COVID-19 疫情期間醫用防護用品管理與應對策略

□ 吳昕霞 WU Xin-xia 張亞男 ZHANG Ya-nan 于濤 YU Tao 張會芝 ZHANG Hui-zhi 楊楠 YANG Nan 閆石 YAN Shi李葆華 LI Bao-hua 胥雪冬 XU Xue-dong 付衛 FU Wei

2019 年12 月，武漢市出現新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)感染患者，1 個月后疫情蔓延至全國[1]，被國家衛健委確定為法定乙類傳染病并實行甲類管理。2020 年1 月14 日，國家衛健委部署COVID-19 防控工作[2]。在疫情嚴峻的狀況下，醫用防護用品短時間內需求井噴，防護物資緊缺一度成為疫情防控需要面對的一大挑戰[3]。醫療機構在防護用品緊缺，物資采購“開源”緊張的情況下[4]，更要配合內部的“節流”管理[5]，做到合理配置、順暢請領、按需使用、監管細致，在確保重點區域防護到位的同時避免不必要浪費。本文以某綜合醫院為研究對象，探討在配合空間整合、合理輪休等資源調配節省消耗的基礎上，從物資請領和發放兩個步驟入手，進一步探索醫用防護用品戰備使用的精細化管理模式。

醫院基本情況

該院是國家衛健委預算管理的集醫療、教學、科研、預防、康復與保健為一體的三甲綜合醫院，2019 年門急診量453.2 萬人次，其中發熱門診5.0 萬人次，住院手術7.6 萬例次。截至2月29 日，醫院共計收治COVID-19 疑似患者164 例，其中確診患者16 例(占海淀區同期62 例確診患者的26%[6])。

為節省庫房空間，減少資金沉淀，醫院物資常規實行“駐店式供應”的“零庫存管理”，各科室向主管部門總務處發起請領需求，由配送商經招標采購供應，院內只保留核心物資必要的庫存[7]。

防控工作初期，恰逢春節假期即將到來，各臨床科室及職能處室出現相對集中的物資請領，多以高級別防護用品如醫用外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡為主。隨著疫情嚴峻程度提升，援鄂醫療隊、發熱門診和急診等防疫前線醫療資源需求增大[8]，醫護人員和患者的安全和醫療工作的順利開展都對防護物資的配備使用提出了更高要求。雖然物資供應部門敏銳地開始籌劃多渠道采購，但受春節假期等對物資生產及物流的影響，采購供應處于不確定狀態。醫院防護物資告急，醫用防護服和醫用防護口罩等物資最緊張時只能保障2 ～3 天正常使用，出現重點區域科室防護用品消耗大但無物可領、非重點區域科室無須高級別防護卻保有一定庫存的現象。

針對這一狀況，醫院在采取保障重點區域暫停非重點病房的空間合并、強化重點崗位配備非重點崗位人員輪休等措施合理布局、減少物資消耗的基礎上，從使用科室請領物資到科室內部發放兩個步驟為切入點，明確各部門各區域崗位設置、確定不同崗位防護標準、確保按崗按人按標準配備發放防護用品，規范使用防護物資。

管理要點

1.完善頂層設計強化執行力度。首先建立組織架構，由醫療副院長牽頭，相關職能管理部門聯合成立“COVID-19 防控工作醫用防護物資管理小組”(以下簡稱“院級物資管理小組”)，并以公文形式出臺COVID-19 防疫期間醫用防護用品的物資管理方案以強化執行力度。相關職能管理部門分工明確、相互配合，共同負責醫用防護用品物資的請領使用管理及定期核查督導[9]。其中醫療管理部門負責統籌協調，細化全院各部門、各區域崗位設置；護理管理部門負責護理類崗位設置；醫院感染管理部門負責參考國家級、地市級防護指導相關文件，確定設置崗位的相應防護標準；物資供應管理部門負責常規請領的審核和按崗位防護標準發放物資，并繼續承擔其他原有物資管理職責；人事管理部門負責實際在崗人員的審核。醫療、護理、院感部門同時承擔非常規請領的審核職責。

