實(shí)施表面麻醉;待患者充分散瞳及表面麻醉之后，放置好三面鏡或全視網(wǎng)膜的激光透射鏡。設(shè)置激光的參數(shù)，選用美國(guó)IRIS的激光機(jī)，激光斑的直徑設(shè)為200～300 μm、波長(zhǎng)設(shè)為532 nm、曝光時(shí)間設(shè)為0.1～0.2 s、光斑反應(yīng)設(shè)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。PRP應(yīng)分2～4次來(lái)完成，每次光凝的點(diǎn)數(shù)應(yīng)為400～700點(diǎn)，且2個(gè)光斑直徑間隔1個(gè)光斑的直徑，光斑止于距離視盤(pán)周邊1～1.5 PD位置。全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)應(yīng)由院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富臨床醫(yī)師來(lái)完成。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①比較分析治療前后兩組淚液分泌的變化狀況;②比較分析治療前后兩組BUT（淚膜破裂時(shí)間）指標(biāo)的變化狀況;③比較分析兩組的療效。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作資料數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后兩組淚液分泌的變化狀況

相比常規(guī)組，經(jīng)治療后研究組淚液分泌狀況得以有效改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?觀察兩組BUT的指標(biāo)變化

對(duì)比常規(guī)組，研究組BUT的指標(biāo)得以有效改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?療效

相比常規(guī)組，研究組的療效比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

糖尿病極易病發(fā)各種并發(fā)癥，糖尿病所致視網(wǎng)膜的病變，就屬于其中的一種常見(jiàn)性并發(fā)癥[3]。經(jīng)過(guò)多中心、長(zhǎng)期的臨床研究均已證實(shí)了激光光凝屬于現(xiàn)階段糖尿病所致視網(wǎng)膜的病變最具有效的一項(xiàng)治療措施。增生前期，因毛細(xì)血管大面積無(wú)灌注于視網(wǎng)膜水腫的廣泛化，已不適合實(shí)施局部的光凝治療，需實(shí)施面積較大播散性的光凝。一旦患者眼底部有新生的血管形成，就需實(shí)施全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)臨床治療[4]。全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)，治療原理即為把光能逐漸轉(zhuǎn)化成為熱能，對(duì)病患高耗氧視網(wǎng)膜的色素上皮組織細(xì)胞、光感受器的復(fù)合體，實(shí)現(xiàn)瘢痕化，對(duì)新生血管的形成起到一定抑制作用，促使血管內(nèi)皮組織生長(zhǎng)因子產(chǎn)生減少，將視網(wǎng)膜的耗氧量有效減少，對(duì)視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)予以有效改善。糖尿病對(duì)于淚膜與角膜功能所造成損害，已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)研究的證實(shí)，糖尿病所致視網(wǎng)膜的病變患者角膜，現(xiàn)已被稱之為高危角膜[5]。部分臨床研究報(bào)道曾明確指出了，糖尿病性的干眼實(shí)際發(fā)病幾率已超出48%，全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)臨床治療針對(duì)于干眼主要作用即為通過(guò)患者角膜知覺(jué)的逐漸減退來(lái)實(shí)現(xiàn)[6]。可以說(shuō)，糖尿病所致視網(wǎng)膜的病變發(fā)生后，患者平均角膜的敏感度會(huì)大幅度下降，淚膜的穩(wěn)定性較差。藥物治療雖有一定療效，但對(duì)于病患淚液分泌方面的影響相對(duì)較小[7]。全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)，卻能夠通過(guò)激光輻射、能量等均被患者角膜組織所吸收，并對(duì)患者角膜微結(jié)構(gòu)、功能等產(chǎn)生積極影響，顯著改善患者的淚液分泌與BUT，療效突出[8]。經(jīng)該文研究后發(fā)現(xiàn)，對(duì)比常實(shí)施藥物治療，實(shí)施全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)治療后，患者淚液分泌狀況與BUT指標(biāo)改善顯著，療效突出，進(jìn)一步證實(shí)了全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)針對(duì)于糖尿病所致視網(wǎng)膜的病變患者淚液分泌有著積極影響。

綜上所述，開(kāi)展糖尿病所致視網(wǎng)膜的病變臨床治療期間，全視網(wǎng)膜的光凝術(shù)切實(shí)可行，不但能顯著改善患者淚液分泌狀況與BUT指標(biāo)，且臨床療效顯著。

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（收稿日期：2020-03-07）