2.確定崗位、標準、流程，保障請領規范

2.1 分級分層確定崗位。首先，參考相關文件根據醫療操作可能的傳播風險[10-11]，將全院分為三級區域管理。第一級為重點防疫區域，即最容易接觸COVID-19 疑似或確診患者的區域，包括感染疾病科(發熱門診)、兒科、急診區域、負壓重癥監護病房區域和呼吸內科(含門診和普通病房)；第二級為暴露風險高的科室，即有血液、體液、分泌物等噴濺或可能產生氣溶膠的手術或操作等，如口腔科、耳鼻喉科、消化科、麻醉科等；第三級為其他區域，包括其他暴露風險低的臨床、醫技科室和職能處室。其次，在分區基礎上，各科室確定崗位名稱和職責、每日班次和每班次人數。不僅要包括醫護人員，還要包括本區域內的所有屬地人員如負責環境清潔消毒、標本運送或患者轉運等各類醫輔人員。

2.2 按崗按物匹配標準。醫務人員防護標準遵照相關文件并結合我院崗位設置和物資儲備等實際情況綜合考慮制定[11-12]，明確127 個崗位的醫用防護用品配置標準。在原則上明確輕重緩急，首要保障第一級重點區域的防護需求，其次在物資儲備支持的情況下盡可能高標準配備第二級區域、按標準配備第三級區域。在內容上力求翔實細致查閱方便，明確列出14 種重點管控醫用防護用品的按區按崗配備要求。在標準調整上持續改進，初版標準無法完全涵蓋全院各種特殊崗位，科室根據崗位實際情況隨時可提出需求，細化同一科室不同崗位防護標準。方案實施第一周內，全院即補充完善了23 項特殊崗位防護標準。在確定環節上集體決策，科室提出特別崗位防護申請，院級物資管理小組集體討論商議并報院領導審批后予以執行。

2.3 區分情況細分流程。請領流程根據不同情況分為四類(見圖1)。第一類為常規請領，由原先隨時請領固定為每周兩次請領，每次領取3 ～4 天的量，請領時提供防護用品計劃量表(包含崗位名稱、每日班次、每班次人數、24 小時在崗人數和按崗統計的各用品每日用量)和物資請領表(包含上周期起始庫存、發放數量、日均消耗量、現庫存及下周期請領數量)。第二類為臨時請領，特殊時期原則上不允許臨時增領，如確因病房或門診患者人數增加導致在崗人員增多，現有庫存無法滿足時啟動臨時請領，與常規請領相比，審核更嚴格。

第三類和第四類為針對急診或病房區域發現發熱患者時的緊急請領流程，經院內專家組會診確認為COVID-19 疑似患者時，可由醫務處或行政總值班完成相應審核環節并直接通知相關部門先行備發物資，后續補齊簽字手續，保障應急狀態下的物資迅速配備。

3.利用制度、統計、核查，落實發放規范?？剖翌I回物資后按照“按崗按人按標準”原則進行科內二級庫管理和物資發放使用。此步驟從三個環節進行要求：第一為盤庫環節，要求實物與統計符合，出入庫與實時庫存符合；第二為領用環節，要求領取人簽字并注明重點用品領用數量；第三為監管環節，要求做到按崗按人按標準發放，臺賬清晰、系統管理。

3.1 明確責任劃分和監管要求。醫院物資管理文件明確規定責任人及懲處形式，從制度上給予規定，強化員工重視程度并嚴格遵照執行。醫院要求物資發放使用實行科主任負責制。物資發放后由院級物資管理小組定期核查，若有物資請領數量與實際在崗人數不符者，情節較輕者縮減下周期領取數量，情節嚴重者暫停一定周期請領，同時追究科主任責任并全院通報。

3.2 建立數據庫方便統計分析。物資規范發放使用，涉及崗位類型、在崗人數、物品類型、發放數量、庫存量等幾個關鍵數據，因短時間內無法根據實際需求快速調整現有物資管理系統，故利用Excel 表設計數據庫，協助各科室方便維護及內部監管。數據庫可實現崗位類型分組、每日實際在崗人數記錄、按天按崗統計各類物品發放量等基本信息維護，同時可據此協助每次請領時進行上周期發放量、庫存變化統計和下周期每日按崗請領物資數量測算，既能實現精確統計亦可科學合理地減輕統計工作量。

3.3 定期督導檢查確保制度落實。物資管理方案實施的最后一環是確保物資發放使用準確規范，特別是疫情期間形勢變化迅速，更需要及時現場督導檢查，發現問題和漏洞并及時修正填補。院級物資管理小組在第二周期請領前即從第一級五大重點區域開始督查，對發現的問題現場指導，并在次日通過院級例會向全院傳達，再次強調相關管理要求，督促所有科室有則改之無則加勉。隨后每周定期復核上次發現問題是否已整正，同時抽查部分第二級和第三級區域科室的執行情況，形成PDCA 的監管閉環。

圖1 新型冠狀病毒疫情防控期間醫用防護用品請領流程

結果

物資管理方案實施以來，共進行四輪現場核查，第一級重點區域5 個科室、第二級區域抽查6 個科室、第三級區域抽查8個科室，核查結果顯示，請領和發放使用兩步驟均已符合管理要求，改變原先無崗位區分、標準相對不明確且發放管理不統一的現象，均能按崗按標準合理使用，避免了科室級不必要庫存和過度防護。

同時，疫情防控期間醫院醫務人員“零感染”，表明管理措施有效和防護基本到位。以急診科收治一位80 歲男性發熱患者為例，該患者病情危重，否認相關流行病學史，但經病毒核酸檢測等檢查診斷為“COVID-19”確診病例[13]。參與該患者診療的醫務人員，按該院規定標準使用防護用品做好個人防護，與該患者在院內有過密切接觸的患者順利通過14 天觀察均未出現感染。

討論

1.強化醫用防護用品使用管理，保障平順渡過物資緊缺時期。在COVID-19 防疫期間，針對防護物資告急及采購緊張的嚴峻情況，該院迅速建立防疫期間醫用防護用品物資使用管理機制。通過確定崗位人數、細化配置標準和優化請領流程規范科室物資請領，利用制度、數據庫統計和核查督導規范科內發放使用，實現“按崗按人按標準”配置使用防護用品。在物資緊缺時期，配合全院整體防控部署，確保援鄂醫療隊及院內重點區域高級別防護、非重點區域相應防護到位，降低不必要的物資消耗，保障疫情防控工作順暢推進。

2.精確的物資使用數據為復工復產提供測算依據。 隨著COVID-19 疫情防控形勢持續向好，醫用防護用品短缺情況逐步緩解[14]，對于醫院內部的物資使用管理，重心也會將由緊張時期保障重點前線防護，逐步轉移到保障復工復產正常診療的防護需要。復工復產后人流密度增大，無癥狀的COVID-19 輕型患者或病毒攜帶者帶來的傳染風險將隨之升高[15]。所以根據物資庫存情況和使用數據，按照崗位類型、在崗人數進行測算后，可適度調整醫務人員防護級別，但依舊要規范請領和發放，“開源”與“節流”相配合，確保庫存與需求匹配。

3.“按崗按人按標準”物資使用管理經驗可促進醫院的精益化管理。“按崗按人按標準”使用物資是精益化管理的一種探索，明確標準規范執行，統計完整便于管理，在疫情防控期間充分滿足使用需求的基礎上，也避免了物資成本的不合理浪費。物資使用管理機制的建立，在日后正常醫療運行中也可以發揮更多的作用，讓使用需求和成本管理的平衡得到進一步精益化體現。此外，在未來的醫院運營中，如果能擴大互聯網技術的應用，如機器人服務等軟硬件建設，可減少醫務人員不必要的職業暴露，對防護物資的消耗也會從需求根本上得以降低，更有益于日常精益化管理和突發公共衛生事件時期物資緊缺的應對。